第五章住院患兒護(hù)理-張雪輝

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握小兒住院護(hù)理常規(guī)。2.熟悉住院患兒及其家庭的心理護(hù)理及小兒常用的給藥方法；熟悉常用液體種類、成分及配制、液體療法的護(hù)理。3.了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、小兒用藥特點(diǎn)、藥物的選擇、藥物劑量的計(jì)算、小兒體液平衡特點(diǎn)。第一頁，共92頁。主要內(nèi)容第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理第二節(jié)小兒健康評估的特點(diǎn)第三節(jié)住院護(hù)理常規(guī)第四節(jié)住院患兒及其家庭的心理護(hù)理第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理

第六節(jié)小兒液體平衡特點(diǎn)及液體療法第二頁，共92頁。第一節(jié)

兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理

第三頁，共92頁。概述小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)：兒童醫(yī)院：門診、急診、病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科門診與病房第四頁，共92頁。兒科門診兒科病房第五頁，共92頁。兒科門診預(yù)診處診查室藥房搶救室化驗(yàn)室治療室收費(fèi)處觀察室小手術(shù)室隔離室掛號處體溫測量處候診室化驗(yàn)室配藥中心輸液室治療室門診部兒科急診

兒科門診、急診的設(shè)置第六頁，共92頁。第七頁，共92頁。一、小兒門診就診流程預(yù)診-掛號-測體溫-候診-就診-化驗(yàn)-治療-住院第八頁，共92頁。一、小兒門診1、預(yù)診處是患兒就診前的第一服務(wù)窗口，應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)距大門最近處或兒科門診的入口處。預(yù)診目的：護(hù)士采取簡明扼要的問診、望診及體檢來識別重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救時機(jī)；若檢出傳染病患兒，應(yīng)及時隔離，減少交叉感染，還可協(xié)助家屬選擇就診科別，節(jié)省就診時間。第九頁，共92頁。一、小兒門診2、侯診處小兒就診陪伴的人員多，人員流量大，故候診處應(yīng)寬敞、明亮、空氣流通，，有足夠的候診椅，并提供飲水處和換尿布的候診床等便民設(shè)施。還可設(shè)置兒童娛樂場地和搖搖車等，以減輕兒童的陌生感和恐懼感。第十頁，共92頁。一、兒科門診（二）護(hù)理管理1.做好組織管理工作兒科門診陪伴患兒的家屬多，人流量大，患兒易哭吵。做好診前的準(zhǔn)備工作，保證就診秩序有條不紊。2.密切觀察病情變化小兒病情變化快，嚴(yán)密觀察。3.防止差錯事故的發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守操作規(guī)程，做到忙而不亂，保證患兒安全。4.預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌制度，對傳染病患兒應(yīng)隔離診治，防止交叉感染。5.提供健康教育衛(wèi)生宣教、疾病健康知識宣教、兒童保健咨詢。第十一頁，共92頁。第十二頁，共92頁。第十三頁，共92頁。第十四頁，共92頁。二、小兒急診（一）小兒急診的設(shè)置搶救室：供氧設(shè)備、吸引裝置、霧化吸入器、洗胃用具，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管

；各種穿刺、切開包、導(dǎo)尿包等治療用具。搶救車1臺，急救藥品和物品。觀察室（輻射臺）、治療室、小手術(shù)室。第十五頁，共92頁。二、小兒急診（二）小兒急診的特點(diǎn)1.起病急，病情變化快、突發(fā)病情多應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，做好搶救準(zhǔn)備。2.疾病表現(xiàn)不典型，易延誤診斷從而危及生命應(yīng)仔細(xì)觀察病情，盡快明確診斷，及時搶救，保證患兒安全。3.疾病的種類有一定的季節(jié)規(guī)律性根據(jù)疾病的發(fā)病規(guī)律做好準(zhǔn)備。第十六頁，共92頁。二、小兒急診（三）兒科急診的護(hù)理管理1.

