腹腔壓力監(jiān)測

關(guān)于腹腔壓力監(jiān)測第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義相關(guān)概念監(jiān)測方法臨床分級第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義1

各種原因引起的腹腔內(nèi)容物短時間內(nèi)增加2

重要臟器功能損害

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降低死亡率，具有重要意義第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三概念腹內(nèi)壓：腹腔內(nèi)壓力（IAP)主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生,正常值為0～5mmHg。腹內(nèi)高壓（IAH）:腹內(nèi)壓＞15mmHg腹腔間隔綜合征（ACS）:因腹內(nèi)壓力增加而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。

第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三腹腔解剖腹腔是一個密閉的體腔，前壁由肌肉和軟組織組成，后壁由脊椎和腰大肌組成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉組織，兩側(cè)為腹斜肌等肌肉組織。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三腹腔解剖腹腔內(nèi)有胃、腸、肝臟和脾臟，腹后壁腹膜外有腎臟、腹主動脈和下腔靜脈等，雖然腹腔的容量有外展性，但總體仍然有限。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三IAP監(jiān)測方法腹腔壓力測定間接測壓法直接測壓法經(jīng)膀胱測壓法下腔靜脈壓經(jīng)胃測壓法經(jīng)直腸測壓法穿刺直接測壓經(jīng)腹引管測壓第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三直接測壓法腹部或腹膜后手術(shù)中圓形引流管第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三間接測壓--下腔靜脈壓力測定經(jīng)股靜脈插管測定下腔靜脈壓力放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位置應(yīng)達到腎血管水平，測量方法同中心靜脈壓測定與腹內(nèi)壓力變化以及經(jīng)腹腔直接測定、經(jīng)膀胱壓力測定結(jié)果有較好的相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性感染第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三間接測壓--胃內(nèi)測壓法腹內(nèi)壓可通過測量胃內(nèi)壓進行估計。向胃中緩慢注射50～100ml鹽水后可使用鼻胃管或胃造口管進行測壓。臨床相關(guān)性較差。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三間接測壓--經(jīng)膀胱壓力測定法

膀胱內(nèi)壓力測定方法---與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性）

原理：膀胱內(nèi)有50—100ml液體時膀胱壁會象膈肌一樣反映IAP的變化。連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三留置Foley尿管，平臥位回路連接NS袋連接測壓管：2-way-

連接18號針頭3-way–連接Y型管

測壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管經(jīng)膀胱壓力測定法第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)膀胱壓力測定法手動法：注射器向膀胱內(nèi)注入將50ml無菌生理鹽水經(jīng)Foley導(dǎo)尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時間>1min，生理鹽水溫度37-40℃，防止溫度低引起膀胱痙攣。每次測量前膀胱內(nèi)液體相等。關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力，無菌操作。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三儀器法測定：取平臥位，接測壓管，三通，連接換能器，通大氣調(diào)零點，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測壓管相通，通過監(jiān)護儀讀取UBP值。要求護理人員準(zhǔn)確掌握測量方法和認(rèn)真讀取測量數(shù)值。經(jīng)膀胱壓力測定法第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)膀胱壓力測定法禁忌神經(jīng)性膀胱膀胱損傷膀胱攣縮第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三臨床分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級腹腔內(nèi)壓力達10-14mmHg腹腔內(nèi)壓力達15-24mmHg腹腔內(nèi)壓力達25-35mmHg腹腔內(nèi)壓力>35mmHg第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進行IAP測定對所有所有高腹壓風(fēng)險病人進行及早、動態(tài)