急性上呼吸道感染第七版教材

急性上呼吸道感染教學(xué)內(nèi)容1.上呼吸道感染的定義：2.上呼吸道感染的病因：3.上呼吸道感染的臨床表現(xiàn):（1）一般類型上呼吸道感染：

（2）兩種特殊類型上呼吸道感染：4.并發(fā)癥：5.診斷與鑒別診斷：6.上呼吸道感染的治療：一般治療，對(duì)癥治療、病因治療教學(xué)目的1．掌握：疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、及治療方法。2．熟悉：上呼吸道感染的病因3．了解：兒童呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)兒科教研室急性上呼吸道感染

（AURI）

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，是兒童最常見的疾病。一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。

主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎癥，導(dǎo)致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，常統(tǒng)稱上呼吸道感染。兒科教研室急性上呼吸道感染定義

（一）病原體1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒等 2.細(xì)菌：少數(shù)為細(xì)菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。近年來肺炎支原體也不少見。兒科教研室急性上呼吸道感染病因

兒科教研室急性上呼吸道感染病因

兒科教研室急性上呼吸道感染病因

（二）誘發(fā)因素 1.解剖、生理特點(diǎn)、免疫功能低下。 2.疾病影響 先天性疾病、急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。 3.環(huán)境因素 衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良 兒科教研室急性上呼吸道感染病因

上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現(xiàn)輕重不一，與病原、年齡和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，而嬰幼兒較重。兒科教研室急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn)

（一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn) 1．三個(gè)月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。兒科教研室急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn)

2．嬰幼患兒表現(xiàn)：（1）病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個(gè)別達(dá)數(shù)日,部分患高熱同時(shí)伴有驚厥;

(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重；（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；（4）體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征。兒科教研室急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn)

3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個(gè)別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲騷動(dòng)等有關(guān)。兒科教研室急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn)兩種特殊類型上感1.皰疹性咽峽炎2.咽-結(jié)合膜熱1.皰疹性咽峽炎病原：由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。癥狀：病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐。起病急，表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食等。嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛1.皰疹性咽峽炎體征：咽部充血，初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳?，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。病程一周左右。嬰幼兒易合并下呼吸道感染。病原：腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。癥狀：發(fā)熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結(jié)膜炎雙眼或一側(cè)伴隨癥狀：頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程1—2周。常合并下呼吸道感染2.咽-結(jié)合膜熱并發(fā)癥1.臨近器官感染五官疾病2.向下蔓延支氣管炎、肺炎3.急性腎炎、風(fēng)濕熱

本病多數(shù)預(yù)后良好，上呼吸道感染若處理不妥可能出現(xiàn)并發(fā)癥?？刹班徑鞴倩蛳蛳侣樱戆Y狀亦會(huì)加重。常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫喉炎、氣管炎、支氣管炎等。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時(shí)可影響聽力；咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移。

并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點(diǎn)及肌緊張。

少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對(duì)體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。

年長(zhǎng)兒鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時(shí)，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

病毒感染外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停?/p>

細(xì)菌感染者外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；

鏈球菌感染感染者血中ASO滴度增高，一般不需做病原學(xué)檢測(cè)。急性上呼吸道感染---實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)臨床癥狀和體征診斷并不困難。但應(yīng)與以下疾病鑒別。（一）急性傳染病早期類似上感。如麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。兒科教研室急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷

（二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致有明顯的流行病史。全身癥狀重，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他癥狀可不明顯。兒科教研室急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷

（三）有高熱驚厥者須與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。上呼吸道感染發(fā)生驚厥者，發(fā)作后神志清醒，一般只發(fā)作1-2次，多發(fā)生于高熱的第1日，隨體溫下降，驚厥亦停止，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)體征，全身情況較佳，必要時(shí)可作腰椎穿剌，進(jìn)行腦脊液檢查以鑒別。兒科教研室急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷

（四）有腹痛者須與闌尾炎鑒別。上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發(fā)性腹痛，程度較輕；闌尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持續(xù)性，有肌緊張及固定壓痛點(diǎn)，白細(xì)胞總數(shù)升高。兒科教研室急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷

（五）有消化道癥狀者須與胃腸疾病作鑒別。嬰幼兒上呼吸道感染，往往有消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等往往誤診為“原發(fā)性胃腸病”，須詳細(xì)了解病史及查體以便進(jìn)行適當(dāng)治療。兒科教研室急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷

（六）與尿路感染鑒別。嬰幼兒尿路感染多無典型癥狀，患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、遺尿等癥狀。局部癥狀輕微如不查尿液往往易誤診斷上感及小兒腹瀉等。兒科教研室急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷

（一）一般治療

1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應(yīng)保持在20-22℃，相對(duì)濕度為55-60%，定時(shí)開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。

2.高熱時(shí)臥床休息

3.給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。兒科教研室急性上呼吸道感染---治療

（一）一般治療

4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。

5.并有佝僂病患兒，給肌注VitD3，30-60萬U/次，或口服VitD2，100000U/日。

6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。兒科教研室急性上呼吸道感染---治療

（二）對(duì)癥治療 39℃以上高熱可采用下列降溫措施（1）物理降溫:頭、頸部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃溫鹽水灌腸（嬰幼兒100-200ml，兒童300-500ml）。

（2）藥物降溫：可用解熱鎮(zhèn)痛藥。兒科教研室急性上呼吸道感染---治療

2.熱性驚厥給予鎮(zhèn)靜。

3.鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天。4.咳嗽一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物。兒科教研室急性上呼吸道感染---治療