急救五要素：人、技術(shù)、藥品、設(shè)備、時間

人：要具備高度的責(zé)任心、良好的心理素質(zhì)、很強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、掌握常見疾病的搶救程序和要點(diǎn)及各種儀器的操作和應(yīng)用。2.做好組織搶救工作

兒科急診來勢猛，變化快，病種較復(fù)雜，陪護(hù)多，因此，急診科護(hù)士要有較強(qiáng)的組織能力，臨危不亂，配合醫(yī)生，搶救工作有條不紊。3.嚴(yán)格執(zhí)行各種管理制度

如搶救制度、值班交接班制度、查對制度等。4.建立急診登記制度

登記是便于追蹤分析總結(jié)，不斷提高搶救質(zhì)量，如入科時間、接診時間、搶救時間、搶救經(jīng)過、疾病轉(zhuǎn)歸及去向等。第十七頁，共92頁。三、小兒病房（一）小兒病房的設(shè)置普通病房：分大小兩種，病床兩側(cè)有床欄，病室的墻壁用患兒喜歡的顏色、卡通畫裝飾，窗外有護(hù)欄，病區(qū)可設(shè)置具有小兒特色的游戲室。重癥監(jiān)護(hù)室：主要收治病情危重、需要觀察及搶救的患兒。應(yīng)離醫(yī)護(hù)人員辦公室最近，最好與醫(yī)護(hù)辦公室之間用玻璃隔斷，便于觀察患兒，室內(nèi)有搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外有護(hù)士站及醫(yī)護(hù)人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等第十八頁，共92頁。第十九頁，共92頁。第二十頁，共92頁。第二十一頁，共92頁。第二十二頁，共92頁。第二十三頁，共92頁。第二十四頁，共92頁。第二十五頁，共92頁。第二十六頁，共92頁。第二十七頁，共92頁。第二十八頁，共92頁。（二）兒科病房護(hù)理管理1、環(huán)境管理

光線：陽光充足

溫濕度適宜：新生兒：22~24℃，55~65％嬰幼兒：20~22℃，55~65％年長兒：18~20℃，50~60％室內(nèi)布置整潔、美觀。墻壁、窗簾、被服等采用明快的顏色以減少患兒的恐懼感。病房一律采取濕濕式清潔法，保持病房安靜。第二十九頁，共92頁。（二）兒科病房護(hù)理管理2、生活管理：根據(jù)病情與年齡特點(diǎn)，合理安排休息與活動，游戲與學(xué)習(xí)，關(guān)注飲食、衣被等。3、安全管理：防跌傷、燙傷、誤服、誤飲等

4、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：病室每天定時通風(fēng)、消毒，不同部分病種病人分時收治；空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度。5、家屬管理：進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度、安全制度、消毒隔離制度等宣教，爭取家長的配合。第三十頁，共92頁。第二節(jié)

小兒健康評估的特點(diǎn)第三十一頁，共92頁。（一）健康史采集的內(nèi)容1.一般情況：患兒姓名、性別、年齡、名族、入院日期、病史代述者與患兒的關(guān)系等。年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1歲以上小兒記錄到幾歲幾個月。2.主訴：最痛苦、最明顯的癥狀、體征及持續(xù)時間。3.現(xiàn)病史：本次患病情況4.個人史包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、生活史等。第三十二頁，共92頁。（1）出生史胎齡、第幾胎第幾產(chǎn)；母孕期情況及分娩方式；出生時體重、有無窒息、產(chǎn)傷、Apgar評分等（2）喂養(yǎng)史是否母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量，添加輔食及斷奶、大小便情況。（3）生長發(fā)育史體格生長指標(biāo)如體重、身高、頭圍增長情況；前囟閉合時間及乳牙萌出時間、數(shù)目等；體格、骨骼、動作、語言及神經(jīng)精神發(fā)育情況。（4）生活史

生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、休息、睡眠、排泄習(xí)慣等。4.個人史第三十三頁，共92頁。（一）健康史采集的內(nèi)容5.既往史

包括既往健康狀況、預(yù)防接種史、食物或藥物過敏史等。（1）既往健康狀況

既往患過何種疾病、患病時間及治療結(jié)果，既往住院史、是否換過傳染病等。（2）免疫接種史各種疫苗是否按時接種，接種后有無不良反應(yīng)。（3）過敏史有無對食物、藥物、或某種特殊物質(zhì)過敏

