妊娠病妊娠合并疾病

妊娠病妊娠合并疾病第1頁/共26頁妊娠合并心臟病第2頁/共26頁妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，其發(fā)病率各國報道不一，約為1%~4%。我國1992年報道本病發(fā)病率為1.06％，死亡率為0.73％。在我國孕產(chǎn)婦死因順位中，妊娠合并心臟病高居第2位。只有加強(qiáng)孕期保健，才能降低心臟病孕產(chǎn)婦死亡率。

第3頁/共26頁妊娠合并心臟病妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠合并心臟病對胎兒的影響：

治療原則：心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。對于有心臟病的育齡婦女，一定要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠

第4頁/共26頁妊娠合并急性病毒性肝炎第5頁/共26頁妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎對母體及胎兒的影響1．

對母體的影響：妊娠早期

、娠晚期、分娩時。

2．對胎兒的影響：妊娠早期、孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率高達(dá)46%。

3．母嬰傳播其傳播情況因病毒類型不同而有所不同。

第6頁/共26頁妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎的處理原則妊娠期病毒性肝炎處理原則與非孕期相同。預(yù)防：孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物。注意個人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生。有與甲型肝炎患者密切接觸史者，可注射丙種球蛋白。預(yù)防乙肝可注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

第7頁/共26頁妊娠合并貧血第8頁/共26頁妊娠合并貧血妊娠合并貧血，屬高危妊娠范疇，是妊娠期最常見的合并癥。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，致使血液稀釋。目前國內(nèi)確定妊娠合并貧血的標(biāo)準(zhǔn)為紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5X1012／L、血紅蛋白＜100g/L、血細(xì)胞比容＜

0．30。（一）貧血對母體與胎兒的影響1．對孕婦的影響：

2.對胎兒的影響：

第9頁/共26頁妊娠合并貧血

孕期對貧血的防治防1．妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過多等，以增加鐵的貯備。2．孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類等。3．妊娠4個月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0．3g，同時補(bǔ)充維生素C，

有利于鐵的吸收。給予氨基酸螫含鈣膠囊（樂力），每日一粒。4．在產(chǎn)前檢查時，每個孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查。

做到早期診斷，及時治療。第10頁/共26頁妊娠合并糖尿病第11頁/共26頁妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，

GDM）其診斷標(biāo)準(zhǔn)只需符合下列任何一項即可。①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常。②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L（

105mg/dl）；任何一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），且再測空腹血糖≥5.8mmol/L（

105mg/dl）。第12頁/共26頁妊娠合并糖尿病糖尿病對妊娠的影響1．對孕婦的影響（1），易并發(fā)妊高征。（2）糖尿病時易在妊娠期及分娩期發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染。（3）羊水過多發(fā)病率較非糖尿病孕婦增力

10倍。（4）常導(dǎo)致巨大兒。（5，常發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。第13頁/共26頁妊娠合并糖尿病糖尿病對妊娠的影響2．對胎兒及新生兒的影響（1）巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%~42%。（2）畸形胎兒發(fā)生率為6%~8%，為正常孕婦的3倍。（3）死胎及新生兒死亡率高

第14頁/共26頁妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的處理1．已有嚴(yán)重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)避孕，不宜妊娠；若已妊娠應(yīng)及早人工終止。2．對器質(zhì)性病變較輕，或病情控制較好者，可繼續(xù)妊娠。孕期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，使血糖控制在空腹5.6mmol/L（100mg/dl）。

第15頁/共26頁妊娠合并糖尿病飲食控制：是糖尿病治療基礎(chǔ)，每日熱量為150KJ/kg（36kcal/kg），其中碳水化合物40％~50％，蛋白質(zhì)12％~20％，脂肪30％~35％，并應(yīng)補(bǔ)充維生素。鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽的攝人量。若控制飲食能達(dá)到上述血糖水平而孕婦又無饑餓感為理想，否則需增加藥物治療。藥物治療。

應(yīng)加強(qiáng)對胎兒監(jiān)護(hù)。妊娠35周應(yīng)住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時應(yīng)促胎肺成熟。

第16頁/共26頁妊娠合并肺結(jié)核

第17頁/共26頁妊娠合并肺結(jié)核本病屬高危妊娠范疇。肺結(jié)核對妊娠的影響妊娠合并肺結(jié)核的處理

1．

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：

2．加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：

3．一般治療：

4．藥物治療：

5．手術(shù)治療中醫(yī)治療參照內(nèi)科相應(yīng)疾病進(jìn)行辨證論治，治療過程注意扶正。

第18頁/共26頁急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎是妊娠期常見的合并癥，其發(fā)病率為4%~10.2%。若得不到徹底治療，反復(fù)發(fā)作可致慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)生腎功能衰竭。

一旦確診應(yīng)住院治療。治療原則是抗感染及保持尿液通暢。

第19頁/共26頁妊娠合并腎炎第20頁/共26頁急性腎盂腎炎

1．

臥床休息妊娠晚期應(yīng)取側(cè)臥位。

2．多飲開水或靜脈滴注5％葡萄糖液，使每日尿量保持在2000ml以上。

3.抗生素控制感染：最好根據(jù)中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)而定。首選對革蘭陰性桿菌有效而同時對胎兒、新生兒無不良影響的藥物，如氨卞西林、頭孢菌素類藥物。

第21頁/共26頁妊娠合并慢性腎炎慢性腎炎是由多種原發(fā)性腎小球疾病所導(dǎo)致的一組病程長達(dá)一至數(shù)年，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。自從開展腎穿刺活組織檢查以后，發(fā)現(xiàn)妊娠合并高血壓的患者中，20％有慢性腎炎病變。慢性腎炎因?qū)δ笅胛：?yán)重，認(rèn)為不宜妊娠，故妊娠合并慢性腎炎少見。

第22頁/共26頁妊娠合并慢性腎炎處理1、合理營養(yǎng)：

2、對癥治療

3、預(yù)防感染：

4、改善腎功能：

5、加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)：血清尿素氮及肌酐值是判定妊娠合并慢性腎炎的預(yù)后和指導(dǎo)處理的重要指標(biāo)。若血清肌酐＜132.6μmol/L，在妊娠期不繼續(xù)升高，可繼續(xù)妊娠，妊娠后期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)