方劑學 第十五章 祛濕劑

12023/3/29中醫(yī)類專業(yè)本科教學課件祛濕劑二、分類、適應證及代表方。

1、燥濕和胃—

芳香化濕，辟穢化濁

—

適用于中焦?jié)駶醿?nèi)阻證。

—

代表方：平胃散、藿香正氣散

2、清熱祛濕—

清熱利濕，或清熱燥濕

—

適用于濕熱諸證。

—

代表方：茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、二妙散

22023/3/293、利水滲濕—

通利小便，滲濕消腫

—

適用于水濕壅盛諸證。

—

代表方：五苓散、豬苓湯、防己黃芪湯4、溫化寒濕—

適用于陽虛或濕從寒化證等。

—

代表方：苓桂術(shù)甘湯、真武湯、實脾散

5、祛風勝濕—適用于風濕在表證、痹證。

—

代表方：羌活勝濕湯、獨活寄生湯32023/3/29三、使用注意：

1、要注意病因及涉及的臟腑靈活運用。2、常配伍理氣藥，使“氣化濕亦化”。3、藥多辛燥或滲泄，易于傷陰，故陰虧，體虛、孕婦應慎用。

42023/3/29

《傷寒論》五苓散52023/3/29

【組成】澤瀉一兩六銖

豬苓去皮，十八銖

白術(shù)十八銖

茯苓八銖

桂枝去皮，半兩

【用法】上藥搗為散，以白飲和服方

寸匕，日三服，多飲暖水，汗出

愈，如法將息。

·五苓散·豬苓62023/3/29

【功用】利水滲濕，溫陽化氣，兼以解表。（外解太陽表證，內(nèi)化膀胱蓄水）【主治】①傷寒太陽膀胱蓄水證。

②水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利。

【病機】a.風寒客表；

b.膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停。

·五苓散·72023/3/29【方解】

君：澤瀉—重用之以甘淡滲濕利水。臣：豬苓、茯苓—利水滲濕。君臣相須為用。

佐：白術(shù)—健脾而運化水濕，合茯苓相使為用，以助健脾利濕之力。桂枝—①溫陽化氣以利水，②外散風寒以解表。

·五苓散·82023/3/29配伍要點：澤瀉+茯苓、豬苓，以加強利水作用；

茯苓+白術(shù)以實脾利水；桂枝+茯苓，以溫化水飲，通陽利水。

綜觀全方，重在利水滲濕健脾，佐以化氣解表，使水行氣化，脾氣健運，表邪得解則諸證自除。92023/3/29【運用】

1、本方重在滲濕利水，兼有化氣健脾之功。

2、辨證要點：

·

小便不利，舌苔白，脈浮或緩。

3、現(xiàn)代應用：

·急、慢性腎炎、肝硬化所引起的水腫、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內(nèi)停者。·五苓散·102023/3/294、衍化方：·四苓散：功效：健脾利濕。主治：脾胃虛弱，水濕內(nèi)停證。小便赤少，大便溏泄?！ひ痍愇遘呱ⅲ汗πВ豪麧裢它S。主治：濕熱黃疸，濕多熱少，小便不利?！の杠邷汗πВ红顫窈臀?，行氣利水。

主治：夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉不止。

·五苓散·112023/3/29

《傷寒論》豬苓湯122023/3/29

【組成】

豬苓一兩

澤瀉一兩

茯苓一兩

阿膠一兩

滑石一兩

【用法】上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。

·豬苓湯·132023/3/29

【病機】水熱互結(jié)，熱傷陰液。

【主治】水熱互結(jié)證。膀胱氣化不利：小便不利。津液不得四布：發(fā)熱，口渴欲飲。熱邪擾心：心煩不寐。

上逆于肺：咳嗽。中攻于胃：嘔惡。下滲于大腸：下利。熱傷陰津：舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)。

水熱互結(jié)·豬苓湯·

【功用】利水清熱養(yǎng)陰。142023/3/29【方解】

君：豬苓—淡滲利水，清熱。臣：澤瀉、茯苓—利水滲濕，助君之力。佐：滑石—利水清熱。阿膠—滋陰潤燥。配伍要點：

·利水滲濕與清熱養(yǎng)陰并進，則利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使水濕去，邪熱清，陰津復，諸證除?！へi苓湯·152023/3/29【運用】

1、本方主治水熱互結(jié)證。

2、辨證要點：

·

小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數(shù)

3、現(xiàn)代應用：

·腎小球腎炎、泌尿系感染、腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、風濕性關節(jié)炎等屬于小便不利兼陰虛有熱者。·豬苓湯·162023/3/29《金匱要略》防己黃芪湯172023/3/29