6.家族史家族是否有遺傳病史，父母是否為近親結(jié)婚7.心理-社會狀況

患兒的性格特征，小兒及其家庭對治療護(hù)理是否配合，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，居住環(huán)境，父母的年齡、職業(yè)、文化程度健康狀況等。第三十四頁，共92頁。二、體格檢查（一）體格檢查的原則（1）環(huán)境舒適（2）態(tài)度和藹，消除恐懼（3）順序靈活一般安靜時：心肺聽診、腹部觸診、數(shù)呼吸脈搏口腔、咽部和眼結(jié)膜、角膜等刺激性大的放在最后。（4）技術(shù)熟練動作輕柔且迅速，檢查仔細(xì)全面，注意保暖。（5）保護(hù)和尊重患兒檢查前后洗手、檢查器械（體溫計(jì)、聽診器）消毒；對年長而注意保護(hù)其隱私。第三十五頁，共92頁。二、體格檢查（二）體格檢查的內(nèi)容和方法

1.一般狀況：觀察精神狀態(tài)、面部表情、皮膚顏色、哭聲、語言應(yīng)答、體位、及活動能力等，初步判斷神志狀況、發(fā)育營養(yǎng)、病情輕重、親子關(guān)系等。2.一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。

第三十六頁，共92頁。2、一般測量呼吸、脈搏應(yīng)在小兒安靜時測量呼吸：小腹起伏，聽呼吸音脈搏：大動脈波搏動，心臟聽診血壓袖帶寬度＝2/3上臂長度收縮壓（mmHg）＝80＋（年齡×2）；舒張壓＝2/3收縮壓第三十七頁，共92頁。二、體格檢查（二）體格檢查的內(nèi)容和方法

3.皮膚及皮下組織

顏色、皮疹、出血點(diǎn)、光澤度、彈性、脫水或水腫等4.淋巴結(jié)

淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和壓痛等。第三十八頁，共92頁。二、體格檢查5.頭部：頭顱→面部→眼耳鼻→口腔6.頸部：有無抵抗、甲狀腺、氣管是否居中7.胸部（1）胸廓：是否畸形（雞胸、漏頭胸）、（2）肺：呼吸頻率、節(jié)律，聽呼吸音（3）心：心率、心律，有無雜音

8.腹部：腹壁緊張度，有無腹水，腸鳴音，新生兒臍部出血、炎癥？9.脊柱與四肢10.會陰、外生殖器與肛門11.神經(jīng)反射：新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可（＋）。第三十九頁，共92頁。頭部頭顱大小、有無血腫、囟門（閉合時間、大小、緊張度）、頂骨枕骨有無軟化等眼、耳、鼻口腔麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌、扁桃體第四十頁，共92頁。第三節(jié)住院護(hù)理常規(guī)第四十一頁，共92頁。1.迎接新患兒：

根據(jù)病情安排床位，調(diào)節(jié)暖箱溫度與濕度，備臉盆、熱水瓶等，熱情接待；建立病案、入院登記本、診斷卡、床頭卡

2.入院護(hù)理評估；護(hù)理體檢，測生命體征；按護(hù)理程序收集資料→

綜合分析→確定護(hù)理診斷→訂護(hù)理計(jì)劃。3．清潔護(hù)理；（24小時內(nèi)完成）剪指甲、沐浴、換衣等4．環(huán)境介紹；介紹病區(qū)環(huán)境、床位、管床醫(yī)生護(hù)士，設(shè)備設(shè)施使用方法及標(biāo)本留取方法等5．危、重癥患兒入院護(hù)理。

放置離護(hù)士站最近的病房，便于密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備。一、入院護(hù)理常規(guī)第四十二頁，共92頁。二、住院護(hù)理常規(guī)1．清潔衛(wèi)生護(hù)理；病室通風(fēng)換氣、溫濕度；個人衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口輕護(hù)理、會陰部護(hù)理），每周修剪指甲一次，保持床單被套干凈整潔，污有污物者隨時更換。2．病室消毒護(hù)理：紫外線消毒：普通病房每日一次，新生兒和重癥監(jiān)護(hù)室每日二次。消毒液擦拭門窗、床欄等。3．飲食護(hù)理：按醫(yī)囑正確發(fā)放飲食，觀察進(jìn)食情況。4．休息護(hù)理：保證充足睡眠，根據(jù)病情安排活動與休息。5．給藥及安全護(hù)理：正確按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格查對制度。6．基礎(chǔ)護(hù)理：

