2023年沖刺-副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)筆試題庫含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請謹慎購買！卷I一.綜合考核題庫(共10題)1.關(guān)于免疫缺陷病的論述中，下列哪項是錯誤的A、是由于免疫細胞和免疫分子發(fā)生缺陷所致的一組臨床綜合征B、抗感染能力低下C、免疫監(jiān)測功能異常D、分為原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病兩大類E、可通過主動免疫來糾正2.8個月女嬰，8月份因腹瀉1周來診，大便初為5～6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液，無里急后重，近2天大便每日10余次，鏡檢白細胞0～1個/HP，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/L，體重7.1kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩明顯凹陷，四肢稍涼最可能患的疾病是A、細菌性痢疾B、空腸彎曲菌腸炎C、金黃色葡萄球菌腸炎D、輪狀病毒腸炎E、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎3.女，營養(yǎng)狀況良好，開始會用勺子吃飯，會指出簡單的人、物名和圖片，能雙腳跳。該女孩最可能的年齡是()A、1.5歲B、2歲C、3歲D、3.5歲E、4歲4.針對輪狀病毒性腸炎下列說法哪項是錯的()A、以6～24個月的嬰幼兒多見，潛伏期1-3天B、臨床上常先出現(xiàn)腹瀉蛋花湯樣便，后出現(xiàn)嘔吐C、常伴有發(fā)熱、流涕等上感癥狀D、呈自限性，病程3～8天E、嚴重病例可導(dǎo)致心肌炎和（或）腦炎5.女孩10歲，乳腺疼痛1個月。無月經(jīng)初潮。初步診斷為()A、乳腺痛綜合征B、乳腺增生C、乳腺囊腫D、乳腺腫瘤E、乳腺炎6.下列哪些情況可選擇造血干細胞移植()A、急性非淋巴細胞性白血病B、小兒高危ALLC、小兒初發(fā)標危ALLD、慢性粒細胞性白血病E、地中海貧血7.嬰兒患化膿性腦膜炎時腦膜刺激征不明顯是由于()A、腦膜炎癥反應(yīng)輕B、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善C、機體反應(yīng)差D、囟門及顱縫未閉，對顱高壓可起緩沖作用E、頸部肌肉不發(fā)達8.患兒，男孩，12歲，持續(xù)性血尿6個月，無浮腫、尿少。提示：尿液常規(guī)檢查見尿蛋白：微量，紅細胞：滿視野。提問：為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查A、尿液相差顯微鏡檢查B、腎功能C、同位素腎圖D、靜脈腎盂造影(IVP)E、免疫球蛋白測定F、補體測定G、腎臟超聲9.艾森曼格綜合征，如圖，主要病理生理變化是()A、左心室壓力增高B、右心室壓力增高C、肺動脈壓力異常增高D、肺血流量異常增高E、主動脈壓力異常增高10.患兒男，5歲3個月，因患急性腎小球腎炎初次入院。發(fā)病前生長發(fā)育和行為表現(xiàn)正常。父親常年在外地工作，母親陪同患兒入院，家庭經(jīng)濟狀況較差。患兒入院后第2天出現(xiàn)遺尿，最可能的原因是A、尿路感染B、腎炎的臨床表現(xiàn)C、兒童住院常見的行為倒退表現(xiàn)D、腎衰竭早期表現(xiàn)E、孩子不聽話F、正常兒童表現(xiàn)卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:E2.正確答案:E治療后6小時有尿，入院20小時出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L，補鉀原則哪項不正確A、每日補鉀總量靜點不少于8小時B、氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3%C、排尿即可補鉀D、按每日7～9mmol/kg補充E、一般補鉀4～6天，嚴重缺鉀適當延長正確答案:D3.正確答案:B女孩的身長約為()A、50cmB、65cmC、70cmD、80cmE、85cm正確答案:E其頭圍大約為()A、36cmB、38cmC、40cmD、46cmE、48cm正確答案:E如拍攝腕部X片，可顯示幾個骨化中心()A、0B、1C、2～3D、3～4E、5正確答案:C4.