腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理001

目錄概念解剖病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療措施匯報病史護(hù)理健康教育第一頁，共26頁。腹股溝疝的概念腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣“疝氣”。分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。第二頁，共26頁。解剖圖第三頁，共26頁。第四頁，共26頁。第五頁，共26頁。病因1.腹壁強(qiáng)度降低是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位，如股管，臍環(huán)，腹股溝管，腹白線發(fā)育不全（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷，瘢痕，感染，神經(jīng)損傷，老年久病，肥胖2.腹內(nèi)壓增高是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽，便秘，排尿困難，妊娠，腹水，舉重等。第六頁，共26頁。臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝包括易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性疝。多見于兒童，青壯年。腹股溝直疝多見于年老體弱者。第七頁，共26頁。第八頁，共26頁。輔助檢查1、透光試驗:檢查腫塊時，因疝塊不透光，故腹股溝斜疝呈陰性，而鞘膜積液多為透光2、實驗室檢查：繼發(fā)感染時，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高且糞便隱血陽性或見白細(xì)胞3、影像學(xué)檢查:疝嵌頓或絞窄時X線呈現(xiàn)腸梗阻征象第九頁，共26頁。治療措施（一般及早手術(shù)治療）非手術(shù)治療（1）棉線束帶線法或繃帶壓深環(huán)法。適用于一歲以下嬰幼兒。第十頁，共26頁。（2）醫(yī)用疝帶的使用適用于年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者第十一頁，共26頁。手術(shù)治療1.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù):適用于嬰幼兒或兒童以及局部嚴(yán)重感染者（2）加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，適用于成年人2.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：可同時檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝3.無張力疝修補(bǔ)術(shù)第十二頁，共26頁。匯報病史1.姓名:陸林元2.性別:男3.年齡:70歲4.主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊3月余5.即往史:無高血壓，糖尿病，藥物過敏及手術(shù)史6.個人史:出生于江蘇無錫，無傳染病患者接觸史及不良嗜好第十三頁，共26頁。查體T36.2P72分R20次/分Bp130/70mmHg患者神志清楚，營養(yǎng)中等，步入病房，自主體位，查體合作，腹部無壓痛，反跳痛及肌緊張。站立位，右側(cè)腹股溝區(qū)可見一隆起包塊大小約5x3cm，質(zhì)軟，無觸痛，包塊回納入腹腔后，壓迫內(nèi)環(huán)口，包塊不再復(fù)出。第十四頁，共26頁。術(shù)前指導(dǎo)1.術(shù)前功能鍛煉2.術(shù)前兩周禁煙3.禁食禁水，抗炎補(bǔ)液術(shù)前準(zhǔn)備1.手術(shù)前備皮2做藥物過敏試驗3.術(shù)前囑病人排尿健康宣教1.做好心理護(hù)理2.告知患者疾病相關(guān)知識第十五頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理6月8日8時患者在全麻下經(jīng)腹腔鏡行右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中病理顯示為良性，術(shù)畢于11點(diǎn)45分安返病房，神志清楚，P70次/分，R18次/分，Bp128/78mmHg，SPO299%,術(shù)后疼痛評分為2分，予心理安慰，遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，禁食水，吸氧，生命體征監(jiān)測，抗炎補(bǔ)液治療。第十六頁，共26頁。護(hù)理診斷/問題急性疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿困難:與手術(shù)切口疼痛及麻醉反應(yīng)有關(guān)焦慮:與病程長，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏:與缺乏腹外疝成因及術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥:術(shù)后陰囊水腫，切口感染第十七頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.術(shù)后去枕平臥6到8h，次日可取半臥位2.減少家屬探視，保持病房安靜3.傷口壓沙袋，減輕傷口疼痛4.正確評估疼痛性質(zhì)，遵醫(yī)囑用止疼藥效果:患者夜間安靜入睡，未主訴存在不可耐受的疼痛第十八頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理排尿困難與手術(shù)切口疼痛及麻醉反應(yīng)有關(guān)1.術(shù)前協(xié)助患者在床上練習(xí)自解小便2.嚴(yán)密觀察病情，術(shù)后詢問病人有無自主排尿3.未自主排尿者，協(xié)助患者按摩腹部或聽流水聲效果:患者術(shù)后5h在床上使用便器自主排尿第十九頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理焦慮與病程長，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1.予術(shù)前心理護(hù)理，安慰病人2.了解病人顧慮所在，告知病人病情進(jìn)展，密切觀察病情效果:病人焦慮有所改善第二十頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理知識缺乏與缺乏腹外疝成因及術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)1.向病人解釋造成腹外疝的原因及誘發(fā)因素2.告知病人術(shù)后6-12h若無惡心，嘔吐，次日可進(jìn)食流食或普食3.告知病人術(shù)后相關(guān)注意事項，進(jìn)行功能鍛煉的方法時間效果:病人對自身疾病知識有所了解，積極配合治療和護(hù)理第二十一頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥:術(shù)后陰囊水腫，切口感染1.為了避免因囊內(nèi)積血積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用毛巾抬高陰囊或用丁字袋托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況2.病情觀察:體溫，脈搏，切口有無紅腫熱痛，陰囊有無充血與紅腫切口護(hù)理:切口壓沙袋，膝下墊軟枕，保持切口敷料清潔干燥，及時更換抗生素使用:合理使用效果:病人未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合良好，陰囊無水腫第二十二頁，共26頁。健康宣教1.相關(guān)疾病知識介紹:腹外疝病因及誘發(fā)因素，手術(shù)治療的方法必要性，解除病人焦慮第二十三頁，共26頁。第二十四頁，共26頁。2.出院指導(dǎo):活動指導(dǎo):出院前逐漸參加活動量，3個月避免重