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，新入院患兒每日三次，連測三天、病重、發(fā)熱換兒q4h。體重每周一次，早產(chǎn)兒每周至少兩次。普通患兒一周測一次血壓。7．心理護(hù)理第四十三頁，共92頁。三、出院護(hù)理常規(guī)1．辦理出院手續(xù)；2．健康指導(dǎo)；3．征求意見；4．記錄及整理有關(guān)文件；5．床單位消毒。第四十四頁，共92頁。第四節(jié)

住院小兒及其家庭的心理護(hù)理第四十五頁，共92頁。一、住院患兒的心里護(hù)理（一）住院患兒主要的壓力來源1.離開親人及接觸陌生人、陌生環(huán)境而缺乏安全感2.治療限制了日?；顒蛹皩Ω鞣N治療的恐懼3.對疾病的認(rèn)識有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)4.形象改變所造成的情緒影響5.中斷學(xué)習(xí)第四十六頁，共92頁。一、住院患兒心理反應(yīng)及護(hù)理

年齡對住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)6個月以下滿足其生理需要和解除疾病痛苦即可安靜，但因住院減少了外界有益的刺激，患兒感知覺和運(yùn)動發(fā)育會受到影響。多撫摸、擁抱、親近患兒，善于從不同的哭聲體會患兒所表達(dá)的情感和需要，及時滿足患兒的生理需要，給與準(zhǔn)確的護(hù)理。6個月以上開始認(rèn)識母親，對照顧者依戀性增強(qiáng)，認(rèn)生，尋找母親，6個月至1歲患兒住院反應(yīng)強(qiáng)烈，表現(xiàn)分離性焦慮、哭鬧、拒絕陌生人，甚至有抑郁、退縮表現(xiàn)。特殊情況外，應(yīng)鼓勵其父母陪伴及照顧，允許患兒留下喜愛的玩具或物品。無陪護(hù)者應(yīng)有固定的護(hù)士對患兒進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，增加感情的交流，盡量保持原有的習(xí)慣。幼兒對母親的依戀比嬰兒更為強(qiáng)烈，認(rèn)為住院是懲罰，害怕被父母拋棄；其自主性開始發(fā)展，對住院限制其活動產(chǎn)生孤獨(dú)感表現(xiàn)出攻擊性行為。允許其發(fā)泄不滿，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性的機(jī)會，在執(zhí)行治療措施時，給予患兒部分選擇權(quán)，但要注意提高患兒自我管理的能力。第四十七頁，共92頁。一、住院患兒心理反應(yīng)及護(hù)理年齡對住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)學(xué)齡前兒童分離性焦慮表現(xiàn)溫和，對住院有被遺棄、遭受懲罰等恐懼心理盡量使患兒表達(dá)感情、發(fā)泄恐懼和焦慮情緒學(xué)齡期兒童與學(xué)校及同學(xué)分離而感到孤獨(dú)、焦慮、悲觀。害怕耽誤學(xué)習(xí)，怕羞而不愿配合體格檢查，自尊心較強(qiáng)，獨(dú)立性增加，心理活動雖多，但表現(xiàn)較隱匿。介紹有關(guān)病情，增加溝通與交流，調(diào)整患兒的情緒