正確答案:B5.正確答案:A本病的特點不包括()A、主要癥狀是一側(cè)或兩側(cè)乳腺彌漫性疼痛，無放射B、可能與外傷或肋間神經(jīng)痛有關(guān)C、兒童多見于女孩月經(jīng)初潮前D、乳腺檢查無異常E、乳腺痛伴乳液分泌正確答案:E診斷本病不須要鑒別的疾病是()A、乳腺增生B、乳腺囊腫C、乳腺腫瘤D、乳腺炎E、乳腺癌正確答案:E造成本病的原因可能是()A、其他器官病變的反射或牽拉B、自主神經(jīng)功能紊亂C、炎性病變D、化學(xué)刺激E、胸部撞傷正確答案:E6.正確答案:A,B,D,E7.正確答案:D8.正確答案:A,B,E,F,G提示：血尿常在感冒后加重并出現(xiàn)肉眼血尿，查腎功能正常，尿異形紅細胞占50％。提問：可能的診斷有A、Alport綜合征B、腎炎性腎病C、特發(fā)性高尿鈣癥D、胡桃夾現(xiàn)象E、膜性腎病F、薄基底膜腎病G、IgA腎病H、單純性血尿正確答案:A,F,G,H提示：腎功能正常。提問：進一步明確診斷應(yīng)選擇什么檢查方法A、腎組織活檢B、靜脈腎盂造影C、腎臟CT掃描D、同位素腎圖E、腎臟血管造影F、腎臟超聲正確答案:A,F提示：腎組織活檢：電鏡下腎小球基膜變薄。提問：如家屬要求治療，醫(yī)生的意見應(yīng)是A、應(yīng)用激素治療B、應(yīng)用雷公藤多苷C、低鹽飲食D、低鈣飲食E、解釋并密切隨訪F、避免劇烈體力活動G、防治感染正確答案:E,F,G9.正確答案:C10.正確答案:C該患兒還可能出現(xiàn)的行為表現(xiàn)有A、啼哭B、失眠C、飲食失調(diào)D、吮拇指E、攻擊行為F、依賴增強G、害怕醫(yī)師和護士H、嬰兒般囈語正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H有助于解決上述問題的措施包括A、父母陪伴B、用鎮(zhèn)靜催眠藥物穩(wěn)定孩子情緒C、提供大量活動的機會D、醫(yī)師、護士保持與父母、孩子雙方的溝通E、限制、減少醫(yī)療操作數(shù)量F、歡快的、兒童化的裝修格調(diào)正確答案:A,D,E,F卷II一.綜合考核題庫(共10題)1.糖皮質(zhì)激素治療幼年型類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的指征為A、常規(guī)使用B、其他治療無效的全身發(fā)病型C、嚴重關(guān)節(jié)畸形D、類風(fēng)濕因子陽性者E、并發(fā)強直性脊柱炎2.脊柱叩擊痛的常見原因有A、腰背肌纖維勞損B、腰背肌纖維織炎C、椎間盤突出D、脊柱結(jié)核E、脊柱骨折3.基因組是指哪種染色體中所具有的遺傳信息()A、二倍體B、單倍體C、三倍體D、多倍體E、超二倍體4.下列哪項不是中度脫水的臨床表現(xiàn)A、失水量為體重的5％～10％B、四肢厥冷C、眼窩、前囟明顯凹陷D、尿量明顯減少E、皮膚彈性較差5.6個月嬰兒，持續(xù)高熱8～10天，精神萎靡，時有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋。左下肺叩診稍濁，呼吸音降低，聞及小水泡音，血白細胞8×10/L。胸部X線片示兩肺紋理增多，可見大片狀陰影，伴有肺氣腫，見圖。最可能的診斷是()A、支氣管肺炎合并中毒性腦病B、腺病毒性肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、支原體肺炎E、急性毛細支氣管炎6.中毒的處理原則以下正確的是()A、立即治療B、在毒物性質(zhì)未明，按一般的中毒治療原則搶救C、采取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄D、未明毒物性質(zhì)時，不可使用解毒劑E、維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能7.隱性維生素D缺乏性手足抽搐癥可有以下體征()A、Chvostek征陽性B、腓神經(jīng)征陽性C、Trousseau征陽性D、巴賓斯基征陽性E、肌陣攣8.引起單純性肥胖癥的主要因素中A、遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用B、環(huán)境因素所起的作用很小，遺傳因素起著。重要作用C、遺傳和環(huán)境因素都起著很小的作用D、遺傳和環(huán)境因素起著同樣大的作用E、疾病因素起著重要作用9.男，2歲。