腸道支架植入術(shù)

關(guān)于腸道支架植入術(shù)第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

定義在腸道狹窄的部位放置一個網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。腸道支架適用于因腹部晚期惡性腫瘤侵犯、壓迫或其他惡性病變導致十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸狹窄梗阻和吻合口狹窄的病人第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三腸道支架的分類：根據(jù)不同的病變部位，腸道支架按放置的位置不同可分為十二指腸支架、小腸支架、結(jié)腸支架、直腸支架（如圖所示）。臨床上應根據(jù)患者情況選用不同直徑的支架。

第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三腸道支架的特點：我國在腔內(nèi)支架方面技術(shù)比較成熟，具有以下特點：（1）用鈦鎳合金制成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有記憶特性和超彈性。在一定溫度下，易于放入置入器中。在體內(nèi)將支架放出，可逐步恢復到原來形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴張力，作用在腸道內(nèi)壁上，使狹窄部位恢復通暢。（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的腸道蠕動而變形，使腸道既保持通暢又無不舒適感。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三腸道支架的特點：（3）腸道支架一端或兩端為球頭或蘑菇頭形的圓柱形（如圖所示），兩端圓滑，無尖角或毛刺，以顯著減少對腸道壁的損傷。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三腸道支架的特點：（4）腸道支架都有與之相配套的支架置入器（如圖所示），讓腸道支架的置入和釋放在腸道狹窄部位。第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三適應癥：1、不愿和不宜外科手術(shù)的胃竇及幽門部流出道，十二指腸和近端空腸以及結(jié)腸和直腸惡性梗阻。2、外科術(shù)后腫瘤復發(fā)引起浸潤，壓迫和粘連導致胃，腸道吻合口或造瘺再次狹窄梗阻。3、部分良性狹窄如外科術(shù)后吻合術(shù)后吻合口疤痕攣縮，慢性炎癥后和陳舊性潰瘍等炎性疤痕收縮導致胃、腸道狹窄梗阻。4、作為外科擇期手術(shù)前過渡期緩解腸道梗阻，改善手術(shù)條件及應急治療。5、作為其他原因?qū)е挛?、腸道梗阻無積極治療方法時的姑息治療手段。第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥：無絕對禁忌癥，相對禁忌癥應視操作器械及技術(shù)熟練程度而別，但對下述情況應謹慎對待:1、有嚴重的出血傾向或凝血功能障礙者。2、嚴重的心、肺功能衰竭預計無法耐受操作過程刺激。3、廣泛腸粘連并發(fā)多處狹窄或無法疏通之腸道阻塞。4、瀕危病人無后續(xù)治療措施。5、胃和小腸梗阻伴門脈高壓食管，胃底靜脈曲張出血期。6、結(jié)腸梗阻伴重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期。7、伴有急性炎癥、急慢性胃潰瘍或潰瘍性結(jié)腸炎。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三支架材料的放置方法：A.十二指腸支架放置方法B.結(jié)腸、直腸支架放置方法第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三A.十二指腸支架放置方法：在X線監(jiān)視下，導管導絲經(jīng)口配合到達并通過腸道狹窄處，保留導管并經(jīng)導管造影明確狹窄段長度；接著，經(jīng)導管引入加硬導絲，經(jīng)加硬導絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導絲，術(shù)畢。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三B.結(jié)腸、直腸支架放置方法：在X線監(jiān)視下，導管導絲經(jīng)肛門配合到達并通過腸道狹窄處，保留導管并經(jīng)導管造影明確狹窄段長度；接著，經(jīng)導管引入加硬導絲，經(jīng)加硬導絲引入支架輸送裝置，在狹窄部位釋放，撤出釋放裝置及導絲，術(shù)畢。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理①常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、出凝血時間、心肺功能。②術(shù)前行上消化道造影，明確狹窄部位、長度。行ＣＴ或ＭＲＩ了解與血管、周圍臟器的距離。③消化道梗阻導致反復嘔吐，需經(jīng)靜脈補液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，以改善身體營養(yǎng)狀況，可行中心靜脈置管術(shù)。④若梗阻嚴重，患者常出現(xiàn)胃潴留胃擴張，易造成推送器在胃大彎處彎曲迂曲，術(shù)前數(shù)天應行胃管胃腸減壓以減少胃的擴張，以減少支架置入的難度。⑤術(shù)前禁食、禁飲１０ｈ。必要時術(shù)前半小時肌注地西泮１０ｍｇ及用阿托品０.５ｍｇ作鎮(zhèn)痛及減少唾液分泌。第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理

1.術(shù)后平臥12-24小時。

2.術(shù)后禁食12小時，明確梗阻已解除者可進食流食，以后循序進食固體食物，宜少量多餐。要求患者養(yǎng)成每天排便的習慣，并維持大便松軟，避免因便秘使大便干結(jié)不易通過支架引起再次梗阻。

第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理3支架置人后的處理內(nèi)支架置人后禁食補液1～2d后逐漸開始進食無渣或少渣飲食。觀察患者排便通暢度、每日排便次數(shù)、糞便性狀，以及有無腹痛、便血等癥狀。支架置人術(shù)后24h復查腹部立平臥位。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三飲食指導

術(shù)后根據(jù)病情需要進食，支架置入２４ｈ后，若腹脹、嘔吐緩解，可進食水和無渣流質(zhì)飲食，第２～３ｄ開始進無渣飲食，注意防止因飲食導致支架移位、堵塞、脫落，做到有計劃、有規(guī)律進食。禁食期間靜脈補充足夠能量，以滿足機體所需。出院后指導：囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣；進食少渣、粗纖維素含量少的飲食，避免進食黏糯及刺激性食物，以免食物堵塞支架；遵醫(yī)囑按時服藥，定期到醫(yī)院復查，及時了解病情及支架通暢情況。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的觀察及護理

結(jié)腸損傷出血。出血量較少者，不需特殊處理。出血較多者，可靜脈輸注止血藥或經(jīng)結(jié)腸鏡在出血點表面噴灑凝血酶等止血藥。

腹腔或盆腔內(nèi)出血。如果支架放置后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹及腰酸等癥狀，應考慮有腹腔或盆腔內(nèi)出血之可能?？尚蠦超、腹腔或盆腔穿刺以及CT檢查等進一步明確診斷。同時密切監(jiān)測血壓及生命體征并進行對癥處理。

第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的觀察及護理疼痛及刺激癥狀。結(jié)腸支架置入后，少數(shù)患者可稍有不適，多數(shù)患者無異常感覺。因直腸下段感覺神經(jīng)豐富，對刺激敏感，故直腸地位支架放置不當會有明顯不適感，可出現(xiàn)疼痛、便意、肛門下墜感等刺激癥狀。術(shù)前、術(shù)后應耐心向患者做好解釋工作，必要時給予鎮(zhèn)痛藥。若再不能耐受者可取出支架。第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的觀察及護理

支架移位脫落。結(jié)腸支架以下滑移位多見，發(fā)現(xiàn)后可取出重置。若未