青春期個性基本形成，心里適應(yīng)能力較強(qiáng)，但情緒容易波動；住院后常常不愿意受醫(yī)護(hù)人員過多的干涉。發(fā)揮患兒的自主性，病情允許時，鼓勵患兒適當(dāng)進(jìn)行自我護(hù)理和整理個人衛(wèi)生，幫助其樹立自信心，發(fā)揮獨(dú)立能力，引導(dǎo)其情緒穩(wěn)定地、積極地接受治療。第四十八頁，共92頁。一、住院患兒心理反應(yīng)及護(hù)理心里反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)家庭最初是否認(rèn)，繼而會感到內(nèi)疚，而對慢性疾病及危重疾病患兒，家長會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理及失望、悲觀等情緒介紹患兒的病情、治療方案和護(hù)理計(jì)劃，增加與患兒及家長的溝通，對家長的心情給予充分理解同胞（兄弟姐妹）對患兒、父母及家庭產(chǎn)生嫉妒、不安、內(nèi)疚等心理對患兒的同胞做必要的解釋工作，增加與患兒及家長的溝通，得到相互的理解，允許兄弟姐妹到醫(yī)院探視患兒或電話與患兒交流，鼓勵患兒兄弟姐妹參與對患兒的護(hù)理。第四十九頁，共92頁。第五節(jié)

小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理第五十頁，共92頁。一、不同年齡階段小兒用藥特點(diǎn)胎兒、乳兒易受母親用藥的影響小兒血腦屏障不完善小兒肝、腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物的毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)較敏感。小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂遺傳因素故小兒用藥須謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、針對性強(qiáng)，做到合理安全！第五十一頁，共92頁。一、不同年齡階段小兒用藥特點(diǎn)1.胎兒期：孕婦用藥可通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的生長發(fā)育。用藥劑量越大，時間越長則影響約大。2.新生兒期：新生兒肝腎功能及某些酶系發(fā)育不成熟，使用氯霉素、巴比妥、慶大霉素等藥可因排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。3.嬰幼兒期：血腦屏障不完善，藥物易進(jìn)入中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)；如嗎啡→易致呼吸中樞抑制；洛貝林→一時性呼吸暫停；3個月內(nèi)嬰兒慎用退熱藥→虛脫。4.兒童期：四環(huán)素→黃斑牙（四環(huán)素牙），7歲以下兒童忌服；

兒童對水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

第五十二頁，共92頁。一、藥物的選擇

二、藥物劑量計(jì)算

三、給藥方法

第五節(jié)小兒用藥護(hù)理計(jì)算按體重計(jì)算按年齡計(jì)算按成人計(jì)量折算按體表面積計(jì)算

口服法注射法外用藥其他目錄小兒用藥護(hù)理抗生素鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥止瀉藥和瀉藥

退熱藥腎上腺皮質(zhì)激素第五十三頁，共92頁。

藥物選擇抗生素有針對性使用抗生素使用前先做藥敏試驗(yàn)通常用一種為宜預(yù)防二重感染注意藥物不良反應(yīng)尤其是毒副作用用藥劑量不要過大療程不宜太長二、小兒藥物選擇第五十四頁，共92頁。藥物選擇鎮(zhèn)靜止驚藥常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因觀察呼吸情況，防呼吸抑制二、小兒藥物選擇第五十五頁，共92頁。藥物選擇鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥祛痰和霧化為主不主張使用鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用，引起驚厥。二、小兒藥物選擇第五十六頁，共92頁。藥物選擇瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥和止瀉藥腹瀉應(yīng)先調(diào)整飲食，補(bǔ)充液體，便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓二、小兒藥物選擇第五十七頁，共92頁。藥物選擇退熱藥6個月以下慎用退熱藥嬰幼兒禁用APC（阿司匹林），因其可致白C↓、再障、過敏、虛脫等，對胃也有刺激常用對乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬4-6小時一次，每天不超過4次緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑用藥后密切觀察體溫和出汗情況二、小兒藥物選擇第五十八頁，共92頁。藥物選擇腎上腺皮質(zhì)激素診斷未明確時避免濫用，以免掩蓋病情嚴(yán)格掌握使用指征，盡量避免長期使用用藥后不可隨意減量或停藥，防止出現(xiàn)反彈現(xiàn)象飯后服用，防止胃潰瘍注意藥物對生長發(fā)育的影響水痘時禁用，以免加重病情使病狀加劇,發(fā)生出血性水痘和繼發(fā)性感染,并可引起死亡