生后6個月起出現(xiàn)口唇發(fā)紺，有昏厥史。查體：發(fā)紺明顯，杵狀指(+)，胸骨左緣第2～3肋間聞及2級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音單一響亮。X線胸片示心影呈“靴形”，雙肺野清晰。確診的最佳檢查方法是A、心電圖B、X線胸片C、二維彩色多普勒超聲心動圖D、放射性核素顯像E、磁共振成像10.脂肪在體內(nèi)的功能，下列哪些是正確的()A、提供能量B、提供必需脂肪酸，有些不飽和脂肪酸如亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸等C、協(xié)助脂溶性維生素的吸收D、防止散熱E、機械的保護卷II參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:B2.正確答案:C,D,E3.正確答案:B4.正確答案:B5.正確答案:B6.正確答案:A,B,C,E7.正確答案:A,B,C8.正確答案:A9.正確答案:C最可能的診斷是A、大動脈錯位B、肺動脈瓣狹窄伴房間隔缺損C、艾森曼格綜合征D、動脈導(dǎo)管未閉E、法洛四聯(lián)癥正確答案:E選擇右心室造影時，肺動脈和主動脈的顯影情況為A、肺動脈和主動脈均不顯影B、只有肺動脈顯影C、只有主動脈顯影D、肺動脈和主動脈幾乎同時顯影E、肺動脈顯影后數(shù)秒鐘再見到主動脈顯影正確答案:D10.正確答案:A,B,C,D,E卷III一.綜合考核題庫(共10題)1.新生兒肺透明膜病的X線胸片特點，哪項不正確()A、兩肺透亮度降低B、網(wǎng)狀及顆粒狀陰影C、支氣管充氣征D、橫隔位置下降E、嚴重者可見"白肺"2.屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的有A、賴特綜合征B、強直性脊柱炎C、骨關(guān)節(jié)炎D、銀屑病關(guān)節(jié)炎E、痛風(fēng)3.患兒，男，3月，發(fā)熱咳嗽3天，進行性加重。查體：T38℃，呼吸87次/分，體重4kg，心率220次/分，心音低鈍，胸骨左緣3~4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，可觸及振顫。煩躁哭鬧，面色灰白，呼吸急促可見鼻扇三凹征，尿少，四肢末梢涼，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及中小水泡音，腹脹，肝臟肋下4cm。平時患兒哭鬧時即有口周發(fā)紺?？赡艿脑\斷是?還應(yīng)做哪些檢查？鑒別診斷？治療方案？4.小兒體重增長變化的過程中，哪一點是錯誤的()A、出生體重男多較女重B、生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降C、年齡越小，體重增長越快D、2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長E、正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個體差異，一般在15％上5.精神性多飲患兒的臨床表現(xiàn)有哪些()A、漸進性起病B、夜間飲水較少C、常伴有精神因素存在D、血鈉升高E、尿比重低且固定6.關(guān)于計劃免疫的意義，以下哪項是錯誤的()A、控制傳染病的流行B、提高機體的特異性免疫力C、達到最終消滅傳染病的目的D、提高人群的總體免疫水平E、用于傳染病流行初期的應(yīng)急治療7.下列新生兒均易發(fā)生低鈣血癥，但除外()A、早產(chǎn)兒B、新生兒敗血癥C、新生兒缺氧缺血性腦病D、糖尿病母親的嬰兒E、新生兒咽下綜合征8.下列哪項是霍亂弧菌的定植因子A、鞭毛B、毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛C、脂多糖D、非毒素蛋白E、可溶性血凝素9.患兒女，4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱，咳嗽，吐瀉。查體：T37.8℃，前囟平軟2cm×2cm，枕部有乒乓球感，雙眼上吊，面肌顫動，面色發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴，心腹(-)，腦膜刺激征(-)患兒的初步診斷是A、高熱驚厥B、癲癇C、維生素D缺乏性手足搐搦癥D、化膿性腦膜炎E、顱內(nèi)出血10.