高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中倫理問(wèn)題

倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)護(hù)理倫理高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理案例討論內(nèi)容摘要123第一頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)士的角色提供照顧者教育者咨詢者和顧問(wèn)管理者合作者和協(xié)調(diào)者病人利益的維護(hù)者研究者和改革者第二頁(yè)，共37頁(yè)。APN的優(yōu)勢(shì)：在評(píng)估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實(shí)存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問(wèn)題、預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作，但在掌握知識(shí)的深度和廣度方面更深、更廣。信息資料的組織水平更強(qiáng)，并且能實(shí)施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段。第三頁(yè)，共37頁(yè)。角色擴(kuò)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是掌握和運(yùn)用新的實(shí)踐知識(shí)和技能，包括在一定的實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)能使護(hù)士角色自主化、合法化的知識(shí)和技能，而這些知識(shí)和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中往往是與醫(yī)療實(shí)踐的邊緣相重疊。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中就需要越來(lái)越多的護(hù)理倫理決策。第四頁(yè)，共37頁(yè)。為什么要了解倫理問(wèn)題1、是“醫(yī)乃仁術(shù)”的根本要求2、醫(yī)學(xué)人才的必備條件3、醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的客觀需要第五頁(yè)，共37頁(yè)。（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義（medicalethics）是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門(mén)學(xué)問(wèn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是價(jià)值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第六頁(yè)，共37頁(yè)。夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。

——[晉]楊泉第七頁(yè)，共37頁(yè)。（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的三個(gè)階段1、醫(yī)德學(xué)階段古代中國(guó)、古希臘、古印度、中世紀(jì)阿拉伯的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)都屬于醫(yī)德學(xué)醫(yī)德學(xué)是以個(gè)體醫(yī)生為主體的醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn)的職業(yè)道德。醫(yī)德學(xué)反映了醫(yī)生的美德和職責(zé)、義務(wù)，屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)初創(chuàng)階段。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第八頁(yè)，共37頁(yè)。2、近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段以1803年英國(guó)的托馬斯.帕茨瓦爾（ThomasPercival）的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》（MedicalEthics）一書(shū)的出版為標(biāo)志。認(rèn)為“職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識(shí)’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合”。我國(guó)的第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著是1932年宋國(guó)賓編著的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第九頁(yè)，共37頁(yè)。3、生命與健康倫理學(xué)階段范圍由醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域擴(kuò)展到整個(gè)生命與健康科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域1971年，美國(guó)學(xué)者波特在《生命倫理學(xué)：通往未來(lái)的橋梁》一書(shū)中，首先使用了生命倫理學(xué)一詞。他給生命倫理學(xué)的定義是“用生命科學(xué)來(lái)改善生命質(zhì)量”，是“爭(zhēng)取生存的科學(xué)”。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十頁(yè)，共37頁(yè)。什么是護(hù)理倫理？是一種系統(tǒng)性的有關(guān)護(hù)士與其他醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)士與患者及其家屬關(guān)系處理方式的總和。第十一頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理倫理的基本原則尊重尊重患者的生命價(jià)值、尊重人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主權(quán)、個(gè)人隱私權(quán)、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景。關(guān)愛(ài)“關(guān)愛(ài)”作為護(hù)士倫理原則的核心，是錘煉護(hù)士職業(yè)道德意識(shí)、指導(dǎo)護(hù)理行為、修煉道德情操的靈魂。不傷害一是應(yīng)遵行最優(yōu)化原則。二是相對(duì)安全，副作用最小。三是患者痛苦最少，不受傷害。四是經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最低公平患者雖千差萬(wàn)別，但在人格尊嚴(yán)上應(yīng)是相互平等的，人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán)，公平合理的享受醫(yī)療資源，護(hù)士所給予每一位患者的護(hù)理服務(wù)都應(yīng)該體現(xiàn)公平、正義的關(guān)懷，即一視同仁對(duì)待每一位患者。第十二頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理倫理內(nèi)容：護(hù)士與護(hù)理對(duì)象主要是病人護(hù)士與合作者包括醫(yī)生、麻醉師、藥師等護(hù)士與專業(yè)護(hù)士與社會(huì)護(hù)士自身修養(yǎng)護(hù)士與環(huán)境第十三頁(yè)，共37頁(yè)。

為當(dāng)事人對(duì)于行為對(duì)象在做出選擇時(shí),不作為或作為都會(huì)對(duì)自己帶來(lái)影響的倫理處境。簡(jiǎn)而言之,所謂倫理困境就是當(dāng)面對(duì)一個(gè)問(wèn)題時(shí),發(fā)生混淆不清、模棱兩可、沒(méi)有一個(gè)令人滿意的解決方案,難以做決定或不知道采取何種行動(dòng)時(shí)的情景。倫理困境第十四頁(yè)，共37頁(yè)。倫理困境原因醫(yī)護(hù)患價(jià)值觀的沖突醫(yī)療成本的提高醫(yī)療資源的缺乏等第十五頁(yè)，共37頁(yè)。常常面臨倫理困境與生殖有關(guān)的治療、干細(xì)胞的利用、安樂(lè)死等，需要作出倫理決策，而護(hù)士的決策往往會(huì)影響到患者的利益和權(quán)利。第十六頁(yè)，共37頁(yè)。如何解決？解決倫理困境的過(guò)程,是一種倫理決策的思維過(guò)程,是倫理決策能力的體現(xiàn)。第十七頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理倫理決策能力的影響因素護(hù)理倫理教育宗教與文化個(gè)人經(jīng)驗(yàn)評(píng)判性思維第十八頁(yè)，共37頁(yè)。我國(guó)護(hù)理倫理決策能力現(xiàn)狀：我國(guó)護(hù)理倫理決策能力研究現(xiàn)狀不容樂(lè)觀缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具第十九頁(yè)，共37頁(yè)。案例1：產(chǎn)婦無(wú)錢(qián)急救車(chē)掉頭走—嬰兒最終胎死腹中產(chǎn)婦生命垂危