二、小兒藥物選擇第五十九頁，共92頁。三、兒童藥物劑量計(jì)算1、按體重計(jì)算（方便易行，臨床廣泛使用）每日（次）劑量

＝體重（kg）×每日（次）每kg體重所需藥量2、按體表面積計(jì)算每日（次）劑量＝體表面積(m2)×每日（次)每m2體表面積所需藥量小兒體表面積（m2）=體重（Kg）×0.035+0.1（體重﹤30kg）小兒體表面積（m2）=〔體重（Kg）-30〕×0.02+1.05（體重﹥30kg）第六十頁，共92頁。三、兒童藥物劑量計(jì)算3、按年齡計(jì)算此法用于劑量范圍大，不需十分精確的藥物小兒劑量＝（年齡＋2）×5％×成人劑量4、以成人劑量折算

不常用，僅用于未提供兒童劑量的藥物小兒劑量＝成人劑量×小兒體重（kg）/50第六十一頁，共92頁。四、小兒給藥的方法1、口服法（最常用）2、注射法：3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等第六十二頁，共92頁。給藥方法口服給藥對小兒身心影響小，盡量采用口服藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用四、小兒給藥的方法第六十三頁，共92頁。四、小兒給藥的方法口服給藥法嬰幼兒喂藥的方法劑型：嬰幼兒常用糖漿、水劑、沖劑或藥片搗碎加糖水，但不可加入奶中喂藥器具：用滴管、小勺或取針頭的注射器體位：取坐位或臥位抬高其頭部，切忌平臥位喂藥，以防嗆咳甚至窒息時間：在喂奶前或兩次喂奶之間，防嘔吐

第六十四頁，共92頁。給藥方法肌肉注射（臀大肌外上方）

起效快，刺激大，非病情必須不宜使用年長兒適當(dāng)進(jìn)行解釋，鼓勵注射方法體位：側(cè)臥位或坐位

兩快一慢（同成人）嬰幼兒三快法（進(jìn)針快、注藥快、拔針快）進(jìn)針時留1/4針梗在體外，防意外四、小兒給藥的方法第六十五頁，共92頁。給藥方法靜脈注射（多用于搶救）靜脈滴注（應(yīng)用廣泛）用于靜脈給藥，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，供給能量靜脈的選擇：頭皮或四肢外周靜脈注意約束與固定：選用留置針根據(jù)小兒年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)四、小兒給藥的方法第六十六頁，共92頁。給藥方法其他滴耳劑滴鼻劑滴眼藥霧化吸入（常用）灌腸鼻飼四、小兒給藥的方法第六十七頁，共92頁。第六節(jié)小兒液體平衡特點(diǎn)和液體療法第六十八頁，共92頁。給藥方法體液一、小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液（接近成人）

細(xì)胞外液

間質(zhì)液（比成人高）

血漿（同成人）

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。

第六十九頁，共92頁。不同年齡兒童的體液分布(占體重的%)年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液新生兒1歲2-14歲成人80706555-60655537252010-1535404040-45不同年齡兒童的體液分布(占體重的%)第七十頁，共92頁。（一）體液總量及分布特點(diǎn)

年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第七十一頁，共92頁。（二）體液的電解質(zhì)組成

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液

陽離子以K+（占78%）為主，

Na+、Ca2+、Mg2+

陰離子Cl+和HCO3-

陰離子HPO42-和蛋白質(zhì)

陽離子以Na+（占90%以上）為主，另有

K+、Ca2+、Mg2+新生兒：生后數(shù)日內(nèi)血K+

、CI-、HPO42-

、乳酸偏高，血Na+、Ca2+、HCO-3偏低。第七十二頁，共92頁。（三）水代謝（攝入與排出）的特點(diǎn)

年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。但體內(nèi)水保持著動態(tài)平衡。1.小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，需水量較大。2.體表面積相對較大，呼吸快，不顯性失水多，對缺水的耐受力差。3.排出水的速度也比成人快，每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，（成人為1/7）。黃色為每日出入水量一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第七十三頁，共92頁。（四）體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)

體液的調(diào)節(jié)主要受腎、肺、血漿中的緩沖系統(tǒng)及神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能調(diào)節(jié)。

年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂。

小兒腎濃縮功能差，排出同量溶質(zhì)所需水量比成人多，當(dāng)攝水量不足或失水過多時，易發(fā)生高滲性脫水。

腎稀釋功能相對較好，但腎小球?yàn)V過率低，當(dāng)攝水量過多易發(fā)生水腫和低鈉血癥。第七十四頁，共92頁。二、小兒常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水脫水—指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于攝入不足和（或）損失過多所致。脫水時除失水外還有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的損失。脫水