小兒5歲，不會說話，聽力正常，動作發(fā)育正常，要做智力測驗首選的方法是()A、丹佛發(fā)育篩查法B、圖片詞匯測試C、繪人測試D、Bayley嬰兒發(fā)育量表E、Gesell發(fā)育量表卷III參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:D2.正確答案:A,B,D3.正確答案:診斷:重癥肺炎合并心力衰竭、先天性心臟病-室間隔缺損。根據(jù)患兒病史咳嗽發(fā)熱3天，進行性加重，呼吸急促可見鼻扇三凹征，雙肺聽診可聞及中小水泡音，故支氣管肺炎診斷明確。該患兒3個月大，體重4kg，平時哭鬧有口周發(fā)紺，心臟聽診胸骨左緣3~4肋間可聞及ⅲ級收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，可觸及震顫，故先天性心臟病室間隔缺損診斷成立。肺炎合并心力衰竭時的診斷標準：1、安靜時心率增快，嬰兒〉180次/分，幼兒〉160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；2、呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上；3、肝達肋下3cm，以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋；4、心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；5、突然煩躁哭鬧不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；6、尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良，腎炎、維生素b1缺乏所致。根據(jù)以上診斷依據(jù)該患兒可診斷心力衰竭。還應(yīng)作的檢查：心肌酶、心肌肌鈣蛋白、肝腎功、電解質(zhì)，當患兒病情穩(wěn)定可做心臟超聲、x線。鑒別診斷：嚴重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。嬰幼兒心力衰竭應(yīng)與以下情況鑒別：1．重癥支氣管肺炎及毛細支氣管炎患兒有呼吸困難，呼吸及脈搏增快等體征。由于肺氣腫而膈肌下降，可使肝臟在肋下2~3cm處觸及，以上體征與心衰相似，但其心臟不擴大，肝臟邊緣并不圓鈍。2．發(fā)紺型先天性心臟病因患兒缺氧，常出現(xiàn)呼吸增快、煩躁、發(fā)紺加重及心率增快，但并無心衰的其他表現(xiàn)，如肝臟腫大等。3．有大量左向右分流的先天性心臟病往往有心臟代償性肥厚，出現(xiàn)呼吸與脈搏增快，耽誤肝臟腫大等表現(xiàn)。治療方案：應(yīng)重視病因治療，先天性心臟病患者內(nèi)科治療是術(shù)前的準備；1．一般治療充分的休息，臥床或半臥位，盡量避免患兒煩躁哭鬧，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，苯巴比妥、安定，須注意呼吸抑制，以減輕患兒的心臟負荷。吸氧。2．洋地黃類藥物的應(yīng)用洋地黃類藥物作用于心肌細胞上的na-katp酶，抑制其活性，使細胞內(nèi)na濃度升高，通過na-ca交換使細胞內(nèi)ca升高，從而加強心肌收縮力，使心室排空完全，心室舒張末期壓力明顯下降，從而靜脈瘀血癥狀減輕。用法：1）洋地黃化，首次給洋地黃總量的1/2，余量分兩次給，每隔4~6小時給予，多數(shù)患兒可于8~12小時內(nèi)能達到洋地黃化。2）維持量，洋地黃化后12小時可開始給予維持量。療程視病情而定：急性腎炎合并心衰者往往不需要維持或僅短期應(yīng)用；短期難以去除病因者則應(yīng)注意隨患兒體重增長及時調(diào)整劑量。3）注意事項，了解既往應(yīng)用洋地黃使用情況，以防藥物過量；心肌炎患兒對洋地黃耐受性差，一般按常規(guī)劑量減去1/3，且飽和時間不宜過快；鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，應(yīng)避免用鈣劑；低鉀可引起洋地黃中毒。4）毒性反應(yīng)，心律失常、惡心嘔吐、嗜睡頭昏等。3、利尿劑注意電解質(zhì)紊亂4、血管擴張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有效緩解心衰的臨床癥狀，改善左室的收縮功能，防止心肌重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，降低心衰病人的死亡率。