中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承跟師心得1、2

PAGE24PAGE21第X批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作每月心得起止時間：2014年月日至2014年月日繼承人姓名指導老師姓名本月跟師臨證（實踐）主要病種（內容）：眩暈、頭痛等本月跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際，不少于1000字?？筛巾摚└鷰熜牡谩猉XX治眩暈經(jīng)驗王老師從事內科臨床、教學、科研工作30年余年，積累了豐富的中醫(yī)和中西醫(yī)結合診療經(jīng)驗，尤其擅長治療中風、眩暈、偏頭痛等，在臨床上辯證用藥，療效特出，在隨師學習中，受益匪淺，現(xiàn)將對治療眩暈的學習心得總結如下。眩暈是指以頭暈目眩為主證的一種疾病。目眩是視物昏花或眼前發(fā)黑，頭暈是自覺景物旋轉，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。與現(xiàn)代醫(yī)學之椎-基底動脈供血不足、高血壓病、梅尼埃病等疾病相似。王老師在眩暈的治療上有三方面特點。1、益氣與化痰并舉王老師結合嶺南地區(qū)特有的氣候環(huán)境及居民的生活方式，提出本地區(qū)眩暈患者多氣虛而兼痰濁阻絡所致，正如《丹溪心法·頭?！吩啤邦^眩，痰挾氣并火。治痰為主，挾補氣藥及降火。無痰則不作眩，痰因火動?！翁禐橄?，藥挾氣藥降火”，針對上述人群，選方用藥上，則以補益肺脾之氣的藥方作基礎，重用黨參、黃芪等益氣扶正的藥物。同時重視祛除痰濁，尤其是無形之痰。無形之痰，只見其征象，不見其形質，其性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導致眩暈。針對無形之痰，王老師喜用竹茹、瓜蔞等清化熱痰藥及橘紅、僵蠶等較平和的化痰藥，化痰而不傷陰，祛邪而不傷正。對燥濕化痰藥，如法夏、蒼術等，則較為慎用。皆因眩暈發(fā)病又常與肝陰不足、肝陽上亢等病理因素有關，燥濕化痰藥性多溫燥，有傷陰之弊。陰傷則難以制約肝陽，陰虛則火旺，導致眩暈病情加重。2、對肝腎陰虛、風陽內動者，則治以滋腎柔肝、育陰潛陽之法對于眩暈的發(fā)病機理，中醫(yī)經(jīng)典中早有論述。《素問·至真要大論》云“諸風掉眩皆屬于肝”；《素問玄機原病式·五運主病》云“風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”。以此推之，肝陽亢盛，化火上炎；或陰血虧虛，陽氣亢逆，皆可致眩暈。腎為肝之母，“乙癸同源”，腎陰不足則肝陰亦虧，肝陽亢逆，上擾清竅，發(fā)為眩暈。如《靈樞·海論》曰“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”針對此類患者，則常以白芍、菊花、石決明等育陰柔肝，同時以熟地、女貞子、山茱萸等滋補腎陰，配合鉤藤、天麻等藥物平肝潛陽。眾藥合用，共奏平肝潛陽、滋補肝腎之功效。3、治療血瘀眩暈者，則以補氣為本，兼以活血氣為血之帥，氣虛不能行血，致絡脈瘀阻，瘀血停留，絡脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養(yǎng)，致眩暈時作；瘀血阻遏，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見健忘，失眠，心悸；王清任曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”；楊士瀛謂“：瘀滯不行，皆能眩暈?！?。針對此類患者，亦以補氣為本，多用四君子湯、補中益氣湯為基礎，以補中益氣，使氣旺血行；同時隨證加減川芎、桃仁、赤芍、紅花、丹參等藥物以活血化瘀，使得瘀血得去，清氣得升，而眩暈自止。簽名：