內(nèi)窺鏡設(shè)備使用與維修

#/15內(nèi)鏡更換橡皮方法內(nèi)鏡使用得當(dāng)，才能發(fā)揮其最大效益。在日常使用中，如果方法不當(dāng)，都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)鏡橡皮破損現(xiàn)象，小則影響鏡子正常操作，大則導(dǎo)致鏡子CCD損壞，給醫(yī)院帶來極大的經(jīng)濟(jì)損失。這里對(duì)內(nèi)鏡的小修故障（更換橡皮）作如下闡述：在內(nèi)鏡檢查一節(jié)中介紹了如何使用測漏裝置檢查內(nèi)鏡漏水現(xiàn)象，這里主要介紹，內(nèi)鏡橡皮出現(xiàn)漏水后，如何使用正確方法更換橡皮。用刀片割掉舊橡皮,清潔部位在彎曲管兩端涂上一圈環(huán)氧樹脂膠（防止橡皮變形）將新橡皮套進(jìn)專用套筒上,兩頭把橡皮反在套筒上,橡皮里涂上二硫化鉬用針筒抽真空將橡皮擴(kuò)張?zhí)走M(jìn)彎曲管上,松開橡皮兩邊,取走套筒用魚絲扎線，前端是從左到右扎，線寬度為1.5-2MM,后端分兩道扎，先從右到左扎，再從左到右扎,寬度為2-2.5MM；用刀片割掉兩邊多余的橡皮用小號(hào)狼毫毛筆上膠（AB膠加碳粉）在白熾燈下烘兩小時(shí)待膠烘干后，給內(nèi)鏡再進(jìn)行再次測試，完好后就可以正常使用了。KARLSTORZ30°膀胱鏡維修案例1）故障分析此STORZ30°內(nèi)窺鏡故障為圖像模糊，視場很暗。檢查內(nèi)窺鏡兩端是否有污物，用棉簽蘸酒精擦拭兩端鏡片后再觀察，故障依舊。發(fā)現(xiàn)此鏡鏡管外表面可見明顯凹痕，首先接通冷光源，觀察照明光纖沒有斷絲，確定不是因照明系統(tǒng)導(dǎo)致的圖像不清晰，接下來由鏡體部分輕輕搖動(dòng)可聽到明顯聲音，說明內(nèi)部零件松動(dòng)，由此判斷內(nèi)部光學(xué)系統(tǒng)損壞（棒鏡和間隔環(huán)），需要拆開維修。因內(nèi)窺鏡外部由全不銹鋼打造，特別精密，拆開的難度不小，拆開之前必須仔細(xì)查看鏡子的大概結(jié)構(gòu)，找到正確的接口，再下手，以防破壞其照明系統(tǒng)，首先利用酒精燈加熱將目鏡端脫膠，再利用治具下。3）（平口鉗、三腳鉗及銅制目鏡圈等）拆卸，銅制目鏡圈為卡在目鏡端的治具，方便打開目鏡端，此治具可根據(jù)鏡子的不同尺寸自己制作。再利用各種治具打開鏡子時(shí)，切記謹(jǐn)慎小心，以防對(duì)鏡子的撞擊。因許多鏡子內(nèi)部上膠較多，打開時(shí)需要更加耐心，反復(fù)仔細(xì)是必備的素質(zhì)。打開接口處后，不可盲目拆開，每條鏡子的光學(xué)結(jié)構(gòu)有所不同，需要看清每個(gè)零件的配合及位置方可拆4）光學(xué)系統(tǒng)的修復(fù)內(nèi)窺鏡拆開后，采用逐一查看法，首先目鏡沒有損壞，接著對(duì)前面的棒鏡進(jìn)行分析，特別注意的是取出棒鏡是維修的關(guān)鍵，每條棒鏡的取出必須標(biāo)明方向及編號(hào)，每條鏡子都有其安裝誤差，否則打亂后會(huì)影響其光學(xué)成像。在取出第3根棒鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)棒鏡一端已經(jīng)嚴(yán)重?cái)嗔眩渌槠褦D壓至間隔環(huán)中，故障原因找到，棒鏡的破損影響了光學(xué)成像，需要更換棒鏡。找到與其配套的棒鏡后安裝，觀察其成像效果，光學(xué)系統(tǒng)的搭配很重要，棒鏡的作用用于轉(zhuǎn)像及消色差，為粘合鏡片，觀察物體時(shí)成倒像，目的需使此棒鏡符合整個(gè)光學(xué)系統(tǒng)的成像，經(jīng)過反復(fù)調(diào)試，光學(xué)成像達(dá)到要求，此棒鏡可以使用，但成像質(zhì)量還比較差，需要進(jìn)行整個(gè)光學(xué)系統(tǒng)的清潔工作，利用脫脂棉、酒精、氣吹、依次對(duì)光學(xué)鏡片及硬管進(jìn)行清洗、擦凈，最后按照方向安裝、調(diào)試，觀察圖像后達(dá)到了清晰、明亮的效果。硬鏡的后期及檢測工作維修好的鏡子需要上膠，固膠，最后進(jìn)行圖像打印及測漏工作，檢測成功后方可完成工作。一體化內(nèi)鏡清洗的操作流程隨著內(nèi)鏡的檢查與治療已廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)內(nèi)鏡也是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素。