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肝功能不全第二節(jié)肝性腦病【肝性腦病,hepaticencephalopathy,HE】是指在排除其他已知腦疾病前提下,繼發(fā)于肝功能障礙的一系列嚴重的神經精神綜合癥??杀憩F(xiàn)為人格改變、智力減弱、意識障礙等特征,并且這些特征為可逆的。晚期發(fā)生不可逆性肝昏迷(hepaticcoma)甚至死亡。一、肝性腦病的病因與分類1998年第十一屆世界胃腸病學大會按照肝臟的異常和神經病學的癥狀和體征及持續(xù)時間不同重新將肝性腦病分為三類:A型:急性肝衰竭相關的腦病B型:門體旁路相關并不伴有固有肝細胞疾病的腦病C型:肝硬變伴門脈高壓或門體分流相關的腦病,又分三個亞型:間歇型、持續(xù)型、輕微型肝性腦病分期撲翼樣震顫可有有有無精神狀態(tài)輕度知覺障礙、欣快或焦慮、精神集中時間縮短癥狀加重,嗜睡、淡漠、輕度時間及地點感知障礙、言語不清、明顯的人格障礙及行為異常明顯的精神錯亂、時間及空間定向障礙、健忘癥、言語混亂,昏睡但能喚醒昏迷不能喚醒,對疼痛刺激無反應前驅期昏迷前期昏睡期昏迷期腦組織病理學改變主要為星形膠質細胞受累繼發(fā)于急性肝功能不全星形膠質細胞腫脹及明顯細胞毒性腦水腫臨床表現(xiàn):顱內壓明顯增高常有腦疝形成繼發(fā)于慢性肝功能不全AlzheimerⅡ型

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