腎臟科超聲簡(jiǎn)介

關(guān)于腎臟科超聲簡(jiǎn)介第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三概 念超聲醫(yī)學(xué)(Ultrasonicmedicine)

超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對(duì)人體的作用和反作用規(guī)律，并加以利用，達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三超聲波的傳播及成像原理超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過(guò)不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí),被全部反射,不能成像。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三超聲診斷儀的基本構(gòu)成主機(jī)：包括基本電路、計(jì)算機(jī)信號(hào)處理器等探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器：顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)主要是利用血液中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。彩色多普勒超聲診斷儀同時(shí)具備頻譜多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣，顯示Doppler頻譜圖，并可聽取多普勒信號(hào)音。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三常用超聲診斷術(shù)語(yǔ)及臨床意義無(wú)回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減?？梢娪诟鞣N囊腫、胸/腹水、血管管腔等。低回聲區(qū)：顯示為暗淡的點(diǎn)狀回聲區(qū)。多種實(shí)性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)。等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲強(qiáng)度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來(lái)一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強(qiáng)回聲區(qū)：顯示為極亮的點(diǎn)狀或團(tuán)塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等均為強(qiáng)回聲。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎臟正常聲像圖包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲

第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三長(zhǎng)100~120mm寬50~60mm厚30~40mm第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎臟常見病超聲表現(xiàn)第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎積水超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離，被大小及形態(tài)不一的無(wú)回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無(wú)回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三輕度：腎形態(tài)無(wú)改變，集合系統(tǒng)無(wú)回聲區(qū)寬度>1.0cm中度：腎體積輕度增大，集合系統(tǒng)擴(kuò)張明顯，無(wú)回聲區(qū)最大寬度>2cm。重度：腎明顯增大，集合系統(tǒng)顯著擴(kuò)張，寬度>3cm。腎實(shí)質(zhì)明顯受壓，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)厚度<1.0cm時(shí)，常提示腎功能受損。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎結(jié)石（nephrolith)超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎囊腫超聲表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三多囊腎超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無(wú)回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三膀胱解剖概要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時(shí)壁厚約2~3mm第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無(wú)回聲，透聲好第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三膀胱正常聲像圖

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三膀胱結(jié)石聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)病理：

98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)：

為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三聲像圖表現(xiàn)膀胱壁上異?；芈?，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂附著處膀胱壁連續(xù)性中斷腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可見動(dòng)脈樣血流頻譜腫塊可向周圍結(jié)構(gòu)侵潤(rùn)第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭隨病情嚴(yán)重程度不同而有圖像改變。部分慢性腎衰竭患者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi)。在終末期，雙腎萎縮，以長(zhǎng)徑<8.5cm為標(biāo)準(zhǔn)，腎實(shí)質(zhì)回聲致密增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性腎功能衰竭

腎前性：雙腎正常腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻，雙側(cè)腎盂積水或一側(cè)腎盂積水，另一側(cè)腎毀損第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎性： 雙腎增大，長(zhǎng)徑常>12cm

腎皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大，呈球形，回聲極低，常為髓質(zhì)病變

Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少，動(dòng)脈阻力指數(shù)增高第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI)RI是一項(xiàng)基于多普勒血流速測(cè)定的，反映動(dòng)脈阻力的指標(biāo)自1989年以來(lái)，RI逐漸用于腎臟損傷評(píng)估中，稱為腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RRI)。近年來(lái)，隨著相關(guān)研究的廣泛開展，RRI在重癥患者腎臟灌注評(píng)估，及急性腎損傷（AKI)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、早期診斷、預(yù)后判斷等方面的價(jià)值得到認(rèn)可。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

RI的計(jì)算公式RI=(收縮末期血流速-舒張末期血流速)/收縮末期血流速而RRI指腎內(nèi)主要分支血管（段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓動(dòng)脈）的RI值，健康人群的參考值為0.58~0.64RI>0.795是診斷持續(xù)性AKI的閾值第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三RRI的生理學(xué)意義第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三當(dāng)存在腎血管阻力增加的因素時(shí)，RRI升高，提示RRI可作為反映腎動(dòng)脈阻力的指標(biāo)超聲多普勒測(cè)定的RRI是目前唯一能在床旁快捷、及時(shí)獲取的腎血管阻力指標(biāo)第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三RRI的臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)AKI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、早期診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)。對(duì)指導(dǎo)和調(diào)整治療尤為重要。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三Schnell等的雙中心前瞻性研究顯示，對(duì)嚴(yán)重感染或多發(fā)傷患者在入科第1天測(cè)定RRI及血、尿胱抑素C水平，觀察血肌酐、尿量的變化，結(jié)果顯示，AKI患者RRI、血尿胱抑素C水平顯著高于非AKI患者，以RRI作為診斷AKI指標(biāo)，比血尿胱抑素C，更具診斷效能。類似的研究亦顯示在早期診斷AKI方面，RRI較NGAL的準(zhǔn)確性更高。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

重癥患者AKI轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)：重癥患者的腎功能轉(zhuǎn)歸各不相同，早期腎臟損傷因素作用可引起功能性腎損傷，當(dāng)損傷因素移除后腎功能可很快恢復(fù)（暫時(shí)性腎損傷），而當(dāng)上述損傷因素持續(xù)作用時(shí)，可導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)性損害，腎功能往往不能完全恢復(fù)（持久性腎損傷）。然而目前常用的血、尿生化指標(biāo)