【大學課件】口腔正畸學 錯合畸形的檢查和診斷PPT(P93)

一、病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家庭史、家族史、個人史：第一部分：出生前當前1頁，總共92頁。第二部分出生后的發(fā)育情況嬰幼兒時期發(fā)育情況、喂養(yǎng)方式、乳牙萌出情況、不良習慣、乳牙列狀況當前2頁，總共92頁。第三部分全身疾病當前3頁，總共92頁。二、一般檢查（一）口內檢查1.牙齒（1）牙合的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期當前4頁，總共92頁。（2）牙齒錯位情況及彼此關系擁擠度：I度擁擠 相差2－4mmII度擁擠 相差4－8mmIII度擁擠 相差8mm以上鎖合：當前5頁，總共92頁。（3）牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無異常當前6頁，總共92頁。（4）乳牙、恒牙萌出及替換有無異常當前7頁，總共92頁。（5）齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況當前8頁，總共92頁。2.牙弓（1）上下牙弓近遠中關系1）磨牙關系：中性合、近中合、遠中合當前9頁，總共92頁。2）上下前牙覆蓋關系上下前牙間的覆蓋關系(overjet)I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上當前10頁，總共92頁。（2）上下牙弓的寬度關系當前11頁，總共92頁。（3）上下牙弓的高度關系上下牙弓的高度關系(overbite&openbite)I度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者II度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／2而不足2／3者III度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2／3者當前12頁，總共92頁。I度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內Ⅱ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間Ⅲ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上當前13頁，總共92頁。（4）上下中切牙間的中線關系當前14頁，總共92頁。3.頜部軟硬組織（1）上下頜形態(tài)、大小、位置當前15頁，總共92頁。（2）唇舌系帶情況當前16頁，總共92頁。（3）舌及口腔粘膜情況當前17頁，總共92頁。（4）咀嚼、發(fā)音及吞咽有無異常當前18頁，總共92頁。（二）口外檢查1.面部外形（1）面部發(fā)育是否正常當前19頁，總共92頁。（2）側面觀有無前突、后縮當前20頁，總共92頁。（3）面部上、中、下是否協(xié)調當前21頁，總共92頁。2.唇的形態(tài)及功能情況有無短縮、翻卷、開唇露齒等當前22頁，總共92頁。3.顳下頜關節(jié)情況有無壓疼、彈響及運動異常當前23頁，總共92頁。（三）全身情況1.發(fā)育情況2.全身疾病當前24頁，總共92頁。（四）一般X線檢查1.牙片2.咬合片3.顳下頜關節(jié)開閉口位片當前25頁，總共92頁。4.全頜曲面斷層片當前26頁，總共92頁。5.手腕部X線片當前27頁，總共92頁。加速期：MP3期(middlephalanxof3rdfinger)：第三指中節(jié)指骨骨骺等于干骺寬R期：橈骨骺寬等于骺寬高峰期：S期(sesamoid)：拇指內側籽骨的出現(xiàn)MP3cap：第三指中節(jié)指骨骨骺成骺帽Rcap期：橈骨骨骺成骺帽減速期：DP3u期(diatalphalanxof3rdfinger)：第三末節(jié)指骨完全融合Ru期：橈骨完全融合當前28頁，總共92頁。三、特殊檢查（一）模型分析模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計劃中的—個重要步驟，矯治前必須有記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型(studymodel)。

當前29頁，總共92頁。記存模型的用途

作為研究分析錯合的重要手段。用于確定治療計劃。在治療過程中作對照觀察。用治療前后的模型可進行療效評估

當前30頁，總共92頁。1.記存模型的制作與要求

當前31頁，總共92頁。記存模型的制作與要求由于記存模型對錯合的診斷、治療和療效評估有重要作用，因此要求記存模型準確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。

當前32頁，總共92頁。2.模型的測量分析模型的測量分析

牙冠寬度(toothwidth)的測量

牙弓弧形長度(archlength)的測量

牙弓擁擠程度分析

(spaceanalysis)合曲線的曲度(CurveofSpee)牙弓對稱性的測量分析(archsymmetry)牙弓長度及寬度的測量

牙槽弓(alveolarbone)的長度及寬度

基骨弓(basalbone)的長度及寬度

腭穹高度(palataldepth)的測量

（1）牙冠寬度的測量當前33頁，總共92頁。牙冠寬度的測量

測量下頜第一磨牙前牙弓內各個牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應有長度或必需間隙(requiredspace)當前34頁，總共92頁。牙冠寬度的測量混合牙列期

x=y*x'/y'X為恒牙寬度，X’為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y’為X線牙片上乳磨牙寬度。當前35頁，總共92頁。（2）牙弓弧形長度的測量

