失禁性皮炎的護理

失禁性皮炎的護理第1頁/共54頁大綱失禁性皮炎的定義失禁性皮炎的原因和發(fā)生機制失禁性皮炎的分級失禁性皮炎的護理總結(jié)第2頁/共54頁潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD）

由潮濕環(huán)境所導致的皮膚炎癥有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類：皮膚皺褶處皮炎傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎失禁性皮炎（IAD）第3頁/共54頁什么是失禁性皮炎（IAD）？

IAD是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。第4頁/共54頁認識失禁性皮炎第5頁/共54頁失禁性皮炎第6頁/共54頁導致IAD發(fā)生的三大危險因素組織耐受力：組織耐受力和患者的年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān)；會陰部環(huán)境：

會陰部環(huán)境則包括失禁的類型、頻率、皮膚狀況、濕度、PH值等?；颊叩囊苿恿驼J知力：

患者的移動力（能否上廁所）和認知力（上廁所的意識）同樣也是一個重要因素。第7頁/共54頁IAD發(fā)生機制是怎樣的？失禁患者皮膚表面受刺激物刺激致使角質(zhì)細胞彈性降低、細胞收縮、皮膚出現(xiàn)裂痕、皮膚屏障功能減弱、刺激物滲透。經(jīng)表皮失水率增加導致PH增加，刺激細胞因子釋放（炎癥），組胺釋放，炎癥進一步加重，最后導致皮膚損傷，表現(xiàn)為表皮缺失、腐蝕、滲出、小水泡形成、水腫及發(fā)紅等。第8頁/共54頁

尿液是如何來損傷皮膚的呢？

1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性時，此時皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中；3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液PH值

4.8－8.0，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素。第9頁/共54頁大便是如何來損傷皮膚的呢？水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。第10頁/共54頁危重癥病人為什么易發(fā)生失禁性皮炎？疾病原因—大小便失禁、水樣便：

·抗菌素大量應用導致菌群失調(diào)；

·不適當腸道高營養(yǎng)治療；

·腸道感染；

·下消化道出血；

·使用胃腸動力藥或緩瀉劑：

·肛門括約肌松弛：第11頁/共54頁危重癥病人為什么易發(fā)生失禁性皮炎？護理方面的原因：

·護理評估不到位，處置不準確

·會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；

·使用紙尿褲包裹，不透氣；

·不適當?shù)那逑捶椒胺磸筒潦茫聶C械性損傷。

臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長第12頁/共54頁失禁性皮炎與壓瘡

·通常失禁性皮炎會和我們最常見的壓瘡同時存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發(fā)生壓瘡。

·壓力性潰瘍簡稱壓瘡，指皮膚或者皮下組織由于壓力，復合剪切力或者摩擦力的作用而導致的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。第13頁/共54頁壓瘡與失禁性皮炎如何鑒別？壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間第14頁/共54頁IAD評估的重點步驟

確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者以往患失禁性皮炎和或壓瘡留下痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈晕易o理或自我照顧及不能有效溝通的患者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。

第15頁/共54頁IAD評估的重點步驟選擇合適的失禁性皮炎風險評估和干預工具選擇合適的評估時機和頻率高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進行初次評估。之后每班進行評估確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛周、臀部、骶尾部、大腿內(nèi)側(cè)等。判斷失禁性皮炎的分級情況通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。

第16頁/共54頁IAD評估工具IAD評估工具主要有5種：會陰評估工具(PAT)IAD皮膚評估工具（SAT）IAD嚴重性評估工具（IADS）肛周皮膚評估工具（PSAT）會陰部皮炎的等級量表（PDGS）有的側(cè)重評估IAD危險性，有的側(cè)重評估嚴重程度，各有其局限性。

第17頁/共54頁IAD干預工具--IADIT分級IADIT融合多項研究成果，主要對IAD的分度及護理給予系統(tǒng)性的建議，該工具把IAD皮膚分為高危險性、輕度、中度、重度及真菌性皮疹5個等級，并對分級做出明確定義，且完善了相應的干預措施。第18頁/共54頁IAD干預工具--IADIT分級1、高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。第19頁/共54頁IADIT分級2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等第20頁/共54頁IADIT分級3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛第21頁/共54頁IADIT分級4、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。第22頁/共54頁IADIT分級5、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）老年女性多見?？砂橛腥魏纬潭鹊氖Ы云ぱ讚p傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點（白/黃），患者常主訴有癢感第23頁/共54頁IAD的護理護理目標避免失禁病人引起IDA避免失禁病人因IDA引起壓瘡嚴重性IDA的護理第24頁/共54頁IAD的護理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護理工作量及病人的經(jīng)濟負擔大第25頁/共54頁IAD的護理

IAD防護的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預防。目前國際上對于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的第26頁/共54頁l失禁護理三部曲清洗（Clean）-