（三）病因治療

1、抗病毒治療一般抗病毒藥物無特異性，可用利巴韋林（病毒唑）：10-15mg/（kg.d），口服或靜脈滴注，療程3-5天。

2、若病情重、有繼發(fā)感染或有并發(fā)癥可加用抗菌藥物，如青霉素類、一代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，療程3-5天。

3、中藥治療。兒科教研室急性上呼吸道感染---治療

如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素應(yīng)用至10-14天，病毒性眼結(jié)膜炎可用0.1%阿昔洛韋滴眼。兒科教研室急性上呼吸道感染---治療急性上呼吸道感染---預(yù)防

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止病原體入侵是預(yù)防上呼吸道感染的重要關(guān)鍵。主要措施是： （一）平日注意鍛煉身體，合理按排戶外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化； （二）衣著適宜，隨氣候變化及時(shí)增減，防止受涼或過熱；兒科教研室急性上呼吸道感染---預(yù)防

（三）合理喂養(yǎng)，積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等； （四）避免去人多擁擠及通風(fēng)不良的場(chǎng)所； （五）對(duì)呼吸道急、慢性感染性疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止交叉感染。兒科教研室思考題

1、上呼吸道感染的主要病原是什么？

2、上呼吸道感染的并發(fā)癥？?jī)嚎平萄惺抑x謝聆聽！附錄資料：不需要的自行刪除胸腔穿刺適應(yīng)證1.明確胸腔積液性質(zhì)及病原學(xué)檢測(cè)，以協(xié)助診斷與治療。2.治療用，積液量大產(chǎn)生壓迫癥狀者，胸穿抽液可立即緩解癥狀，膿胸者行抽膿、清洗、注藥。3.氣胸的急癥處理。胸腔穿刺禁忌癥：局部皮膚感染出凝血障礙全身衰竭、休克胸腔穿刺---術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項(xiàng)），家長(zhǎng)簽字；器械及藥品準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，1～2％普魯卡因（需皮試）或2％利多卡因,消毒液;生命體征評(píng)估;胸片、B超或體檢叩診定位。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項(xiàng)穿刺點(diǎn)的選擇

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根據(jù)胸片或B超選擇叩診實(shí)音且位置偏低部位為穿刺點(diǎn)?！ご罅糠e液時(shí)，穿刺點(diǎn)在腋后線第7-9肋間或腋中線第6-7肋間隙；·氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨中線外側(cè)第2-3肋間隙；

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包裹性積液，需在X線透視或B超下定位。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項(xiàng)麻醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。夾管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。速度：抽吸液體時(shí)不可過快、過多，以免引起縱隔突然移動(dòng)。每次總量：嬰幼兒不超過150～200ml、年長(zhǎng)兒不超過300～500ml,約20ml/kg。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項(xiàng)胸膜反應(yīng)：穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)立即停止操作,吸氧、觀察生命體征，必要時(shí)給予皮下注射0.1％腎上腺素0.3~0.5ml。穿刺過程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴(yán)重出血即終止抽液，嚴(yán)密觀察并對(duì)癥處理。胸腔穿刺術(shù)后注意事項(xiàng):

注意觀察有無氣胸等并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理。胸腔穿刺---操作步驟體位：患兒取坐位，患側(cè)手臂舉過頭；或反坐于靠背椅上，交叉兩臂在椅背上，重病者可臥床，床頭抬高，作側(cè)胸穿刺。定位：術(shù)者站在患兒患側(cè)，選擇叩診實(shí)音且位置偏低的部位，必要時(shí)用龍膽紫做記號(hào)。3.消毒：按常規(guī)用碘酒與酒精進(jìn)行局部皮膚消毒。局麻：1%普魯卡因或2％利多卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌，按照進(jìn)針、回抽（無回血）、注藥，直至回抽有液體為止，無菌紗布?jí)浩瘸仿樗庒槨Ｐ厍淮┐?--操作步驟5.穿刺：

1）左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊，

2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，

3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺進(jìn)針2-3cm，有阻力消失感表示已達(dá)胸腔。胸腔穿刺---操作步驟6.抽液：

1）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開止血鉗緩緩抽吸液體。

2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。

3）穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在負(fù)壓狀態(tài)下連同注射器將針迅速拔出。

4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。胸腔穿刺---相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)胸膜炎分類：干性、漿液纖維素性、化膿性。胸膜炎常見病因：

1）原發(fā)胸膜的疾?。耗[瘤、創(chuàng)傷。

2）鄰近組織的疾?。悍尾扛腥尽⑿乇诨驒M膈下感染、縱隔感染或腫瘤。

3）全身性疾?。簲⊙Y、惡性疾病、血管阻塞、結(jié)締組織或膠原病、肉芽腫病。滲出液和漏出液的鑒別（見表）。

滲出液和漏出液的鑒別

漏出液滲出液外觀清亮草黃色、稍渾濁比重<1.016~1.018>1.018細(xì)胞<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主急性炎癥，中性粒為主；結(jié)核性，淋巴為主蛋白<30g/L,以白蛋白為主>30g/L葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺適應(yīng)癥：

1)血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

2)脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。

3)骨髓培養(yǎng)。

4)某些寄生蟲病的診斷。

5)緊急輸液骨髓腔穿刺禁忌癥嚴(yán)重出血患兒。局部皮膚感染。骨髓腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備

1)術(shù)前談話，家長(zhǎng)簽字。

2)骨髓穿刺包一個(gè)，普魯卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無菌棉球，玻片數(shù)張。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺適用于任何年齡的患兒。操作步驟：

1）患兒側(cè)臥位，助手固定下肢及軀干。

2）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出部位,觸摸為棱狀邊緣。

3）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點(diǎn)用普魯卡因作皮內(nèi)、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步驟：

4）將骨髓穿刺針的長(zhǎng)度調(diào)整裝置固定在離針尖1.5cm