胸腔閉式引流病人的護(hù)理

關(guān)于胸腔閉式引流病人的護(hù)理PPT第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。5、術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過敏試驗(yàn)。6、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、術(shù)后護(hù)理1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10-30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部隊(duì)發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。3、維持血壓在110-120/70-80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點(diǎn)液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP8-12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80-100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三4、體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。5、嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三6、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。咳痰時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時(shí)稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。7、胸腔閉式引流的護(hù)理第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三氣胸患者的護(hù)理第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三概念：氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。氣胸通常分為三種人工氣胸，創(chuàng)傷性氣胸，自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸又分為：

肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類

第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

慢阻肺、肺結(jié)核、特發(fā)性氣胸是最為常見的原因

閉合性氣胸☆破口小，隨肺萎縮而關(guān)閉☆腔內(nèi)壓力視氣體量多少而定☆抽氣后壓力下降不再?gòu)?fù)生

第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

張力性氣胸

☆破口呈單向活瓣作用☆胸腔內(nèi)壓力明顯增高，影響呼吸循環(huán)功能?！畛闅夂髩毫上陆?，但又迅速升。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三開放性氣胸

☆破口持續(xù)開放，或與支氣管相通☆呼、吸氣時(shí)氣體自由進(jìn)出胸腔☆胸腔內(nèi)壓在0上下波動(dòng)第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。張力性氣胸由于胸腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識(shí)不清。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時(shí)，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時(shí)可致肝濁音界下移。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時(shí)，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三影像學(xué)基礎(chǔ)氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。氣胸容量的大小可依據(jù)x線胸片判斷。側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，約占單側(cè)胸腔容量的25%左右，2cm時(shí)約50%。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。.病史及癥狀可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三查體發(fā)現(xiàn)：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。

X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療：一.對(duì)癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時(shí)給予抗生素治療。二.胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休閑氣胸2-3W可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三.手術(shù)治療：對(duì)內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療.反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。四.積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三【病情觀察】1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。2．根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。4．胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三對(duì)癥處理

1．盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。2．減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。3．胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。4．胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胸腔閉式引流病人的護(hù)理第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、胸腔閉式引流的原理根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時(shí)，其積氣積液就可通過引流系統(tǒng)排出體外。當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸入長(zhǎng)玻璃管的下端而形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界空氣進(jìn)入胸膜腔。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、胸腔閉式引流目的

引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、插管位置第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胸腔引流管插入的位置

第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胸腔閉式引流的裝置一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔（長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路）第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三單瓶第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三雙瓶第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、胸腔閉式引流管的植入局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2~3CM.第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

套管針

穿刺置管切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖4—5CM處作為進(jìn)針深度的標(biāo)志，左手固定于切口處的皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)有明顯的突破感第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三退出針芯置管第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三置入引流管，縫合切口。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意事項(xiàng)1.插管部位，或切開部位，一定要準(zhǔn)確無誤。2.局麻時(shí)必須使胸膜得到充分浸潤(rùn)，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。4.插管深度要事先標(biāo)記好。5.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實(shí)引流管通暢無阻。否則應(yīng)調(diào)整引流管位置或深度。6.引流液體時(shí)，一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫。7.引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。8.引流瓶?jī)?nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時(shí)，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開啟引流瓶蓋。9.每天記錄引流量及性質(zhì)。10.使用負(fù)壓吸引裝置時(shí)，吸引器不可開得過大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、胸腔閉式引流病人護(hù)理

原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、保持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置保持無菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。

保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。

引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。

第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、保持引流通暢

定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止