IgA腎病牛津分型詳解

IgA腎病牛津分型課件當前1頁，總共21頁。前因期望從腎臟病理變化中獲取更多與疾病預后相關的信息IgA腎病病理分型的半定量積分方法：當前2頁，總共21頁。Lee氏分級低危高危1987年Maqil和Ballon研究發(fā)現組織學改變?yōu)榫衷罟?jié)段性腎小球硬化(FSGS)，累及腎小球數>10％的患者預后不良Nephron，1987，47：246-2521990年Bogenschtitz等的研究證實了腎臟間質纖維化是預測腎臟預后的最重要的指標AmJNephrol，1990，10：137-47當前3頁，總共21頁。Hass分級沒有硬化范圍等的詳細明確規(guī)定當前4頁，總共21頁。IgA腎病病理分型的爭議不利于開展IgA腎病的相關研究即便有不少關于IgA腎病病理與預后的研究，但研究結果間缺乏可比性希望出臺更為科學、嚴謹、臨床應用價值高的IgA腎病的病理分型，以進一步指導臨床治療和預后評估當前5頁，總共21頁。目的明確定義并界定特異性的腎臟病理改變，找出既有很好的重復性又有良好的臨床相關性的組織病理指標，以進一步依據特異性腎臟病理指標預測IgA腎病的進展。找出重復性良好的病理指標分析在這些指標中哪些對IgA腎病的病情進展有獨立預測作用當前6頁，總共21頁。研究方法來自4個洲8個國家的265例患者入組該研究，其中亞洲5個中心，歐洲6個中心，美國2個中心，南美洲1個中心，此外還有2個多中心組（加拿大和美國），包括206例成人和59例兒童（占約30%）。當前7頁，總共21頁。入選標準腎活檢時尿蛋白>0.5g/d，腎小球濾過率(GFR)≥30ml／(min·1.73m2)，隨訪1年以上，并且碘酸雪夫(PAS)染色病理切片腎小球數不少于8個，同時排除繼發(fā)性IgA腎病。當前8頁，總共21頁。過程首先由5個病理學家通過分別閱讀265張IgA腎病的腎臟病理光鏡切片，共提出了20余個特征性的病理改變，這些特征性病理改變有腎小球病變(系膜細胞增生、毛細血管內細胞增生、毛細血管外病變如新月體、節(jié)段性硬化、粘連等)、腎小管間質病變(腎小管萎縮、間質纖維化及炎癥)以及血管病變(動脈硬化和動脈玻璃樣變)。進而重復性分析顯示，這些腎臟病理指標的組內相關系數(ICC)由0.03(間質炎癥)到0.90(球性腎小球硬化)不等。其中6個病理指標重復性較好(ICC>0.6)，即系膜細胞增生、節(jié)段粘連或硬化、毛細血管內細胞增生、細胞性或細胞纖維性新月體、間質纖維化或腎小管萎縮以及動脈病變，因此將這6個病理指標認定為預后預測的候選病理指標。當前9頁，總共21頁。隨即回顧性檢驗6個預后預測的候選病理指標與IgA腎病臨床預后的相關性。當前10頁，總共21頁。病理指標-臨床表現的相關性系膜評分毛細血管內增生新月體形成節(jié)段性腎小球硬化腎小管萎縮、間質纖維化動脈病變蛋白尿平均血壓升高eGFR下降當前11頁，總共21頁。進一步研究顯示：22％的患者平均隨訪69個月出現了eGFR下降50％或終末期腎病。以腎功能下降率、eGFR下降50％或終末期腎病作為獨立變量進行分析，結果發(fā)現系膜細胞增生程度、內皮細胞是否增生、是否存在節(jié)段性硬化或粘連、腎小管萎縮或腎間質纖維化評分——這4種病變是影響腎臟預后的獨立危險因素。研究協(xié)作組提出了4個病理指標可以作為IgA腎病預后預測的組織病理學指標，即MEST（這4種病變的英文首字母），同時提議在腎臟病理報告中進行明確描述。當前12頁，總共21頁。當前13頁，總共21頁。同時，為反映腎臟病變的急慢性情況，腎小球個數及一些包括細胞或細胞纖維新月體比例、纖維素樣壞死比例、內皮細胞增生比例及腎小球球性硬化比例等定量病理指標作為附加報告也須一并出具。當前14頁，總共21頁。當前15頁，總共21頁。M(mesangialcellularityscore)當前16頁，總共21頁。當前17頁，總共21頁。E(endocapillaryhypercellularity)當前18頁，總共21頁。S(segmentalsclerosis)當前19頁，