因此內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量越來越受到醫(yī)療界的關(guān)注。工作流程初洗先注入半槽清水再將內(nèi)鏡置于槽內(nèi)，用高壓水槍沖灌活檢和吸引孔道，取出槽內(nèi)排水塞，繼續(xù)放入清水，用內(nèi)鏡刷反復(fù)刷洗上述兩孔道，再用干凈紗布擦洗內(nèi)鏡表面后，連接好內(nèi)鏡清洗專用全管道灌流器，同時(shí)手工刷洗送氣送水按鈕，完畢放入酶液槽內(nèi)。酶洗按比例配制多酶洗液，將內(nèi)鏡置于槽內(nèi)，啟動(dòng)定時(shí)提醒器，啟動(dòng)自動(dòng)注液器30s,按酶液說明書要求時(shí)間浸泡內(nèi)鏡（將送氣送水按鈕手工刷洗完畢后直接放入消毒槽內(nèi)）。消毒浸泡打開進(jìn)液開關(guān)，向槽內(nèi)注入消毒液再將內(nèi)鏡置于槽內(nèi)。啟動(dòng)自動(dòng)注液器30s，按《規(guī)范》要求浸泡內(nèi)鏡蓋上專用蓋。再次啟動(dòng)自動(dòng)注液器30s（向管內(nèi)注入空氣排除藥液）,將內(nèi)鏡和送氣送水按鈕放入終洗槽內(nèi)。終洗先注入半槽清水，再將內(nèi)鏡置于槽內(nèi)啟動(dòng)自動(dòng)注液器30s，取出槽內(nèi)排水塞，打開進(jìn)水閥門將內(nèi)鏡置于槽內(nèi)在流動(dòng)水下沖洗，按初洗方式清洗內(nèi)鏡表面。再次啟動(dòng)自動(dòng)注液器30s，用高壓氣吹干鏡面身、活檢和吸引孔道中的水分，將內(nèi)鏡送氣送水按鈕復(fù)位。干燥將內(nèi)鏡置于干燥臺(tái)上，用干燥棉布擦干鏡身余水，用高壓氣槍吹干內(nèi)鏡壁余水，采用酒精灌流機(jī)將酒精灌入內(nèi)鏡內(nèi)壁。用棉紗沾上酒精擦拭內(nèi)鏡表壁。高壓氣槍吹干管壁，用吹干機(jī)吹干內(nèi)鏡各部位待用（注意溫度不宜太高）。結(jié)果清洗程度觀察結(jié)果表明，其清洗度和隱血試驗(yàn)全部合格，未出現(xiàn)任何器械缺漏和故障。醫(yī)護(hù)人員按操作流程正確清洗內(nèi)鏡設(shè)備、器械保證了器械在工作中正確運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)生的滿意率為100%。討論由于內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高、材質(zhì)特殊、價(jià)格昂貴及使用后消毒滅菌難度大等特點(diǎn)，在操作過程中內(nèi)鏡往往受到患者血液、體液、黏液等分泌物的污染。這些污染如不能徹底的清洗干凈，會(huì)在內(nèi)鏡表面形成一層被膜阻止消毒劑的穿透而導(dǎo)致消毒失敗。多酶清洗液是一種含有蛋白水解酶的多種生物酶清洗劑，能迅速有效分解內(nèi)鏡身表面和管腔中難以清洗的有機(jī)物，且含酶清洗液為中性復(fù)合類制劑對(duì)器械無腐蝕老化作用，清洗后器械清潔光亮達(dá)到清潔徹底的目的。腔鏡器械的安全使用隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起,目前腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床各專業(yè)的一項(xiàng)重要診斷和治療手段。由于腔鏡手術(shù)的器械依賴性很強(qiáng)，腔鏡器械的安全使用就顯得格外重要，是手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。一、腔鏡儀器的管理.合理放置儀器。將各種儀器按順序放在移動(dòng)車上，移動(dòng)車分五層和一個(gè)抽屜，分別放置顯視屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)及沖洗機(jī)，抽屜內(nèi)放置攝像線和光纖等。攝像線和光纖放置時(shí)不能折疊，儀器固定房間放置。設(shè)腔鏡專用手術(shù)間，避免移動(dòng)時(shí)發(fā)生碰撞等意外。.嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。