【組成】

防己一兩

黃芪去蘆，一兩一分

甘草炒，半兩

白術(shù)七錢半

【用法】上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。

·防己黃芪湯·182023/3/29

【病機】肺脾氣虛，風濕郁滯于肌肉、關節(jié)、經(jīng)脈。

【主治】氣虛之風水、風濕證。衛(wèi)氣不固，傷于風邪：汗出惡風。風夾水濕郁滯肌腠、經(jīng)脈：身體重著。水濕泛濫肌膚：小便不利，浮腫正虛濕停：舌淡苔白，脈浮。肺脾氣虛·防己黃芪湯·

【治法】益氣祛風，健脾利水。192023/3/29【方解】

君:防己—利水消腫，祛風除濕，通痹止痛。黃芪—補氣健脾補肺，固表行水。

*二藥相伍，補氣祛濕利水，祛風散邪固表。臣：白術(shù)—健脾燥濕，既助黃芪益氣實衛(wèi)固表，又助防己利水以祛濕。佐使：甘草—調(diào)和諸藥，姜、棗—調(diào)和營衛(wèi)?！し兰狐S芪湯·202023/3/29配伍要點：

本方以防己與黃芪共為君藥，一祛風除濕，一益氣扶正，補氣與利濕兼施，脾肺雙補，邪正兼顧，使利水而不傷正，扶正而不留邪?！し兰狐S芪湯·212023/3/29【運用】

1、本方為治療風濕、風水屬于表虛證的常用方。2、辨證要點：

·汗出惡風，小便不利，苔白，脈浮。3、現(xiàn)代應用：

·

慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關節(jié)炎、營養(yǎng)不良性水腫等屬于氣虛不固、風濕郁滯者。

·防己黃芪湯·222023/3/29《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯232023/3/29

【組成】

茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)二兩甘草炙，二兩

【用法】

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服.

【功用】溫陽化飲，健脾利濕。

·苓桂術(shù)甘湯·242023/3/29【主治】痰飲病。

氣阻：胸脅脹滿。脾陽不足凌心：心悸。水飲內(nèi)停犯肺：短氣而咳。濕阻，清陽不升：眩暈。病位在脾，影響心肺?！静C】脾失健運，水飲內(nèi)停?！ぼ吖鹦g(shù)甘湯·252023/3/29【方解】

君:茯苓—

健脾滲濕，利水化飲。臣：桂枝—

溫陽化氣以助化飲，平?jīng)_降逆。*苓、桂相配，一利一溫，溫化滲利，有溫中陽，健脾運，祛水濕，化痰飲之效。佐：白術(shù)—

健脾燥濕，利水以助茯苓滲濕治飲。使：炙甘草—

益氣和中；

—

合桂枝辛甘化陽而增強溫中陽之力；

—

調(diào)和藥性?！ぼ吖鹦g(shù)甘湯·262023/3/29配伍要點：

·本方苓、桂相伍，一利一溫，通陽化飲，對水飲留滯而偏寒者有溫化滲利的功效。佐以炙甘草，合桂枝辛甘化陽，是以通陽化氣藥與健脾利水藥合用，溫陽健脾以治其本，祛濕化飲以治其標，為治療痰飲之和劑272023/3/29【運用】

1、本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。

2、辨證要點：

·

胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑。

3、現(xiàn)代應用：

·

慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、腎性水腫、耳源性眩暈等屬于脾陽虛弱，痰飲內(nèi)停者。·苓桂術(shù)甘湯·282023/3/29

《傷寒論》真武湯292023/3/29

【組成】

茯苓三兩芍藥三兩白術(shù)二兩

生姜三兩附子炮，去皮，一枚，破八片

【用法】

以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服?！局畏ā繙仃柪?。

·真武湯·302023/3/29【主治】①脾腎陽虛（以腎陽虛為主）之水腫證；②太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛。

泛濫肌膚：四肢沉重疼痛，水腫失于氣化：小便不利。脾腎陽虛失于溫養(yǎng)：畏寒肢冷。水氣內(nèi)停水阻清陽：頭暈。飲邪凌心：心悸。經(jīng)脈失養(yǎng)：身目閏動，振振欲擗地。

·真武湯·

【病機】脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停。

312023/3/29【方解】

君：炮附子—溫腎暖脾，化氣以行水。臣：茯苓—利濕健脾。生姜—溫胃散寒，行水，助君溫化水氣?！?/p>

君、臣相配，以增強溫陽利水之效?！ふ嫖錅?/p>

佐：白術(shù)—

健脾利濕，與茯苓相配以培土制水。白芍—

養(yǎng)陰以和陽；

—

柔肝緩急以止痛；

—

利小便；

—

制約附子之辛熱燥烈。322023/3/29配伍要點：

·

一是以溫陽藥與利水藥配伍，溫補脾腎之陽以治其本，利水祛濕以治其標，標本兼顧，扶正祛邪；

·

二是補陽藥與養(yǎng)陰藥同用，俾溫陽而不傷陰，益陰而不留邪，陽生陰長，剛?cè)嵯酀?，陰平陽秘，則諸證可愈。

332023/3/29【運用】

1、本方是治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的有效方劑。2、辨證要點：

·

四肢沉重或浮腫，小便不利，苔白不渴，脈沉。3、現(xiàn)代應用：

·

慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬于脾腎陽虛者。·真武湯·342023/3/29

《重訂嚴氏濟生方》實脾散352023/3/29

【組成】

厚樸

去皮，姜制，炒，一兩

白術(shù)

