腹腔鏡腎部分切除的入路

關(guān)于腹腔鏡腎部分切除的入路第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三1.腎部分切除術(shù)的適應(yīng)證功能或解剖性孤立腎患者對側(cè)腎存在良性病變對側(cè)腎功能正常的T1患者腫瘤大小無具體限制隨著技術(shù)的提高，適應(yīng)證在擴(kuò)大，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三2.兩種入路的特點(diǎn)及選擇趨勢Transperitonealapproach優(yōu)點(diǎn)：空間大，更多熟悉的解剖標(biāo)志，器械活動(dòng)角度廣，可操作性強(qiáng)缺點(diǎn)：暴露腎臟不可避免騷擾腸管，分離阻斷動(dòng)脈不直接Retroperitonaealapproach優(yōu)點(diǎn)：更直接的路徑到達(dá)腎臟和腎門位置，腹腔騷擾小缺點(diǎn)：空間小，缺乏熟悉的解剖標(biāo)志，下極腫瘤縫合相對困難入路例數(shù):經(jīng)腹VS

腹膜后=356VS373腫瘤大小(cm):經(jīng)腹VS

腹膜后=2.84VS2.54

選擇經(jīng)腹膜后途徑的例數(shù)較多，但切除的腫瘤大小較經(jīng)腹途徑小國內(nèi)術(shù)者多傾向于腹膜后入路，國外則更傾向經(jīng)腹入路第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三3.后腹腔入路優(yōu)勢——?jiǎng)用}暴露腹膜后入路動(dòng)脈控制時(shí)間顯著短于經(jīng)腹入路（59VS64min，P＜0.001）第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三4.后腹腔入路的局限—問題？？？后腹腔入路實(shí)際操作中遇到的問題：

縫合困難腫瘤位于腎臟下極

右手為優(yōu)勢手的術(shù)者處理左腎腹側(cè)腫瘤

空間限制

體積較大的腫瘤

過度肥胖患者腹腔鏡腎部分切除術(shù)對大于4cm腫瘤選擇經(jīng)

腹入路占54%，顯著高于小于4cm腫瘤的24%

臨床效果無顯著差異第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三5.經(jīng)腹入路的問題——腎動(dòng)脈分離經(jīng)腹右腎動(dòng)脈分離經(jīng)腹左腎動(dòng)脈分離第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三6.如何有效結(jié)合兩種路徑的優(yōu)勢？腎臟腹側(cè)腎上極、外側(cè)和下極越大優(yōu)勢越明顯經(jīng)腹腔入路——空間大，標(biāo)志清，但腎動(dòng)脈游離不直接后腹腔入路——?jiǎng)用}游離直接，但空間局限，腫瘤位置影響操作

第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三7.經(jīng)腹入路腹膜后技術(shù)處理腎動(dòng)脈LPN

我們的初步經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔下極腫瘤、左側(cè)腹側(cè)腫瘤、體積較大腫瘤等第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三劉**，男，74歲，因“左側(cè)腰腹部不適2年余”入院入院CTU示：左腎下極腫瘤性病變:考慮腎血管平滑肌脂肪瘤

大小66.2mm×46.1mm術(shù)后病理檢查示：左腎血管平滑肌脂肪瘤8.患者資料第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三9.經(jīng)腹輔助腹膜后技術(shù)LPN第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三10.小結(jié)經(jīng)腹入路腹膜后技術(shù)處理腎動(dòng)脈腎部分切除術(shù)：1.借助輔助通道可有效結(jié)合經(jīng)腹和后腹腔入路的優(yōu)勢，即：后腹腔的動(dòng)脈顯露與腹腔的大空間以及縫合的便利

2.對于下極腫