妊娠期高血壓疾病病人健康教育

妊娠期高血壓疾病病人健康教育第1頁/共21頁2主要內(nèi)容概述治療護(hù)理健康教育第2頁/共21頁3病例：

支蘭，女，27歲，孕2產(chǎn)0，末次月經(jīng)2010年4月14日。預(yù)產(chǎn)期2011年1月21日。孕早期輕度早孕反應(yīng)。孕3+月反應(yīng)自行消失。孕4+月自覺胎動至今，無陰道流血，未作正規(guī)產(chǎn)檢，基礎(chǔ)血壓不詳。未作唐氏篩查及糖尿病篩查，孕末期無頭昏、頭痛、眼花、心慌、氣促不適6小時前出現(xiàn)腹脹痛做彩超提示：1、晚妊，單活胎，頭位。2、羊水正常。3、胎盤成熟度Ⅲ級。4、臍帶繞頸。于2011年1月21日12:00入院T36℃P98次/分R:20次/分BP145/101mmHg。孕期體重增長15.5kg，入院診斷為：第3頁/共21頁41、孕40WG2P0LOA先兆臨產(chǎn)。2、臍帶繞頸。3、子癇前期輕度)。4、骨盆出口平面狹窄。入院后積極完善相關(guān)檢查產(chǎn)檢宮高30cm腹圍99cm胎兒估重3000克。LOA。胎心140次/分有不規(guī)律宮縮。宮未開先露-3羊膜存。NST反應(yīng)型尿蛋白+。第4頁/共21頁5一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊?，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。第5頁/共21頁6二、治療（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。

第6頁/共21頁7二、治療（二）重度先兆子癇一般治療“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿

促胎肺成熟終止妊娠準(zhǔn)備第7頁/共21頁8十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時擴容：擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用第8頁/共21頁9二、治療促胎肺成熟

對于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎肺成熟。第9頁/共21頁10二、治療（三）子癇

首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時給速尿監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時內(nèi)終止妊娠。

第10頁/共21頁11三、護(hù)理（一）心理護(hù)理：患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)。又恐懼病情的發(fā)展而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理。對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說明及時認(rèn)真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴。消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環(huán)境和機會有助于穩(wěn)定孕婦的情緒。使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與護(hù)理活動。第11頁/共21頁12三、護(hù)理（二）一般護(hù)理

1、保證休息8～10小時，左側(cè)臥位。2、調(diào)整飲食蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3、加強產(chǎn)前保健

第12頁/共21頁13三、護(hù)理（三）對癥護(hù)理

(1)間斷吸氧,每日2~3次每次3分鐘,可增加血氧含量,改善組織和臟器的缺氧情況。

(2)觀察血壓的變化,定時查眼底,根據(jù)血壓的變化,尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度來評估病情的變化。第13頁/共21頁14護(hù)理（四）用藥護(hù)理在給予患者的解痙、降壓、擴容、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物時應(yīng)注意藥物的作用、劑量、用法及副作用在執(zhí)行責(zé)任性護(hù)理措施的過程中應(yīng)做到準(zhǔn)時給藥觀察用藥的效果這要熟悉藥物的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及急救措施。MgSO4是解痙的首選藥物。應(yīng)用MgSO4時應(yīng)注意給藥途徑的選擇間隔時間和用藥的劑量。MgSO4用過量是會引起呼吸和心率的抑制甚至死亡。因此用藥時要注意用藥的監(jiān)護(hù)指標(biāo)第14頁/共21頁15

每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應(yīng)在3min以上推完。第15頁/共21頁16監(jiān)護(hù)措施用藥前及用藥期間監(jiān)測測血壓床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣用藥期間監(jiān)測胎心分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第16頁/共21頁17三、護(hù)理（五）子癇病人的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；專人特護(hù)，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；嚴(yán)密觀察病情；做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、外陰護(hù)理。

第17頁/共21頁18三、護(hù)理（六）適時終止妊娠子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然流產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制而未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24~48小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后6~12小時，需考慮終止妊娠。護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備。

第18頁/共21頁19健康教育1、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預(yù)后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2、給予飲食指導(dǎo)：應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3、創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息應(yīng)以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位，避免各種刺激。4、孕婦精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血