從下頜第一磨牙近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經過正常排列的下切牙切緣到對側下頜第一磨牙近中接觸點，為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙(availablespace)

當前36頁，總共92頁。（3）牙弓擁擠度牙弓應有長度與牙弓弧形長度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度。前、中、后牙段擁擠度前3－3中4－6后7－8后牙段可用間隙增量預測：每年每側1.5mm（女性14歲，男性16歲）當前37頁，總共92頁。（4）牙弓長度的測量牙弓前段長度、寬度牙弓中段長度、寬度牙弓后段長度、寬度當前38頁，總共92頁。（5）牙弓寬度的測量當前39頁，總共92頁。（6）牙合曲線的曲度（右側深度+左側深度）/2+0.5mm當前40頁，總共92頁。（7）牙弓對稱性的測量分析

當前41頁，總共92頁。（8）牙槽弓長度及寬度的測量當前42頁，總共92頁。（9）基骨弓的長度及寬度當前43頁，總共92頁。（10）腭穹高度的測量

當前44頁，總共92頁。Bolton指數(shù)分析全牙比當前45頁，總共92頁。Bolton指數(shù)分析前牙比當前46頁，總共92頁。Moyers預測分析法

用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法當前47頁，總共92頁。4個下切牙牙冠的總寬度。按性別查表，以75％的概率值為準分別查出上頜與下頜一側尖牙與前磨牙的寬度值。將所查得的寬度值乘2即為上、下頜雙側尖牙與前磨牙的寬度值。將4個下切牙的寬度值與下頜雙側尖牙、前磨牙的總寬度相加則得出下牙弓內第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即下牙弓的必需間隙。如需測量上牙弓時，一般上切牙已萌出，可測量已萌出的4個上切牙的總寬度再與上頜雙側尖牙與前磨牙總寬度預測值相加，則得出上牙弓內第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即為上牙弓的必需間隙。當前48頁，總共92頁。5.牙排列試驗

當前49頁，總共92頁。（二）X線頭影測量分析（CephalometricAnalysis）X線頭影測量的主要作用

（1）研究顱面生長發(fā)育（2）牙頜面畸形的診斷分析（3）確定錯合畸形的設計，確定矯治后牙齒及頜骨能達到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。（4）研究矯治過程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結構變化。亦可作為評價矯治過程中的組織結構變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。（5）外科正畸的診斷和設計下頜功能性分析

當前50頁，總共92頁。2.頭顱定位X線片的拍攝原理和方法攝影要用頭顱定位儀，使用左右耳塞和眶點指針、三者構成與地面平行的

恒定平面，保持術前術后可比性才有價值。球管與膠片距離盡可能遠，射出的X線接近平行，減少放大誤差，不<150cm，投照物體與膠片距離盡可能小，以減小放大誤差。當前51頁，總共92頁。當前52頁，總共92頁。3.頭影圖的描繪當前53頁，總共92頁。4.常用X線頭影測量的標志點及平面頭影測量標志點顱部標志點蝶鞍點（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點（N，nasion）：鼻額縫的最前點耳點（P，porion）：外耳道之最上點。有用解剖耳點或機械耳點顱底點（Ba,basion）：枕骨大孔前緣之中點Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點當前54頁，總共92頁。1）顱部標志點蝶鞍點（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點（N，nasion）：鼻額縫的最前點耳點（P，porion）：外耳道之最上點。有用解剖耳點或機械耳點顱底點（Ba,basion）：枕骨大孔前緣之中點Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點當前55頁，總共92頁。2）上頜標志點眶點（O，orbitule）：眶下緣之最低點翼上頜裂點（Ptm，pterygo－maxillaryfissure）：翼上頜裂輪廓之最下點前鼻棘（ANS，anteriornasalspine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posteriornasalspine）：硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點（A，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點間之骨部最凹點上齒槽緣點（Spr，superiorprosthion）：上齒槽之最前下點上中切牙點（UI，upperincisor）：上中切牙切緣之最前點當前56頁，總共92頁。3）下頜標志點髁頂點（Co，condylion）：髁突的最上點關節(jié)點（Ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點下頜角點（Go，gonion）：下頜角的后下點下齒槽座點（B，supramental）：下齒槽突緣點與頦前點間之骨部最凹點下齒槽緣點（Id，infradentale）：下中切牙切緣之最前點頦前點（Po，pogonion）：頦部之最突點頦下點（Me，menton）：頦部之最下點頦頂點（Gn，gnathion）：頦前點與頦下點之中點D點：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點當前57頁，總共92頁。4）常用軟組織側面標志點當前58頁，總共92頁。（2）頭影測量平面基準平面

