發(fā)熱伴血小板減少綜合征WX

背景資料2004年～2005年，我國華東等省份報告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。病人多來自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱.2006年安徽發(fā)現(xiàn)首例人粒細胞無形體病?當年共報10例，1例死亡，死亡病例有明確“草蜱”咬傷史。此外，近年我國還有黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出現(xiàn)該類病例，且有死亡病例報告。

第一頁，共41頁。背景資料2007年5月河南發(fā)現(xiàn)首例疑似無形體病，截至2010年9月8日，河南省共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少病例557例，死亡18例（3.23%）。山東省衛(wèi)生廳9月10日通報蜱蟲致病情況，截至9月9日，山東省累計發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少182例，死亡13例（7.14%）河南此次發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，發(fā)病時間主要集中在5～8月，發(fā)病年齡以40～70歲居多。第二頁，共41頁。背景資料河南此病以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點，潛伏期1～2周?大多急性起病，持續(xù)高熱，可達40攝氏度以上。其臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。可伴有心肝腎等多臟器功能損害。目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初以疑似無形體病命名，2010年5月之后，中國疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。第三頁，共41頁。背景資料既往至少懷疑嗜吞噬細胞無形體和白蛉病毒能夠引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。“河南蜱蟲叮咬事件”的元兇已被鎖定為一種新型的布尼亞病毒。第四頁，共41頁。布尼亞病毒科布尼亞病毒（Buniavirus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負鏈RNA病毒。因首先從烏干達西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。第五頁，共41頁。布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類有包膜的負鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上，是蟲媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被區(qū)分為四個屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫病毒屬。第六頁，共41頁。布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節(jié)肢動物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培養(yǎng)中生長；對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。第七頁，共41頁。布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關部門已經(jīng)從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認定為一種新變種，從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播，第八頁，共41頁。布尼亞病毒的變種衛(wèi)生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》，從臨床診斷和治療方法上，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，進行有效的界定和治療。目前《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》初稿已完成。專家組已經(jīng)將方案上報到衛(wèi)生部，等衛(wèi)生部批準后這個方案就可出臺。第九頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病原發(fā)熱伴血小板減少綜合征這里主要是指是由一種新布尼亞病毒（Bunyaviridae）引起的新發(fā)傳染病。經(jīng)流行病學、臨床、實驗室（病毒分離、全基因組測序、血清學等）研究，證實病原體為一種布尼亞病毒科新病毒。10第十頁，共41頁。

布尼亞病毒科病毒屬宿主及疾病媒介布尼亞病毒屬

LaCrosse人：發(fā)熱、腦炎牛:流產(chǎn)、先天缺陷內(nèi)羅病毒屬新疆出血熱、內(nèi)羅畢羊病人:出血熱羊:出血性胃腸炎,、流產(chǎn)白蛉病毒屬立夫特谷熱人:胃腸炎、出血熱反芻動物:壞死性肝炎、出血、流產(chǎn)漢坦病毒屬漢坦病毒、人:腎綜合征出血熱（HFRS）漢坦病毒肺綜合癥(HPS)蕃茄斑點病毒屬Tomatospottedwilt650多種植物:各種各樣的癥狀鼠牧草蟲白蛉蜱蜱蚊、蠓

第十一頁，共41頁。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—病例定義

中國疾病預防控制中心在《發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）》稿中，將該病例定義為：1.發(fā)熱（體溫≥38℃）伴血小板降低，或2.發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項）。對符合上述病例定義第2項，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機構(gòu)應盡快對其進行血象檢查。明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應排除。第十二頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征—臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征急性發(fā)熱起病，多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀。絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、血小板減少部分患者谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽性。第十三頁，共41頁。臨床特點該病潛伏期尚不十分明確，可能為1～2周急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者可達40℃以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。第十四頁，共41頁。臨床特點少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預后良好，但既往有基礎疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療，效果良好。第十五頁，共41頁。淺表淋巴結(jié)腫大部位例數(shù)比例（％）未提及36.52腹股溝510.87頸部、左腋窩及腹股溝12.17雙側(cè)腹股溝510.87雙腋窩及鎖骨上12.17右側(cè)腹股溝1226.09右頜下淋巴結(jié)12.17左側(cè)腹股溝1532.61左頸部,左腋窩12.17左頸部及雙側(cè)腹股溝12.17左腋窩12.17合計46100單側(cè)

腹股溝例數(shù)比例例數(shù)比例3065%

3985%第十六頁，共41頁。實驗室檢查（一）血常規(guī)檢查。

外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。（二）尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。（三）生化檢查?？沙霈F(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。第十七頁，共41頁。實驗室檢查（四）病原學檢查。1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。2．血清中分離新型布尼亞病毒。（五）血清學檢查。1．新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。2．新型布尼亞病毒IgG抗體。第十八頁，共41頁。診斷與鑒別診斷（一）診斷標準。

