實習疾病的分布

實習疾病的分布第1頁/共42頁Distributionofdisease流行病學教研室實習2疾病的分布第2頁/共42頁☆

實習目的學會認識疾病在人群中的分布形式及其特點。掌握疾病按時間、地區(qū)及人群分布的流行病學描述方法。第3頁/共42頁

疾病的分布是指疾病在時間、空間和人群中的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。描述流行病學的主要內(nèi)容分析流行病學的基礎(chǔ)第4頁/共42頁人群分布時間分布疾病的三間分布地區(qū)分布疾病分布的綜合描述第5頁/共42頁一、

人群分布

年齡性別職業(yè)民族和種族家庭婚姻，等第6頁/共42頁（一）年齡疾病與年齡的關(guān)聯(lián)比人群其它特征的作用更強；不同的人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行為方式以及對致病因子暴露的機會不同，幾乎所有疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。第7頁/共42頁如：傳播途徑容易實現(xiàn)且病后有較持久免疫力的大多數(shù)呼吸道傳染病，如麻疹、水痘、百日咳、腮腺炎等，以學齡前和學齡兒童發(fā)病率最高。一些具有大量隱性感染的傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等，也是在兒童中發(fā)病率高。病后無持久免疫力的疾病，如流行性感冒和普通感冒各年齡組發(fā)病率無顯著差別。第8頁/共42頁一些非傳染病如惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等其發(fā)病率隨年齡增長而迅速增加。傷害的發(fā)生率也存在著年齡差異，如兒童和老年人因反應(yīng)能力差易發(fā)生溺水和跌落，青壯年易發(fā)生交通事故。第9頁/共42頁?年齡分布的分析方法1、橫斷面分析(crosssectionalanalysis2、出生隊列分析(birthcohortanalysis)第10頁/共42頁

橫斷面分析

分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率。多用于傳染病分析。該方法能說明同一時期不同年齡率變化和不同年代各年齡組率變化。第11頁/共42頁第12頁/共42頁出生隊列分析將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列（birthcohort)，對其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊列資料。利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。第13頁/共42頁第14頁/共42頁課題三1911年、1921年和1933年澳大利亞新南威爾士曾進行過三次人口普查，普查中包括了對聾啞人的現(xiàn)患情況的統(tǒng)計，其年齡別患病率見表2-37。第15頁/共42頁1911年普查時一位調(diào)查者注意到10~14歲年齡組是聾啞患病的高峰年齡，因此提出在10~14年齡組存在著致聾啞因子的活動。1921年及1933年調(diào)查者也注意到各年齡組聾啞患病率不同，高峰年齡分別為20~24歲和30~34歲年齡組，并認為在這兩個年齡組存在著致聾啞因子的活動。討論：

1、你對這幾位調(diào)查者的看法有何見解？為什么？

2、在研究某一事件不同年齡組人群疾病發(fā)病率高低的可能原因時，要考慮哪些因素？第16頁/共42頁課題四：Doege收集了1900-1960年美國結(jié)核病的死亡率資料，發(fā)現(xiàn)這60年間美國結(jié)核病死亡率由194.1/10萬下降至6.1/10萬，因結(jié)核病而死亡的年齡分布也在不斷地變化，表2-38和圖2-10為這60年間不同年分結(jié)核病年齡別死亡專率的部分橫斷面資料。第17頁/共42頁從表2-38和圖2-10可以看出，從1900年到1960年各年齡組結(jié)核病死亡率均明顯下降，在年齡分布類型上也有明顯變化，嬰幼兒死亡率高峰仍然保持，但第二個年齡高峰則有逐漸后移的趨勢，第一峰后死亡率隨年齡而增加。圖2-10的年齡別死亡專率曲線是橫斷面年齡曲線，每條曲線都是按各年齡組結(jié)核病的死亡率連接起來的，包括了不同出生隊列的死亡經(jīng)歷。由于結(jié)核病死亡率近60年來存在著不斷下降的變動趨勢，年齡曲線的類型就很可能受這種長期趨勢的影響。討論：1、根據(jù)表2-38所給的部分資料，繪出1900、1910、1920、1930、1940、1950及1960年結(jié)核病死亡率的橫斷面年齡別死亡率曲線，然后再在此橫斷面年齡曲線上繪出1860、1870、1880、1890、1900、1910、1920、1930、1940及1950年出生者的出生隊列年齡別死亡率曲線，比較出生隊列年齡曲線和橫斷面年齡曲線所表示的年齡分布類型有何區(qū)別，并說明這種差別產(chǎn)生的可能原因。