前顱底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍點與鼻根點連線組成眼耳平面（FH，F(xiàn)rankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton點與鼻根點連線，用作重疊頭影圖的基準平面

當前59頁，總共92頁。測量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（Ba－N）：顱底點與鼻根點的連線合平面（OP，occlusalplane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙的中點連線；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibularplane）通過頦下點與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點、下頜頦頂點連線下頜支平面（RP，ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根點與頦前點之連線組成Y軸角（Y－axis）：蝶鞍中心與頦頂點連線當前60頁，總共92頁。5.常用硬組織測量項目（1）上下頜骨常用測量項目SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y軸角（SGn－FH）：蝶鞍中心與頦頂點連線與眼耳平面相交之下前角NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個側面的關系。PA線在NA前方時為正值，反之為負值，此角越大，上頜的相對突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構成，反映下頜體的陡度及面部高度

當前61頁，總共92頁。（2）牙、牙合與骨骼間關系的測量項目1－SN角：上中切牙長軸與Snpingmian相交的下內角，反映上切牙對前顱底的相對斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1—MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內角，反映下中切牙對于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大當前62頁，總共92頁。（3）面部高度的測量項目全面高（N－Me）：從鼻根點至頦下點的距離上面高（N—ANS）：從鼻根點至前鼻棘點的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％

當前63頁，總共92頁。6.常用X線頭影測量分析法當前64頁，總共92頁。（三）面合照相1.拍攝器材當前65頁，總共92頁。2.拍攝方法（1）面像當前66頁，總共92頁。（2）口內像當前67頁，總共92頁。當前68頁，總共92頁。（3）定位像當前69頁，總共92頁。四、診斷與矯治計劃（一）診斷當前70頁，總共92頁。（二）矯治計劃1.正畸治療與年齡、性別的關系當前71頁，總共92頁。2.區(qū)別矯治適應證與非適應證乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴重深覆合，遠中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習慣所造成的開合、下頜前突等錯合畸形。

當前72頁，總共92頁。替牙期（7－12歲）：前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴重錯位。個別牙嚴重錯位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關系錯亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關閉者

當前73頁，總共92頁。恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達最后階段；第三磨牙萌出時，牙弓長度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進行治療

當前74頁，總共92頁。3.健康狀況與矯治當前75頁，總共92頁。4.矯治計劃的具體內容當前76頁，總共92頁。五、病歷記錄患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠

主訴

牙列不齊

病史

喂養(yǎng)方式－母乳喂養(yǎng)至6個月。 出生后發(fā)育－第一顆牙齒萌出：第8個月

乳牙沒有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。不良習慣－否認疾?。?/p>

4歲時因先天性房間隔缺損而手術。易感冒，常用抗生素

當前77頁，總共92頁。錯合病因

遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙當前78頁，總共92頁。一般檢查

口外檢查

頭顱形狀：

未見異常面型：

長園唇：

息止合位能閉合側貌：

面中1/3凹陷當前79頁，總共92頁?？谇粰z查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在

牙齒檢查

第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。

系帶附麗

上下牙弓系帶附麗均薄弱牙齦

未見炎癥當前80頁，總共92頁。面部、口腔正側面照當前81頁，總共92頁。當前82頁，總共92頁。當前83頁，總共92頁。x線頭影攝片當前84頁，總共92頁。x線頭影測量結果

上下頜骨常用角度 治療前 正常值 治療后SNA 77 82.8 78SNB 82 80.1 80ANB -5 2.7 -2NP-FH 90 85.4 89Y軸角 59 66.3 61NA-PA -9 6.0 -8MP-FH 24 31.1 25當前85頁，總共92頁。上下前牙常用測量項目

治療前

正常值

治療后U1-SN 111 105.7 104.5L1-MP 86 92.6 76.5U1-NA 35 2