急診護理風險分析與防范措施

護理風險的定義：指病人在接受護理過程中可能導致患者死亡或傷殘一切不安全因素，常常直接體現(xiàn)在護理糾紛和投訴。除了具有一般風險的特性外，還具有風險復雜性、不確定性、全程性、高風險性以及后果嚴重性的特點。第一頁，共23頁。

急診病人的特點：病情危、急、重、變化快、病死率高，不可預見性、流動性大、風險性大、病譜廣、年齡跨度大。對搶救和治療效果期望過高。急診一些特殊病例如服毒者、酒精中毒、外傷病人、交通事故引起的創(chuàng)傷、三無人員等等，都增加了工作的復雜性和風險性。第二頁，共23頁。急診護理工作的特點：

急診病人疾病種類多、病情危急、搶救機率大、護理操作頻繁、工作預見性差。另外，到急診科就診的患者中有50%以上屬于非急診患者，導致了護士在面對急救任務時，還需要承受患者親屬和非急診患者的不理解等方面的各種壓力，這就造成了急診護士的勞動強度和精神壓力加大，護理風險隨之增高。第三頁，共23頁。急診護理風險的相關因素一、社會因素所致的風險：醫(yī)療保障體系不完善。衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡。隨著社會的進步，人們對健康的要求提高，維權意識普遍增強。社會輿論與媒體對醫(yī)療機構的負面報道，對醫(yī)療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使患者對醫(yī)務人員缺乏信任?；颊吆图覍賹尵群椭委熜Ч谕颠^高，對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解。第四頁，共23頁。急診護理風險的相關因素二、醫(yī)院條件欠缺所致的風險：搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分。搶救和留觀患者不能及時收住院，病人無法分流，增加了護理工作量。急診布局不合理。急診各輔助科室不在同一平面，各種就醫(yī)標識不明顯，導致病人就診不方便，容易引起糾紛和矛盾。護士缺編，長期超負荷工作，工作效率下降。第五頁，共23頁。急診護理風險的相關因素三、管理因素所致的風險：搶救儀器設備沒有處于備用完好狀態(tài)，急救藥品物品未能及時補充。如搶救儀器無專人管理，擺放凌亂，設備故障，急救藥品物品不全，有過期。搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識。主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，記錄不全面，時間有錯誤，有涂改等，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不能提供有效的法律依據(jù)。第六頁，共23頁。急診護理風險的相關因素四.護理行為所致的風險：風險意識滯后，法律意識淡薄。護理人員的風險防范意識主要是有法律意識，自我保護意識以及護理過程中的服務意識組成的，這些意識的缺乏很容易導致護理人員責任心不足，服務態(tài)度差，不能與患者家屬合理溝通，從而產生護理風險。第七頁，共23頁。急診護理風險的相關因素四.護理行為所致的風險：專業(yè)知識缺乏，經驗不足，護理技能不佳。由于急診護理理論知識涉及面廣，護理技術復雜，操作要求高，病人病情復雜，變化迅速，需要護士具有全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷采取相應措施。而我們科室以年輕護士居多，醫(yī)學基礎知識及專科理論知識不足，缺乏工作經驗，對現(xiàn)存的和潛在的護理問題預見性不足，容易造成風險。第八頁，共23頁。急診護理風險的相關因素四.護理行為所致的風險：違反操作規(guī)程，各項制度及職責落實不認真。護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現(xiàn)者，應盡力為患者提供優(yōu)質護理服務。如在護理工作中未能認真執(zhí)行護理操作規(guī)程及各項規(guī)章制度，如：無菌操作原則，交接班制度，查對制度，危重患者搶救制度，護理安全制度等等，會導致護理糾紛和差錯事故發(fā)生。第九頁，共23頁。急診護理風險的相關因素四.護理行為所致的風險：缺乏工作責任心，服務態(tài)度差。個別護士在急診工作中不熱愛這個專業(yè)，工作馬虎，對患者沒有耐心，不夠細心，出現(xiàn)小差小錯也不吸取教訓，導致不該發(fā)生的差錯發(fā)生。第十頁，共23頁。急診護理風險的相關因素四.護理行為所致的風險：護患溝通技巧缺乏，未履行告知義務。由于搶救危重患者時情況緊急，家屬與護理人員來不及過多溝通，或者護士態(tài)度淡漠，語氣生硬，語言不合理，很容易因為缺乏有效溝通而引發(fā)告知風險。第十一頁，共23頁。急診護理風險的相關因素四.護理行為所致的風險：護士自身的生理、心理損傷引發(fā)的風險。急診患者不能確定是否有傳染性疾病，在急救過程中有可能會造成自身感染，成為傳播的主要媒介。另外，面對各種不同病種，不同文化層次，不同素質的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群，這些都會對護士的生理，心理造成傷害，影響工作效率和情緒。第十二頁，共23頁。風險防范與對策：醫(yī)院各部門要支持急診工作。保證充足的人力配置，設一線、二線值班人員，24小時待命。遇到重大搶救或大批搶救患者時，要及時匯報院總值班或醫(yī)務科，各科室全力協(xié)助搶救，人員互動，保證搶救工作順利進行。加強法律知識學習與護理風險教育，提高自我保護意識。護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為。強化法制觀念與證據(jù)意識，加強工作責任心。第十三頁，共23頁。風險防范與對策：加強搶救儀器設備的管理。對急救藥品、物品要做到100%準備到位，用后及時領取補充。搶救儀器必須隨時處于完好狀態(tài)，專人檢查管理、定點放置，使用后及時清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知設備科維修。同時規(guī)定所有搶救儀器不得外借，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。第十四頁，共23頁。風險防范與對策：規(guī)范護理文書的書寫。