無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚（Moisturize）-

保濕劑或潤膚劑隔離保護（Protect）油膏類或丙烯酸酯類-使用一次性護理用具第27頁/共54頁IAD的護理清洗（Clean）

清洗皮膚的時候動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物；清洗皮膚時不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂（PH9.5--11.0）來清潔會陰皮膚目前國際上通常都會使用免沖洗（no－rinse）的皮膚清潔液，可惜國內(nèi)還不多見。現(xiàn)在最先進的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時完成清潔、潤膚和保護的作用，同樣很可惜還沒有在中國大陸上市。第28頁/共54頁禁止在傷口上消毒理由如下：1、對感染具有防御機制的白血球、巨噬細胞會因消毒水而受到傷害----對感染變得沒有防御2、可讓組織再生的肉芽細胞、上皮細胞等會因消毒液受到傷害----創(chuàng)傷的痊愈減慢3、而且涂上消毒水的效果也是非常短暫的----對細菌是沒效。由上可知在傷口上涂上消毒水其實就等于是讓傷口無法愈合一樣。第29頁/共54頁碘伏濃度對細胞毒性、組織的障礙性碘伏濃度

細胞毒性

組織的障礙性10%++++1%

++++0.1%++++0.01%-

+

碘在含有有機物很多的創(chuàng)面上，即使涂上消毒液，也會馬上失去效用對細菌無效；另一方面，對組織細胞而言，即使低濃度的消毒液，也會產(chǎn)生危害，消毒以后再用水沖洗更是沒有意義的行為。一開始就不要消毒，應該用無菌用水沖洗干凈，仔細清除壞死組織就可以了第30頁/共54頁如果有感染怎么辦？GSE液GSE,中文譯作葡萄柚種子提取物，是20世紀90年代被確認的一種新型廣譜抗菌素。目前已被廣泛應用于臨床醫(yī)學界和醫(yī)學美容界。GSE具有以下優(yōu)點：廣譜抗菌（G+、G—、真菌、病毒、寄生蟲等）強力高效安全無毒對有益微生物無副作用來源于自然資源無刺激或過敏反應具有可生物降解性能經(jīng)濟實惠第31頁/共54頁IAD的護理潤膚（Moisturize）

大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。

保濕劑:（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；

潤膚劑:

作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。許多臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要過多的水分

第32頁/共54頁保持傷口濕潤傷口干掉的話、細胞就會干枯死亡、傷口就不會好---因此宜用各種保濕性敷料覆蓋。保持濕潤環(huán)境是很重要的---在正確的療法過程中，傷口結(jié)痂是不行的。Cellcan’tflytheyswin細胞不會飛，它們是靠游泳第33頁/共54頁IAD的護理隔離保護（Protect）

皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率（TEWL），以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬（Maceration）常見的皮護保護劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)的文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢。推薦使用不含酒精的皮膚保護劑

第34頁/共54頁3M傷口保護膜是一種多聚合溶液,由薄膜劑(丙烯酸鹽共聚物)、溶液劑(六甲基二硅醚、異辛烷)和增塑劑(聚乙基苯甲基硅氧烷)組成。不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡便易用，長達72小時有效保護。第35頁/共54頁3M傷口保護膜使用方法第36頁/共54頁傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每24－72小時重復涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果第37頁/共54頁傷口保護膜使用注意事項尿失禁≤3次/天每72小時使用一次傷口保護膜尿失禁＞3次/天每24－72小時使用一次傷口保護膜大小便失禁每24小時使用一次傷口保護膜大便失禁（水樣便）每12－24小時使用一次傷口保護膜

刺激性:液狀糞便>雙失禁>成形糞便>尿液>潮濕第38頁/共54頁傷口保護膜使用注意事項使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護膜時，應均勻擦遍整個保護部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護膜時，噴嘴應與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個欲保護部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護膜干燥后（約30秒）再進行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護膜完全干燥后，再恢復皮膚自然位置。第39頁/共54頁IAD的護理隔離保護（Protect）

護理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護理使用腸造口袋護理使用氣囊肛管護理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入第40頁/共54頁女性使用尿液收集器費因生理因素而收集不到位，且費用較昂貴。第41頁/共54頁一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。第42頁/共54頁取脫脂棉適量，撕成團絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟實惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。第43頁/共54頁將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7cm～9cm，注射器向氣囊注入空氣20mL～30mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時開放。缺點：易脫落。糞便引流缺乏動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅硬，是否對腸黏膜有損害，有待進一步研究。第44頁/共54頁采用丹碧絲肛門塞入,其優(yōu)點是感覺舒適無異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫。缺點是排氣不暢,費用較昂貴。第45頁/共54頁將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7～9cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每4～12h更換1次。第46頁/共54頁適應癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。優(yōu)點：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