每臺(tái)儀器旁要掛有操作程序和常見故障排除方法的卡片，嚴(yán)禁不熟悉業(yè)務(wù)的非專業(yè)人員盲目操作和使用。.定期保養(yǎng)維護(hù)。每次使用前后都要進(jìn)行檢查，使用后登記使用情況，并清潔儀器，蓋上防塵罩。腔鏡儀器負(fù)責(zé)人每兩周檢查一次儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證儀器功能良好、安全運(yùn)轉(zhuǎn)。二、腔鏡器械的管理.清潔。清潔器械是有效滅菌和安全使用的前提。在手術(shù)臺(tái)上及時(shí)用無菌水擦盡血跡，手術(shù)結(jié)束徹底進(jìn)行清洗（水洗-酶洗-沖洗）。在清洗過程中做到鏡頭輕拿輕放，注意保護(hù)鏡面，有內(nèi)腔的器械用軟毛刷和高壓水槍清洗，打開或脫卸器械的各個(gè)關(guān)節(jié)，避免小零件丟失。.滅菌。采用戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌和低溫滅菌器滅菌，由專人負(fù)責(zé)并檢查、記錄，記錄病人的住院號(hào)、姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、所用的器械、滅菌方法、滅菌效果監(jiān)測等。每月要做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。.使用。滅菌和使用前，管理人員和護(hù)士要對(duì)器械的完整性、功能性進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)小零件缺少或關(guān)節(jié)靈活性不夠要及時(shí)解決；手術(shù)醫(yī)生要熟悉器械性能，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。.貯存。設(shè)計(jì)專用腔鏡器械柜，每個(gè)抽屜進(jìn)行編號(hào)。根據(jù)手術(shù)方法的類別，組合各種腔鏡器械為一套，以套為單位分別放置在各個(gè)抽屜內(nèi)，每套器械都有同抽屜相對(duì)應(yīng)的編號(hào)牌隨器械一起運(yùn)行，以便器械使用后及時(shí)被放回原處。每個(gè)抽屜要有登記本，登記器械名稱、數(shù)量和每次取用時(shí)、使用后的情況并簽名。器械儲(chǔ)存前要認(rèn)真進(jìn)行清洗—消毒—吹干—上油—安裝，并檢查性能是否良好、數(shù)量是否齊全。抽屜內(nèi)要有海綿及手術(shù)巾鋪墊，以免器械取放時(shí)碰撞引起損傷。.養(yǎng)護(hù)。每周設(shè)固定養(yǎng)護(hù)日，由專人對(duì)器械進(jìn)行去銹、潤滑和檢查。檢查器械關(guān)節(jié)是否僵硬、螺絲是否松動(dòng)、尖端各攏是否良好、剪刀是否鋒利、密封圈是否漏氣，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。鑒于腔鏡使用管理的重要性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)采取各項(xiàng)措施，確保器械的安全使用。首先是制定腔鏡的使用、保管、保養(yǎng)制度和操作規(guī)程。如人員培訓(xùn)制度、腔鏡的使用制度、使用前后查對(duì)登記制度、內(nèi)鏡清潔制度、滅菌制度、保管制度、保養(yǎng)及滅菌監(jiān)測制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。其次是設(shè)專職管理員。指定有腔鏡手術(shù)配合、清潔、滅菌、管理方面知識(shí)及相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的專職人員從事腔鏡管理工作。第三是做好人員培訓(xùn)工作。腔鏡管理人員和護(hù)士必須接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核合格后才能單獨(dú)操作器械。關(guān)節(jié)鏡器械的使用和保養(yǎng)隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，病種的不斷提高，關(guān)節(jié)鏡的使用率也隨之增高。因此，如何維持關(guān)節(jié)鏡器械的最佳工作狀態(tài)，延長使用壽命尤為重要。