一兩

木瓜去瓤，一兩

木香

不見火，一兩

草果仁

一兩

大腹子

一兩

附子炮，去皮臍，一兩

白茯苓去皮一兩

干姜炮，一兩

甘草炙，半兩

【用法】

上藥口父咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服。

·實脾散·362023/3/29【功用】溫陽健脾，行氣利水?！局髦巍筷幩畬倨⒛I陽虛，水停氣滯證。

水氣內(nèi)停：身半以下腫甚，口不渴，舌苔厚膩，脈沉遲。氣機不暢：胸腹脹滿。不達四末：手足不溫。水走腸間：大便溏薄。

【病機】脾腎虛寒，陽不化水，水停氣滯。

脾腎陽虛土不制水·實脾散·372023/3/29【方解】

君：附子—

溫壯脾腎陽氣，化陰霾寒濕。干姜—

溫中陽以化陰水，溫肺以通調(diào)水道。*二藥相配，使脾腎陽氣振奮而濕化水濕。臣：茯苓—

健脾滲濕；白術(shù)—

補脾燥濕，利濕；

*二藥相配，培土制水，使?jié)癫慧掌ⅲ∵\自復。·實脾散·

佐：木瓜—

悅脾化濕。厚樸、草果木香、大腹子芳香醒脾化濕，行氣消脹除滿。生姜、大棗—

健脾和中。使：炙甘草—和中調(diào)藥。382023/3/29·實脾散·

配伍要點：

·

以健脾利水藥與溫陽祛寒藥相配，化濕藥與行氣藥同用，使脾健則能利水，陽復則寒祛，并伍以行氣化濕之品，扶正祛邪，標本兼顧。392023/3/29【運用】

1、本方是治療陰水的主要方劑。2、辨證要點：

·

身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲。3、現(xiàn)代應用：

·

慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水屬脾腎陽虛，水停氣滯者?！嵠⑸ⅰ?02023/3/29

《楊氏家藏方》萆薢分清飲412023/3/29

【組成】

益智仁川萆薢石菖蒲烏藥各等分

【用法】·原方上銼，每服五錢，水煎，入鹽一捻，食前服。

·萆薢分清飲·422023/3/29

【病機】下焦虛寒，濕濁下注。

【主治】下焦虛寒之白濁。氣化無權(quán)，封藏失職：小便頻數(shù)寒濕下注，清濁不分：小便混濁，白如米泔，凝如膏糊。下焦虛寒·萆薢分清飲·

【功用】溫腎利濕，分清化濁。432023/3/29【方解】

君：川萆薢—

利濕，分清化濁。

臣：益智仁—

溫腎暖脾以散寒濕，縮小便止遺濁尿頻。烏藥—

溫腎祛寒，暖膀胱以助化氣。石菖蒲—

芳化濕濁，溫膀胱，暖小腸以分清別濁。*萆薢與石菖蒲相伍，增強分清別濁之力。*益智仁與烏藥相伍，溫腎祛寒而縮小便。·萆薢分清飲·442023/3/29配伍要點：

·

本方溫腎行氣藥與祛濕藥相配伍，其中以溫化為主，祛濕為輔。因為本方主治證是下焦虛寒，濕濁不化所致，如此配方，可使腎氣得溫，而濕濁亦化。452023/3/29【運用】

1、本方是治療腎氣虛弱，濕濁不化所致得膏淋、白濁。2、辨證要點：

·

小便頻數(shù)，尿液混濁如米泔。3、現(xiàn)代應用：

·

乳糜尿、慢性前列腺炎、滴蟲性陰道炎、慢性盆腔炎屬下焦虛寒，濕濁下注者。·萆薢分清飲·462023/3/29

《備急千金要方》獨活寄生湯472023/3/29

【組成】

獨活三兩

桑寄生杜仲牛膝細辛秦艽

茯苓肉桂心防風

川芎

人參

甘草

當歸芍藥干地黃

各二兩

【用法】

上藥口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也。

·獨活寄生湯·482023/3/29

【病機】風寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。

【功用】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

【主治】風寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。肝腎不足，氣血虧虛：心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。

風寒濕邪內(nèi)阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。·獨活寄生湯·492023/3/29【方解】

君：獨活—

善祛下肢筋骨間的風寒濕邪而通痹止痛。臣：細辛、肉桂心—

辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛；防風—

祛風勝濕而止痛，透邪外出。秦艽—

搜筋肉之風濕，