學習大三上診斷零點發(fā)布

診斷：稽留熱：是體溫恒定在39-40℃以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h內(nèi)體溫波動不超過1℃。見于傷寒、大葉 等呼 ：是 上有空氣不足或呼吸費力的感覺；客觀 頻率、深度和節(jié)律的改變。可見呼吸肌參與呼吸運動嚴重者呈端坐呼吸及發(fā)紺。見于支氣管炎 等莫非氏征（Murphy）:檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢吸氣，宰吸過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止。見于膽囊炎移動性濁音：檢查者自腹中部臍水平面開始想患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈音，表明濁音移動。同樣方法想右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，已核實濁音是否移動。這種 不同出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱為移動性濁音。見于肝硬化腹主訴： 就診的主要原因，是感覺最明顯、最痛苦的癥狀或體征，包括一個或數(shù)個主要癥狀及持續(xù)時間。主訴必須包括癥狀部位、時間肝頸靜脈反流征：當右心衰引起肝淤血腫大時，用 肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。見于肝硬化潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)變?yōu)闇\慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。于腦炎，腦膜炎等周圍血管征：由槍擊音，Duroziez雙重雜音，毛細血管搏動征組成，見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等肺型P波：P波尖而高聳，電壓≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，見于右心房肥大，肺心病等腹膜刺激征：板狀腹，壓痛，反跳痛組成，見于急性腹膜炎，胃腸穿孔等抬舉性心尖搏動：心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動使手指尖端抬起，見于左室肥厚等弛張熱：是指體溫常在39度以上，24小時內(nèi)溫差超過1C°，但最低體溫仍高于正常體溫。常見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結(jié)核化膿性炎癥等 量，但因肺部氣體吸 ，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞，當伴隨出現(xiàn)發(fā)紺、雙肺濕羅音和心率加快時，提示左心竭眼眼球震顫：是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動的眼球運動。常由視覺系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾引起間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，周而復始。發(fā)生機制是由于呼吸中樞的興奮性降低使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，只有在嚴重的缺氧和二氧化碳積聚到一定的時候，才能有效刺激呼吸中樞，進入到下一個呼吸周觸覺語顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及故又稱觸覺震顫。減弱或 ）：1、肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2、支氣管阻塞（阻塞性肺不張）3、大量胸腔積液或氣胸4、胸膜高度增厚粘連5、胸壁皮下氣腫（增強）：1、肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實變使語顫傳導良好。（大葉 實變期，肺阻塞）2、近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫強。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫胸骨角：其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志。胸骨角還標志支氣管分叉、心房上緣和上縱隔交界及相當于第5胸椎的水開瓣音：是舒張早期血流自左心房快速流 ，彈性尚好的二尖瓣迅速開放又突然停止，引起瓣葉張帆性振動，產(chǎn)生拍擊聲音。提示二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好，常用來作為二尖瓣分離術(shù)適應證的參考條件。二尖瓣嚴重狹窄、瓣膜鈣化伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全，則開瓣 管樣呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布區(qū)聽到支氣管呼吸音。1肺組織實變，見于 實變期；2肺內(nèi)大空腔，見于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等；3壓近性肺不張，中等量以上胸腔積液時，于積液區(qū)上方可聽到弱而遙遠的支氣管呼吸音庫瓦濟埃（orvii）征：在胰頭癌 膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，為ourvoiier征，又稱膽總管漸進阻塞征。多見于胰頭癌，膽管下端癌杵狀指：杵狀指亦稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于腦膜刺激征：是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下 和顱內(nèi)壓高等病理性Q波：①Q(mào)波寬度≥004s；②Q波振幅大于同導聯(lián)R波的1/4；③不該出現(xiàn)Q波的導聯(lián)上出現(xiàn)了Q波。見于心肌 群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導管進頸靜脈 ，這種腫大的 稱為端坐呼吸:患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床強 :患者為減輕痛苦，被迫踩取某種特殊胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切跡下約5CM， 與胸骨體的連接處向前突起而成.