據(jù)新華社2004年4月8日電（記者浦瓊尤）“幾百塊錢(qián)夠什么用，起碼也要3000元?！本人婪鰝摹鞍滓绿焓埂绷滔乱痪淅浔脑捊o難產(chǎn)近6小時(shí)的產(chǎn)婦及親人后，已開(kāi)到門(mén)口的急救車(chē)掉頭而去，嬰兒最終胎死腹中，產(chǎn)婦生命垂危。這是4月4日發(fā)生在昆明的一件“奇聞”。第二十頁(yè)，共37頁(yè)。案例給我們的思考：是市場(chǎng)的原因讓我們對(duì)人的生命如此冷酷無(wú)情嗎？在應(yīng)對(duì)危重患者需要爭(zhēng)分奪秒挽救的時(shí)刻是先收錢(qián)還是先救人？在力所能及的范圍內(nèi)，我們應(yīng)該做什么？第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。案例１倫理分析：我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)，公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)是救死扶傷，防病治病、全心全意為人民的身心健康服務(wù)。國(guó)家的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)均明確規(guī)定了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)危重病人時(shí)必須立即搶救，以及履行應(yīng)盡的倫理義務(wù)和法律責(zé)任。第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。

監(jiān)護(hù)人拒絕簽字致使孕婦死亡，責(zé)任誰(shuí)來(lái)負(fù)？第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。案例2

2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)身無(wú)分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來(lái)的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無(wú)策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無(wú)效死亡。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。

在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)的僵持過(guò)程中，該男子一直對(duì)眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長(zhǎng)親自到場(chǎng)、110支隊(duì)的警察也來(lái)到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來(lái)相勸，一名住院的患者當(dāng)場(chǎng)表示：如果該男子簽字，則立即獎(jiǎng)勵(lì)他一萬(wàn)元錢(qián)。然而所有說(shuō)服都毫無(wú)效果，該男子自言自語(yǔ)道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會(huì)自己生了?！钡诙屙?yè)，共37頁(yè)。過(guò)了一會(huì)，他開(kāi)始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他患者百般勸服下不能打動(dòng)他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫(xiě)上：“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)。”為確認(rèn)其精神沒(méi)有異常，醫(yī)院趕緊調(diào)來(lái)已經(jīng)下班的神經(jīng)科主任，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，其精神毫無(wú)異常。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。美國(guó)生命倫理顧問(wèn)委員會(huì)曾特別指出，“必須區(qū)分同意的文件和同意的過(guò)程，不能允許文件本身成為過(guò)程?！钡诙唔?yè)，共37頁(yè)。二、護(hù)理實(shí)踐中的倫理與道德（一）、基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求提高認(rèn)識(shí)，奉獻(xiàn)愛(ài)心認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍鉆研業(yè)務(wù)，不斷創(chuàng)新團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督（二）、整體護(hù)理的道德要求尊重病人，自覺(jué)服務(wù)刻苦鉆研，科學(xué)施護(hù)第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。二、護(hù)理實(shí)踐中的倫理與道德（三）心理護(hù)理的道德要求平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠(chéng)關(guān)懷學(xué)習(xí)調(diào)適，自我完善第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。三、特殊病人護(hù)理的倫理道德（一）、兒科病人護(hù)理的道德要求密切觀察，審慎護(hù)理精益求精，恪守慎獨(dú)體貼關(guān)愛(ài)，治病育人理解家屬，耐心解惑第三十頁(yè)，共37頁(yè)。（二）、老年病人護(hù)理的道德要求體現(xiàn)尊重，鼓勵(lì)自護(hù)理解關(guān)懷，有效溝通細(xì)致觀察，審慎護(hù)理三、特殊病人護(hù)理的倫理道德（三）、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求忠誠(chéng)履責(zé)，冷靜果斷保護(hù)隱私，尊重病人關(guān)愛(ài)病人，心系社會(huì)第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。三、特殊病人護(hù)理的倫理道德（四）、傳染病病人護(hù)理的道德要求勇于奉獻(xiàn)，注重防護(hù)關(guān)注心理，周到服務(wù)保護(hù)隱私，依法上報(bào)預(yù)防為主，服務(wù)社會(huì)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。三、特殊科室護(hù)理的倫理道德2、門(mén)診護(hù)士的道德要求熱情關(guān)懷，一視同仁審慎嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確無(wú)誤團(tuán)結(jié)協(xié)作，保護(hù)隱私（一）、門(mén)診、急診科護(hù)士的道德要求1、急診護(hù)士的道德要求爭(zhēng)分奪秒，冷靜果斷技術(shù)精湛，常備不懈同情理解，協(xié)同合作第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。三、特殊科室護(hù)理的倫理道德（二）、精神科病人護(hù)理的道德要求尊重人