脫水程度

脫水性質(zhì)

輕度中度重度

低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

第七十五頁，共92頁。二、小兒常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水脫水程度：反映發(fā)病后累計(jì)損失的液體量。以丟失液體占體重的百分比表示.常分為輕、中、重三度。根據(jù)患兒精神、皮膚彈性、眼窩、前囟、哭時有無眼淚、口唇粘膜、尿量減少程度及體重等綜合判斷。第七十六頁，共92頁。不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

輕度脫水中度脫水

重度脫水失水量占體重

5%5-10%>10%失水量(ml/kg)

5050-100100-120精神狀態(tài)

稍差煩燥或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性

尚可較差極差發(fā)灰或花紋眼窩和前囟

稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚

有淚淚少無淚口腔粘膜

稍干燥干燥極干尿量稍減少明顯減少極少或無尿周圍循環(huán)面色尚好皮膚蒼白皮膚蒼灰有花紋四肢尚溫暖肢端涼四肢厥冷，休克

第七十七頁，共92頁。第七十八頁，共92頁。二、小兒常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的現(xiàn)狀，反映水和電解質(zhì)的相對丟失量。Na是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，根據(jù)血清鈉的水平將脫水分為：等滲、低滲、高滲脫水三種。臨床以等滲性脫水最常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。第七十九頁，共92頁。不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)第八十頁，共92頁。（二）酸堿平衡紊亂酸堿平衡—是指正常體液保持一定的H+濃度，以維持機(jī)體正常的生命功能。機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)（主要是前者），機(jī)體主要通過體液的緩沖系統(tǒng)及肺、腎的調(diào)節(jié)功能來保持機(jī)體的酸堿平衡，以保證機(jī)體的正常代謝和生理功能。健康人的血漿呈微堿性，PH≈7.4（7.35～7.45）PH﹤7.35為酸中毒，PH﹥7.35為堿中毒第八十一頁，共92頁。（二）酸堿平衡紊亂1、代謝性酸中毒

為最常見的一種酸堿平衡紊亂，由于細(xì)胞外液中〔H+〕增高或〔HCO3〕降低所致。原因（1）堿性物質(zhì)丟失過多，（2)酸性產(chǎn)物產(chǎn)生過多(3)攝入酸性物質(zhì)過多

腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；攝入不足→酮血癥；血液濃縮→乳酸血癥；腎血流量不足→酸性產(chǎn)物堆積。表現(xiàn)：精神萎靡，惡心、嘔吐，呼吸深長，心率加快或減慢，口唇櫻紅。第八十二頁，共92頁。根據(jù)二氧化碳結(jié)合力的測定結(jié)果，將代謝性酸中毒分為輕、中、重3度：輕度代酸中度代酸重度代酸CO2CP(mmol/L)13~189~13<9精神無明顯變化精神萎靡嗜睡、昏睡、昏迷呼吸稍快深、快深、快、節(jié)律不整，呼出爛蘋果味循環(huán)稍快快快或減慢、低血壓、休克消化食欲不振惡心、嘔吐頻繁嘔吐第八十三頁，共92頁。（二）酸堿平衡紊亂1、代謝性酸中毒治療：①積極治療原發(fā)病，出去病因②應(yīng)用堿性物質(zhì)（中、重度酸中毒者）：

碳酸氫鈉為首選，一般主張當(dāng)血?dú)夥治龅膒H值<7．30時用堿性藥物。一般將5%碳酸氫鈉稀釋成1.4%碳酸氫鈉靜脈輸入，同時應(yīng)注意及時補(bǔ)鉀。

第八十四頁，共92頁。（二）酸堿平衡紊亂2、低鉀血癥

血清鉀<3.5mmol/L

病因：嘔吐、腹瀉和長期應(yīng)用利尿劑可大量丟失鉀；長期不能進(jìn)食或進(jìn)食少；堿中毒或脫水和酸中毒糾正之后等。腎臟保鉀能力相對差。

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如精神萎靡，乏力