2、

假如結(jié)核病死亡率并不存在任何長期變異趨勢，則橫斷面年齡曲線及出生隊列年齡曲線的形狀如何？3、出生隊列分析主要用于那些疾??？進行此種分析需要哪些必要的資料和條件？

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總結(jié)：1、橫斷面年齡曲線所表示的年齡分布為V型，從出生到10歲左右，結(jié)核病的死亡率逐年下降，以后又逐年上升，但20歲以后死亡率上升趨緩（1960年橫斷面年齡曲線顯示直到60歲以后，結(jié)核病的死亡率上升才趨緩），70歲以后死亡率呈下降趨勢。而出生隊列年齡曲線顯示除了1890年出生者結(jié)核病的死亡率在10歲~20歲是上升的，其余均顯示結(jié)核病的死亡率隨著年齡的增長而下降。產(chǎn)生這種差異的原因是在不同年代，結(jié)核病的死亡率不同，存在著長期變異。2、假如結(jié)核病死亡率不存在任何長期變異，則不同年代橫斷面年齡曲線表現(xiàn)為同一條曲線，出生隊列年齡曲線與橫斷面年齡曲線相同。3、出生隊列分析主要用于描述慢性病的年齡分布，進行這種分析要求具備該病的多年多次橫斷面調(diào)查資料或疾病監(jiān)測資料且所觀察人群的流動性小。第19頁/共42頁

（二）性別

中國人紅綠色盲發(fā)生率男性為7.0%，女性為0.5%，血友病的發(fā)生率男女差別更大，男性為1.0%，女性為1/千萬。討論：色盲、血友病男女發(fā)生率差別的原因？

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答案：紅綠色盲和血友病是X連鎖隱性遺傳病，由于女性體細胞有兩條x染色體，當隱性致病基因在雜合狀態(tài)（XAXa）時，隱性基因控制的性狀或遺傳病不顯示出來，這樣的女性為表型正常的致病基因攜帶者。只有當兩條X染色體上等位基因都是隱性致病基因純合子（XaXa）時才表現(xiàn)出來。在男性體細胞中，只有一條X染色體，Y染色體上缺少同源階段，所以只要X染色體上有一個隱性致病基因（XaY）就發(fā)病，因此紅綠色盲和血友病的發(fā)病率均為男性高于女性。第21頁/共42頁二、地區(qū)分布

人們居住地區(qū)的自然環(huán)境和社會生活條件各種疾病在不同地區(qū)的分布特點，反映了致病因子在這些地區(qū)作用的差別。因此研究疾病的地區(qū)分布常可對探討疾病的病因或流行因素提供線索，有助于制定防治對策。國家間及國家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布發(fā)病的地區(qū)聚集性地方性

常存在不需輸入

地方病

特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生第22頁/共42頁SARS第23頁/共42頁三、時間分布

疾病的時間分布是指疾病隨時間變化的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

短期波動較大人群的暴發(fā)季節(jié)性一定季節(jié)發(fā)病率升高周期性時間上的規(guī)律性變動長期變異臨床表現(xiàn)發(fā)病率死亡率病原體第24頁/共42頁全省發(fā)病時間分布圖

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★短期波動

一般是指較暴發(fā)范圍大，時間長的疾病的特殊存在方式。

★周期性

疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象，稱為疾病的周期性（cyclicvariation,periodicity）。★季節(jié)性

疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率增高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性（Seasonalvariation；Seasonality）。季節(jié)性是疾病非常重要的流行病學特征，也是周期性的一個特例。第26頁/共42頁

★

長期變異

長期變異（TrendVariation,SecularChange）是指在一個比較長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、以及強度等方面所發(fā)生的變化。第27頁/共42頁課題1：為了摸清某省各市、縣5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率及其死因和有關(guān)影響因素，為制定衛(wèi)生規(guī)劃和實施初級衛(wèi)生保健，研究預(yù)防對策提供完整、準確的科學依據(jù)，作者于1990年11月至1991年6月，對全省1989年5歲以下兒童死率進行了抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表2-14問題：試進行不同年齡組、不同性別死亡率的分析，城鄉(xiāng)和地貌死亡率的分析。第28頁/共42頁第29頁/共42頁

總結(jié)：1、性別年齡構(gòu)成：各年齡組男性死亡率稍高于女性，全省五歲以下男性死亡率高于女性9%，1-4歲男性死亡率高于女性0.6%，嬰兒男性死亡率高于女性12%，新生兒男性死亡率較女性高26%。對于同性別兒童，以1-4歲組死亡率最低，5歲以下組死亡率最高。2、城鄉(xiāng)差異：農(nóng)村五歲以下兒童死亡率是城市的2.7倍，1-4歲兒童死亡率是城市的5.1倍，嬰兒死亡率是城市的2.5倍，新生兒死亡率是城市的1.9倍。

3、地貌詫異：除了1-4歲組不同地貌的兒童死亡率差別不大，其余各組山區(qū)兒童死亡率均高于丘陵和平原地區(qū)。

第30頁/共42頁課題二

為了解武漢市5歲以下兒童死亡率、主要死因及死因順位，根據(jù)其流行病學特征提出干預(yù)措施，確定兒童保健工作重點，對本市5歲以下兒童死因

進行了流行病學調(diào)查分析。結(jié)果見表2-20~24。第31頁/共42頁第32頁/共42頁1、兒童死亡率及死因別死亡率

看表2-20可以發(fā)現(xiàn)，新生兒死亡率14.0/千，嬰兒死亡率21.8/千，五歲以下兒童死亡率為30.0/千。前者的城鄉(xiāng)差異無顯著性（P）0.05)，后兩者的城鄉(xiāng)差異有顯著性。（P<0.01）；而三者性別差異均無顯著性差異（P）0.05)。2、兒童死亡的年齡分布

由表2-22可以看出，兒童死亡率隨年齡的增大而顯著下降（P<0.01）。0歲組死亡率最高，主要集中在新生兒期，且以早期新生兒最高。1歲以后死亡率迅速下降，各年齡組兒童死亡率的城鄉(xiāng)有顯著性差異（P<0.05）。3、兒童死亡率與家庭環(huán)境的關(guān)系

1）母親文化水平：由表2-23可以看出，兒童死亡率隨母親文化水平增高而下降，有顯著差異（P<0.01）。

2）家庭經(jīng)濟收入：由表2-24可以看出，兒童死亡率隨家庭經(jīng)濟收入提高而下降。不同的月人均收入家庭5歲以下兒童死亡率的差異顯著，（P<0.05），而嬰兒死亡率也有差異（P<0.01）。

3）看表2-21，可知，城區(qū)5歲以下兒童和嬰兒死亡疾病及死因順位基本一致，而農(nóng)村則有差別。城鄉(xiāng)間兒童死因、死因別死亡率及死因順位有較大差別。第33頁/共42頁