術(shù)前器械的消毒滅菌由于關(guān)節(jié)鏡及其專用器械的構(gòu)造精密，鏡頭、光纜易碎或折斷，各種手動(dòng)器械和電動(dòng)刨削器手柄消毒和保養(yǎng)不慎將容易造成器械的毀壞。多數(shù)關(guān)節(jié)鏡專用器械，如各種工作套管和管芯、手術(shù)剪、藍(lán)鉗刨削器手柄等金屬器械，可以使用高壓蒸汽消毒，在消毒過程中應(yīng)妥善包裝，最好使用專用的器械盒，以避免碰撞。對(duì)于連續(xù)接臺(tái)手術(shù)需要重復(fù)使用的手術(shù)器械，應(yīng)用強(qiáng)化戊二醛液體浸泡消毒。對(duì)鏡頭、光纜、刨削器及刨削頭重復(fù)使用時(shí)，最安全有效的方法是通過環(huán)氧乙烷氣體消毒或低濕、低壓專用消毒鍋消毒。盡管關(guān)節(jié)鏡攝像頭及連接電纜具有密封與防水設(shè)計(jì)，可以通過氣體熏蒸或液體浸泡消毒，但實(shí)際使用中，接臺(tái)手術(shù)可采用一次性消毒薄膜護(hù)套，以避免對(duì)攝像頭的損害。術(shù)中器械的使用手術(shù)開始之前，查看物品的消毒滅菌效果，避免因檢查不嚴(yán)造成感染。消毒鋪單后，將捆成一束的導(dǎo)線小心地固定在無菌敷料上。巡回護(hù)士分別連接好刨刀器、等離子、冷光源、攝像系統(tǒng)的主機(jī)。各線路的接口處插入要小心對(duì)準(zhǔn)，不準(zhǔn)反復(fù)進(jìn)出和強(qiáng)行插入，以免損壞接頭處。刨刀器和等離子的腳踏事先用塑料袋包好，防止沖洗水浸濕影響使用效果。關(guān)節(jié)鏡的鏡頭在使用過程中不可用力過猛，以防鏡桿扭曲錯(cuò)位。術(shù)后器械的保養(yǎng)1）應(yīng)由專人管理，專人使用，定位放置，建立使用登記本，并記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。為提高儀器的使用、降低故障率，操作者要熟練掌握儀器的性能及用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。2）為延長燈泡壽命，開機(jī)時(shí)冷光源應(yīng)最后開，且亮度調(diào)節(jié)應(yīng)由弱到強(qiáng)，關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)先關(guān)冷光源，以利于燈泡散熱。3）電纜線避免強(qiáng)行扭曲，特別是光導(dǎo)纖維盤繞直徑不要W5cm,更不能成角打折。4）各種鏡面包括攝像鏡頭、光導(dǎo)纖維兩端鏡面、30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用棉球輕輕擦洗，同時(shí)用擦鏡紙保持鏡面清潔。關(guān)節(jié)鏡頭使用過程中不能用力過猛，以免鏡桿扭曲、錯(cuò)位。避免與銳利器械放在一起而損傷鏡頭，最好單獨(dú)放置。5）手術(shù)器械用后應(yīng)及時(shí)清洗：鏡頭是整個(gè)關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)中最為昂貴，也是最容易損傷的儀器，所以必須首先清洗、妥善保存。其清洗方法較其他器械不同，不能用毛刷以及任何尖銳利器去碰擊，以免劃傷鏡頭，只能在流動(dòng)水下沖洗，清洗完畢后用柔軟塑料泡沫盒放置保存（置于不易被碰撞，跌落的地方）。清洗其他器械用專用關(guān)節(jié)鏡清洗刷清洗器械，清洗刷要將各種器械狹縫內(nèi)的殘留組織清除掉（籃鉗、活檢鉗、刨刀頭中殘留的半月板或滑膜組織）；各種管腔通道用高壓水槍沖洗，以便將各種管道中殘留的組織沖凈；其他器械的軸節(jié)部分要拆開清洗，使清洗更為徹底。保證器械的清潔，為開展下面的工作奠定基礎(chǔ)。6）膝關(guān)節(jié)鏡的器械均不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒，應(yīng)采用2%的戊二醛浸泡10小時(shí)以上或環(huán)氧乙烷滅菌，儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利、防潮、防銹，術(shù)后器械應(yīng)及時(shí)沖洗、烘干、上油、定位放置，并定期保養(yǎng)。7）確保儀器在下次手術(shù)使用時(shí)的安全性。將各種