硝普鈉擴張小動脈和小靜脈的血管平滑肌，作用強生效快和持續(xù)時間短，對急性心衰和周圍血管阻力增加者效果顯著。酚妥拉明，以擴張小動脈為主，兼有擴張靜脈的作用。5、其他藥物治療伴有血壓下降者可給予多巴胺，若血壓下降顯著可給予腎上腺素。臨床思維：心力衰竭心力衰竭（簡稱心衰）是指心臟工作能力下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，心衰的發(fā)病機制復(fù)雜，基本機理為心肌收縮和心肌舒張功能障礙。引起心衰的病因很多，小兒時期心衰以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中以先天性心臟病引起者最多見，其次有心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，擴張型心肌病，病毒性心肌炎等。其誘因常為支氣管肺炎，重度貧血，電解質(zhì)紊亂和缺氧等。心衰的分類1、心衰發(fā)生的急緩分為：急性心力衰竭，慢性心力衰竭；2、按心衰發(fā)生的部位分為：左心衰、右心衰、全心衰；3、按血流動力學(xué)改變分為：低排血量心衰，高排血量心衰；4、按心臟功能分為：收縮功能衰竭，舒張功能衰竭。心衰的分度據(jù)臨床表現(xiàn)，心功能障礙的嚴重程度分4級：心衰分3度ⅰ級：一般體力活動不受限；ⅲ級：活動輕度受限，休息時無癥狀，但中等體力活動時即出現(xiàn)癥狀。亦稱ｉ度心衰；ⅲ級：活動明顯受限，活動稍多即出現(xiàn)明顯癥狀，亦稱ⅲ度心衰；ⅳ級：任何活動均有癥狀，在休息時也有癥狀，亦稱ⅲ度心衰。嬰兒的心功能分級：ⅰ級：無癥狀，吸乳和活動與正常兒無異；ⅲ級：在乳兒吸乳時，可有輕度呼吸急促或多汗，較大嬰兒活動時有異常的呼吸困難，但生長發(fā)育正常；ⅲ級：吸乳和活動有明顯的呼吸急促，喂哺時間延長，生長發(fā)育因心衰而落后；ⅳ級：休息時也有癥狀，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗。心衰診斷標準1、具備以下4項考慮心衰：1）呼吸急促：嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分；2）心動過速：嬰兒>160次/分，幼兒>150次/分，兒童>140次/分；3）心臟擴大：體檢、x線或超聲心動圖證實；4）煩躁、喂哺困難、體重增加、尿少、水腫、多汗、紫紺、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難（2項以上）2、具備以上4項加以下1項或以上2項加以下2項，可確診心衰1）肝脾腫大：嬰幼兒肝臟在右肋下≥3cm，兒童>1cm，進行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義；2）肺水腫；3）奔馬律。3、嚴重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。治療1、治療原則1）去除病因2）減輕心臟負荷3）改善心臟功能（收縮及舒張功能）4）保護衰竭心臟。2、一般治療1）休息：取平臥或半臥位臥床休息以減輕心臟負擔，盡力避免患兒煩躁，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；2）飲食：給予易消化和富有營養(yǎng)的食物，少量多餐，限制鈉鹽入量；3）限制液量：每日控制在60～80ml/kg，于24小時內(nèi)均勻補充；4）吸氧；5）病因治療。3、正性肌力作用藥物1）洋地黃類藥物：洋地黃類藥物抑制心肌細胞膜上的na-k-atp酶活性，使細胞內(nèi)na濃度升高，通過na-ca交換使細胞內(nèi)ca2+升高，增強心肌收縮。通過正性肌力作用，負性傳導(dǎo)作用及負性頻率作用起效應(yīng)。適用于左心系瓣膜返流，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，擴張型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭，尤其合并心室率增快，房撲，房顫者更有效。常用地高辛。a．飽和量法（全效量法）：2歲者30μg/kg，首次予飽和量的1/2～1/3劑量，余量分2～3次間隔6～8小時給予。24小時達飽和，末次用藥后12小時按維持量用藥。b．維持量法：維持量按飽和量的1/4～1/5計，每日分2次，每12小時1次。常用1/10飽和量q12h給予。