急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療，實施護理機病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)，記錄一定要客觀、準確、及時、完整、清楚、不得涂改。如入院時間、用藥、搶救措施及時間具體到分鐘，生命體征發(fā)生變化，一定要告知患者或家屬并要簽字，確保病歷記錄的完整性。

第十五頁，共23頁。風險防范與對策：健全急診管理制度,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范,也是護理質量的根本保障,對護士有一定的約束力。在急診科除了要落實交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外,還應制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。健全各種常見的急診搶救流程,使搶救流程化規(guī)范化,同時還要制訂各種應急預案,應對突發(fā)事件,這樣就能將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。第十六頁，共23頁。風險防范與對策：健全和完善急診風險制度。建立急診護理風險管理小組，由護士長負責，制定和落實好風險識別和監(jiān)控制度、風險分析申報制度、風險預防制度，及時掌握相關信息，找準護理安全隱患，提出有針對性的防范措施。第十七頁，共23頁。風險防范與對策：加強護士思想品德教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德通過思想品德教育,培養(yǎng)護士良好的工作態(tài)度、工作作風、慎獨精神、敬業(yè)精神,樹立“病人第一,質量第一,服務第一”的服務思想,強化時間觀念,轉變服務觀念,減少因服務欠缺引發(fā)的護理糾紛。加強基本業(yè)務培訓,提高護理服務質量和綜合素質。每月進行業(yè)務學習、護理查房、定期考試和培訓，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，及時總結護理過程中的經驗和教訓。第十八頁，共23頁。風險防范與對策：重視?？萍本燃寄芘嘤枴痹\護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，危重患者的急救技術，護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟悉掌握。第十九頁，共23頁。風險防范與對策：增強護患溝通能力,落實告知制度。在護理過程中護士要充分尊重病人的權利,善于和不同層次、不同性格的病人進行溝通,做好家屬和患者的心理安撫，疏導緊張急躁的情緒，取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人,要根據(jù)他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語言嚴格落實告知制度,盡可能向病人和家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項及處理方法,使病人有一定的思想準備,主動承擔風險義務,這樣才能減少護患矛盾。第二十頁，共23頁。風險防范與對策：關愛護士,充分調動其工作積極性。醫(yī)院要為護士提供一個安靜寬敞的工作環(huán)境,解決護士缺編問題,而管理者在加強檢查督導的同時也應給護士人性化的關愛,合理排班,新老搭配,以便相互協(xié)助配合,并幫助解決其生活和工作中的實際困難,解除后顧之憂,這樣才能提升工