冠狀動脈支架與搭橋術(shù)CT評估

一、對冠脈支架置入術(shù)的評估第1頁，共27頁。

冠狀動脈支架(CAS)置入術(shù)治療冠狀動脈狹窄，因創(chuàng)傷小且療效肯定而得到廣泛應(yīng)用，已成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)中最普遍的技術(shù)。一、對冠脈支架置入術(shù)的評估第2頁，共27頁。支架是一種小型金屬管，屬永久性的冠脈置入部件，借助球囊導(dǎo)管擴(kuò)張鑲嵌于狹窄的冠狀動脈，旨在將動脈粥樣硬化斑塊擠壓在血管壁上，并最終為新生內(nèi)皮所遮蓋。一、對冠脈支架置入術(shù)的評估第3頁，共27頁。

術(shù)前CT檢查的目的在于了解病變性質(zhì)和范圍，作為手術(shù)適應(yīng)證的掌握和手術(shù)方案的制訂。一、對冠脈支架置入術(shù)的評估第4頁，共27頁。冠狀動脈支架置入術(shù)后評估包括支架評估、支架內(nèi)管腔評估和余血管段的評估。

支架評估：支架的材料（不銹鋼、鈷合金或鈷鉻合金）、支架直徑的大小、圖像質(zhì)量直接影響評估，國人直架最大直徑多在4mm-4.5mm之間。一、對冠脈支架置入術(shù)的評估第5頁，共27頁。支架內(nèi)管腔評估：冠脈支架置入術(shù)后可發(fā)生再狹窄，發(fā)生機(jī)制與內(nèi)膜增厚、彈性回縮和血管重塑有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是支架內(nèi)及支架邊緣5mm內(nèi)管腔狹窄達(dá)50%時診斷為支架內(nèi)再狹窄，達(dá)100%時診斷為支架內(nèi)閉塞，當(dāng)小于50%時診斷為支架內(nèi)膜增厚。一、對冠脈支架置入術(shù)的評估第6頁，共27頁。例3.支架內(nèi)膜增厚支架置入術(shù)后，顯示支架內(nèi)內(nèi)膜增厚，非對稱性。第7頁，共27頁。例3.支架內(nèi)膜增厚支架置入術(shù)后，顯示支架內(nèi)內(nèi)膜增厚，非對稱性。第8頁，共27頁。例4.支架內(nèi)再狹窄：支架置入術(shù)后，曲面重建像見支架內(nèi)及支架邊緣5mm內(nèi)管腔再狹窄，表現(xiàn)為造影劑通過纖細(xì)，與支架之間以低密度相隔(左圖及左2圖)。斷面像形成靶征（右上圖）。冠脈造影證實（右下圖）。第9頁，共27頁。例5.支架前再狹窄：支架置入術(shù)后，VR、CPR、DSA像，前降支支架完好，支架內(nèi)管腔通暢，但其近端粘膜增厚并鈣化，導(dǎo)致輕－中度狹窄（狹窄50－75%，白箭為支架,黃箭為狹窄）。第10頁，共27頁。例6.支架后再狹窄：男，45歲，支架置入術(shù)后1年。CT（左圖）及冠狀動脈造影（右圖）分別見第一對角支的支架內(nèi)及支架后狹窄（紅箭）。第11頁，共27頁。余血管段評估：支架植入術(shù)后，支架之外的血管發(fā)生狹窄即余血管狹窄，其表現(xiàn)可參閱“CT冠脈成像在冠狀動脈硬化診斷中的應(yīng)用”專題。一、對冠脈支架置入術(shù)的評估第12頁，共27頁。例7前降支與左旋支支架置入術(shù)后，VR像顯示前降支支架通暢，支架后血管顯影良好；左旋支支架通暢，支架后見鈣斑。第13頁，共27頁。同上例第14頁，共27頁。同上例右冠脈見一鈣斑，無狹窄。第15頁，共27頁。二、對冠脈搭橋術(shù)的評估第16頁，共27頁。

冠狀動脈搭橋術(shù)是指通過外科手段將自體血管建立主動脈與冠狀動脈之間的血流旁路，使冠狀動脈梗阻遠(yuǎn)端重新獲得血供的一種治療方法。二、對冠脈搭橋術(shù)的評估第17頁，共27頁。

冠狀動脈搭橋術(shù)后評估包括對橋血管自身評估（橋血管的走行、通暢程度及吻合口情況）和固有冠狀動脈的評估（血管通暢情況及側(cè)支循環(huán)情況。）

術(shù)前CT檢查的目的在于了解病變性質(zhì)和范圍，作為手術(shù)適應(yīng)證的掌握和手術(shù)方案的制訂。同時，如以內(nèi)乳動脈作為橋血管，檢查還需了解該血管的情況。二、對冠脈搭橋術(shù)的評估第18頁，共27頁。CPR圖像:顯示左乳內(nèi)動脈橋全程及與前降支吻合口通暢良好。VR圖像:顯示3支搭橋血管通暢良好。VR圖像：顯示左鎖骨下動脈發(fā)出左乳內(nèi)動脈分別與對角支和左緣支側(cè)側(cè)吻合第19頁，共27頁。內(nèi)乳動脈-前降支動脈橋，顯示橋血管及前降支通暢。第20頁，共27頁。多支病變搭橋術(shù)后隨訪

雙側(cè)內(nèi)乳動脈拼合Y形橋接：前降支、第一對角支、中間支、左緣支。第21頁，共27頁。主動脈－后降支靜脈橋術(shù)后，橋血管和后降支通暢。左圖主要顯示鈣化狹窄的右冠和因術(shù)后通暢的后降支，右圖顯示橋血管及后降支通暢，中圖顯示橋血管與后降支的吻合口。第22頁，共27頁。左乳內(nèi)動脈－前降支動脈橋，橋血管完全閉鎖，僅見銀夾，并見圓錐支與前降支構(gòu)成側(cè)支循環(huán)，形成細(xì)小的前降支。第23頁，共27頁。男，59歲，冠狀動脈搭橋術(shù)后1年，患有高血壓，高脂血癥，糖尿病。第24頁，共27頁。CABG術(shù)后動、靜脈橋

左鎖骨下動脈-前降支動脈橋：左VR圖及右CPR圖見橋血管、吻合口、前降支遠(yuǎn)端通暢；中VR圖展示了前降支近端閉鎖（黃箭），遠(yuǎn)端通暢（橋血管供血，橋血管未在圖像中，箭指吻合口）。本例見主動脈有一支靜脈橋完全閉鎖，并見主動脈-右冠靜脈橋（下頁）第25