課題四：自1979年成立深圳經(jīng)濟特區(qū)以來，外來人員急劇增加，出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行。為揭示移民對瘧疾流行的影響，探討移民瘧疾流行規(guī)律，我們對特區(qū)成立以來移民瘧疾流行情況進行了系統(tǒng)分析研究。結(jié)果見表2-25~28。第34頁/共42頁第35頁/共42頁1、1980年僅有33.3萬人口，此后人口迅速增加，截止1993年人口達295萬。其中外來移民207.3萬，占70.3%,年增15.9萬，年遞增率29.3%。由于這些移民來源復(fù)雜，流動頻繁，加之生活條件差，衛(wèi)生意識淡薄，無疑成為瘧疾易感人群。2、1974-1979年，共報告瘧疾34例，年均不足7例，已達到基本消滅標準（1/萬）?？幢?-25，隨著外來人口進入，1980年瘧疾病例開始急劇增加，1984年達高峰?；颊?427例，發(fā)病率106.5%。后經(jīng)采取綜合防治措施，發(fā)病率逐年下降，1991年降至最低，但由于1991年外來人員又出現(xiàn)一個高峰，1992年又有所回升?？梢?，深圳經(jīng)濟特區(qū)開發(fā)建設(shè)，外來移民進入是導(dǎo)致該地區(qū)瘧疾流行的主要原因。3、外來移民與常住居民發(fā)病率比較見表2-25。統(tǒng)計分析表明，兩者發(fā)病率差異顯著。（u=43.43,P<0.0001）4、看表2-26，移民大致分為種養(yǎng)、燒磚、建筑、工廠及商業(yè)服務(wù)等五大類。統(tǒng)計分析1984-1987年瘧疾發(fā)病情況前3種職業(yè)發(fā)病率明顯高于后者。5、由表2-27~28可知，14年間瘧疾累計發(fā)病20578例，其中男性16176例，女性4402例，男女性別比為3.67:1。發(fā)病最小年齡14月，最大為62歲，18歲以下病例占總病例9.5%;18-30歲占51.75%;31-45歲占34.0%;46歲以上占4.8%。該研究結(jié)果為我們瘧疾防止正確決策提供科學依據(jù)，提醒我們務(wù)必加強對野外作業(yè)人群血檢、預(yù)防性服藥和滅蚊工作。

第36頁/共42頁四、疾病在“三間分布”的綜合描述移民流行病學（migrantepidemiology）即：觀察某種疾病在移民人群、移居國當?shù)厝巳杭霸巳旱陌l(fā)病率或死亡率的差別。1．若某病發(fā)病率或死亡率的差別主要是環(huán)境因素作用的結(jié)果，則該病在移民人群中的發(fā)病率或死亡率與原住國人群不同，而接近移居國當?shù)厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率。

2．若該病發(fā)病率或死亡率的差別主要與遺傳因素有關(guān)，則移民人群與原住國人群的發(fā)病率或死亡率近似，而不同于移居國當?shù)厝巳?。?7頁/共42頁第38頁/共42頁

課題一：美國日僑中惡性腫瘤及其他疾病的流行病學研究美國和日本的疾病分不存在很大差異。例如日本動脈硬化性心臟病的死亡率僅為美國的四分之一，但腦血管意外死亡率卻是美國的2~3倍；日本胃癌的死亡率是美國的5倍多，但結(jié)腸癌死亡率卻僅為美國的五分之一；在日本乳腺癌和前列腺癌相當少見，但宮頸癌死亡率卻是美國的2倍多。為探討產(chǎn)生這些差異的原因，從而闡明環(huán)境因素和遺傳因素在這些疾病發(fā)生過程中的作用，Haenszel等（1963）研究了1890-1924年間移居美國的日僑1959-1962年惡性腫瘤疾病的死亡率，并與日本本土居民和美國白人相對應(yīng)疾病的死亡率進行了比較，結(jié)果看表2-32。第39頁/共42頁1、該校有學生638人，本次受檢607人，受檢率為96.19%。該小學近10年內(nèi)無甲型肝炎流行記載，常年散發(fā)病例也較少。2、看表2-29~31。本次調(diào)查除7例因注射甲肝疫苗產(chǎn)生抗-HAV陽性外，其余600名學生HAV自然感染率為38.67%,男女感染率隨著年齡增加而增加，男性在6~、12~年齡段低于女性，其他年齡段感染率均高于女性?？偟母腥韭誓行愿哂谂裕▁2=48.75p<0.01）。隨著年級的增加，感染率在增加，