桶狀胸:為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀語音震顫；為被檢查者發(fā)出語音時，聲 于喉部沿氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手及，故又稱觸及震異常支氣管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，或稱管樣呼吸“三凹征”；上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增加，從而引起胸骨窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷Biots呼吸；間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼氣幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸.37.二尖瓣型心:梨形心，左心房增大或合并肺動脈段大，使胸骨左緣第2、3肋間心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如犁形見于二尖瓣狹奔馬律:是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律,由于同時存在的心率增快,額外心音與原有的第一,二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲,故稱奔馬律脈搏短絀:第一心音強弱不等,脈率少于心率,產(chǎn)生原因是心室過早收縮,不能將足夠的血液輸送到周圍血管肝－頸靜脈回流征陽性:：當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用 肝臟可使頸靜脈怒張更明顯Murphy征陽性:檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑咐患者緩慢深吸氣，在氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的手指，即可引起疼痛二、簡答題 檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、滑車上 、腘窩等描述：應注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、粘連。有無紅腫、瘢痕、瘺管等簡述異常肺泡呼吸音有哪幾種情啰音（ ），大、中、小水泡音，捻發(fā)音，語音傳導（語 ），胸膜摩擦音視診：二尖瓣面容，心尖 左移位觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫叩診：中度以上狹窄心濁音界可呈梨形聽診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位明顯；心尖區(qū)S1亢進；P2亢進 ；肺動脈瓣區(qū)可有遞型高調(diào)嘆氣樣舒張期早期GrahamSteell雜音，于吸氣末增強；晚期患者可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等語顫↑：1肺實變?nèi)绱?肺內(nèi)淺在大空 如肺結(jié)核、肺膿性肺不張上 胸腔積語顫↓：1阻塞性肺不胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮胸膜增厚、粘胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要鑒別生理器質(zhì)兒童、青少年多不部肺動脈瓣區(qū)、心尖不性柔和、吹風粗糙吹風樣、高持續(xù)時短較長、常全收縮強一般3/6級以一般3/6級以震無3/6級以上常伴傳局限、傳導不傳導遠而Ⅰ線：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離Ⅱ線：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離Ⅲ線：脾右緣與前正中線的距離輕度：Ⅰ線小于中度：3cm-臍水平線以上重度：超過臍水平線以下或前正中線1.腹水：是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)2.側(cè)支循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈曲3.脾腫大：可伴脾功能亢進，全血細胞減少1.病有胃病或肝硬化病呼吸道疾病或心臟前常有癥、上腹部不咽喉發(fā)癢或咳方嘔咳4.血液顏 暗紅或棕褐 鮮血液內(nèi)混合酸堿反黑后痰的情常有黑糞、呈柏油無血除非咽下，否則不會有黑后繼續(xù)有痰中左心功能不全生理基礎為肺循環(huán)肺循環(huán)壓力升肺泡張力增高、彈性減勞力性呼吸最夜間陣發(fā)性呼吸最典型睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌缺血，新功能下降；小支氣管收縮，肺通氣進一步少臥位時肺活量減少，回心血量增夜間呼吸中樞敏感性下降心原性哮喘注意與支氣管哮喘鑒急性肺水腫危答：腫大脾臟的測1線（甲乙線）—左鎖骨中線上肋緣至脾下2線（甲丙線）—左鎖骨中線與肋緣交點至脾最遠點距3線（丁戊線）—脾右緣至正中線的最大距離，以“＋”“－”表脾臟腫大的分度及輕度—深吸氣時左肋下<傷寒肝炎瘧疾內(nèi)膜中度2cm至臍水平以巴瘤慢淋SLE高度—過臍或前正中慢粒慢性瘧疾熱病骨髓纖答：當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用 肝臟使頸靜脈怒張明顯。因 淤血的肝臟使回心血量增加，已充血右心房不能接受心血量而使頸靜脈壓上升所致。肝頸靜脈返流征對肝淤血腫大的診斷有重腹直肌及腱腰椎錐體及骶骨乙狀結(jié)腸糞橫結(jié)盲答：肝臟改變早大晚小銳結(jié)脾臟腫大肋緣下觸及半圓形腫側(cè)枝循環(huán)腹壁靜脈曲張腹水 腹膨隆蛙狀腹臍可突液波震顫移動性肝功異常、肝病面容 點、皮膚黃染、蜘蛛痣、肝掌 增答：視診急性痛苦病容 ，煩躁不安甚至休克強迫仰臥位腹部凹陷腹式呼吸減 觸診腹肌緊狀腹部壓痛和反叩診肝濁音區(qū)縮聽診 減心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾w機理血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所a血液流速增a瓣膜口狹窄或大血管通道a瓣膜關(guān)閉不a心腔或大血管間有異常的a心腔內(nèi)有漂a血管腔擴早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸n時限>012nT波與QRS波群的方向相P波：早搏的QRS波群前無與