依據(jù)流行病學史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。1.疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者。2.確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;（2）病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標本分離到新型布尼亞病毒。（二）鑒別診斷。

應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。第十九頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學資料地區(qū)分布河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇其它省份？山地和丘陵地帶的農(nóng)村地區(qū)，散發(fā)發(fā)病季節(jié)應為3-11月，高峰主要集中在4-6月，不同地區(qū)可能略有差異。人群普遍對本病易感在丘陵、山地等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外旅游者感染風險較高病例主要為農(nóng)民第二十頁，共41頁。地區(qū)分布RegionSuspectCaseNoPositiveNegativePositiveRateDeathNoFatalityrateTotal2241547068.7%149.3%第二十一頁，共41頁。季節(jié)分布第二十二頁，共41頁。年齡分布湖北第二十三頁，共41頁。河南信陽地區(qū)長角血蜱季節(jié)消長第二十四頁，共41頁。風險評估截至2011年4月7日，今年全國尚無發(fā)熱伴血小板綜合征病例報告。人群可能對此病普遍易感，有證據(jù)提示，蜱可能為傳播媒介。攜帶病毒宿主動物、媒介（蜱）的分布范圍、季節(jié)消長、叮咬人的機會決定該病的感染風險和地理、季節(jié)分布。第二十五頁，共41頁。傳播媒介—硬蜱。第二十六頁，共41頁。風險評估該病可能為地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰（5～6月）。接觸不可避免自然生境、居民生活、生產(chǎn)方式難以在短時間發(fā)生根本改變個人防護意識和能力的提高也需要一個過程，進入疫區(qū)外來者：施工、旅游第二十七頁，共41頁。風險評估通過加強培訓，提高基層醫(yī)務人員診療意識和能力，可能對降低病死率發(fā)揮積極作用，但死亡病例的發(fā)生難以避免。報告病例數(shù)將會增加分布范圍將進一步被發(fā)現(xiàn)第二十八頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征治療原則本病主要是做到早期診斷，實施治療追蹤，本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療，治療的關鍵是提高新發(fā)傳染病防控的綜合能力。體外實驗結(jié)果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用，繼發(fā)細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果，應當慎重使用。出院標準：體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正?；蛎黠@改善后，可出院。第二十九頁，共41頁。

新發(fā)傳染病特點新病原體層出不窮，病毒為多病原體的媒介、宿主種類多樣傳播途徑各異，感染方式復雜發(fā)生的時間、空間和人間的不確定人類普遍缺乏對新發(fā)傳染病的免疫力能夠造成跨區(qū)域甚至全球快速播散第三十頁，共41頁。新發(fā)傳染病特點不到一定強度不被發(fā)現(xiàn)和證實缺乏特異的預防和治療方法大多數(shù)病情重、病死率高容易引起社會、媒體關注措施不果斷有力，可能釀成危機第三十一頁，共41頁。32提高新發(fā)傳染病防控的綜合能力培訓各級醫(yī)院和公共衛(wèi)生工作人員，提高早期識別異常疾病的知識與技能加大投入，確保開展疾病識別、檢測的基本實驗室儀器與設備與試劑制定預案和行動方案，尤其重點地區(qū)要建立定期風險評估的制度加強國際間、地區(qū)間、部門間的交流與合作第三十二頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征一般治療患者應臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對病情較重患者，應補充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力。第三十三頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征對癥支持治療1.密切監(jiān)測生命體征及尿量等2.對高熱者可物理降溫，必要時使用藥物退熱。3.對有明顯出血者，可輸血小板、血漿。4.對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素。5.對粒細胞嚴重低下患者，可用粒細胞集落刺激因子。第三十四頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征對癥支持治療5.對少尿患者，應堿化尿液，注意監(jiān)測血壓和血容量變化。對足量補液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時，可進行相應處理。6.心功能不全者，應絕對臥床休息，可用強心藥、利尿劑控制心衰。第三十五頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征預防控制措施蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中，應盡量避免在此類環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，尤其是已發(fā)現(xiàn)過病人的地區(qū)，應注意做好個人防護，穿著緊口、淺色、光滑的長袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，且容易發(fā)現(xiàn)附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑進行防護。在蜱棲息地活動時或活動后，應仔細檢查身體上有無蜱附著。第三十六頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征預防控制措施蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動物體表有蜱寄生時，應減少與動物的接觸，避免被蜱叮咬。第三十七頁，共41頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征隔離及防護對