胎盤早剝與前置胎盤

關(guān)于胎盤早剝與前置胎盤第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三

36歲孕婦，孕38周。突感劇烈腹痛，同時有少量陰道流血，既往有高血壓病史。體格檢查：血壓96/74mmHg，脈搏124次/分，子宮底在劍突下一橫指，硬如木板，壓痛明顯，胎位不清。該患者最可能的診斷是什么？

案例34歲孕婦，職員，孕31周,自述10天前開始無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，量少，無腹痛?；颊呶凑?guī)產(chǎn)檢。入院體檢：BP120/70mmHg。胎心140次/分。胎位ROA。宮縮10"/7-8'。

追問病史：孕婦3周前曾有少量陰道流血，持續(xù)3天。

第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三概念前置胎盤：妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段或者子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

相同點：均是在妊娠中后期發(fā)生。第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三病因分類癥狀體征輔助檢查對母兒的影響處理原則護理診斷護理措施概述第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三前置胎盤1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤早剝1.機械性因素外傷2.孕婦血管病變3.宮腔內(nèi)壓力驟減4.子宮靜脈壓突然升高病因第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三分類前置胎盤

胎盤早剝完全性邊緣性部分性顯性隱性混合性第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三癥狀

前置胎盤胎盤早剝腹痛無發(fā)病急，劇烈，持續(xù)腹痛陰道流血外出血，反復(fù)發(fā)作，出血量與全身癥狀成正比

有內(nèi)外出血，出血量與全身癥狀不成比，甚至休克子宮子宮軟，無壓痛，與妊娠月份一致

子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大胎兒胎位清楚，胎心正常

胎位不清，胎心音弱或消失相同點第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三

體征前置胎盤與出血量有關(guān);胎先露高浮,甚至胎位異常胎盤早剝輕度貧血不明顯,子宮軟,壓痛不明顯或局部壓痛重度時貧血程度可與外出血量不符,子宮硬如板狀,壓痛明顯,附著處尤為明顯第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查相同點

均可進行B超檢查，可診斷前置胎盤并明確分型，可顯示胎盤與子宮壁之間有無暗區(qū)。

第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查不同點

前置胎盤

胎盤早剝陰道檢查宮口內(nèi)可觸及

無胎盤組織觸及

胎盤組織檢查胎盤無凝血塊壓跡早剝部位有凝血胎膜破口距胎盤塊壓跡邊緣距離7cm以內(nèi)第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三對母兒影響1.產(chǎn)褥感染2.失血失血性貧血和低血容量休克3.缺血/缺氧性損害4.易早產(chǎn)、低出生體重5.新生兒死亡率高

不同點：前置胎盤：

1.植入性胎盤

2.羊水栓塞胎盤早剝：1.剖宮產(chǎn)率增高相同點子宮胎盤卒中（圖）2.子宮胎盤卒中3.DIC第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三胎盤早剝和前置胎盤尚需與下列疾病相鑒別邊緣血竇破裂

先兆子宮破裂與胎盤早剝相鑒別前置血管破裂與前置胎盤相鑒別第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三患者，女，31歲，孕2產(chǎn)1，停經(jīng)4月余，妊娠20周左右，因干重活導(dǎo)致下腹輕微脹痛伴不規(guī)則少量陰道流血2d，流血量增多3h來A院就診。B超示（）。留院觀察。囑患者絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，給予宮縮抑制劑、止血藥物等治療，出血停止。幾天后又出現(xiàn)陰道流血，量中，色鮮紅。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其B超示：胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口伴出血，同意A院診斷，并建議行剖宮取胎術(shù)。孕婦返回A院要求手術(shù)治療，遂收住入院。人院查體：體溫37．2“C，脈搏74次／min，呼吸20次／min，血壓100／60mmHg(1mmHg；0．133kPa)。神志清楚，無貧血貌，心肺無異常。腹部膨隆，無明顯壓痛。產(chǎn)檢：宮高平臍，胎心音140次／分，律齊，宮縮無，宮口未開，外陰見少量血跡。復(fù)查B超示：胎盤位于子宮底、體后壁，最低處距宮頸內(nèi)口約6cm，宮頸內(nèi)口可見胎膜下呈“三角形”低弱回聲團，提示：宮頸內(nèi)口胎膜下異常回聲團(血凝塊?)。擬診（），擬保守治療，但患者及家屬堅決要求行剖宮取胎術(shù)?？紤]到此患反復(fù)陰道流血保守治療無效，便對其實施開腹手術(shù)，術(shù)中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐綠色，胎盤附著子宮飼后壁，下緣距子宮頸內(nèi)口約6cm，近子宮下段胎盤部分早剝，剝離面近達1／3胎盤面積，其母體面附著多量陳舊性血凝塊。術(shù)后診斷（）。術(shù)后給予抗感染、止血及對癥治療，腹部切口愈合好，5d后痊愈出院。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三前置胎盤：抑制宮縮、止血、

糾正貧血，預(yù)防感染。胎盤早剝：糾正休克、及時終止妊娠和處理并發(fā)癥。

處理原則第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三護理診斷相同點：1.都有感染的危險

2.焦慮、恐懼不同點前置胎盤胎盤早剝1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭第十五頁，