疼痛的性質與癥狀

關于疼痛的性質與癥狀第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二疼痛的概念疼痛的性質和衡量尺度疼痛的感知疼痛理論疼痛的生物心理學因素個人社會經歷和疼痛情感、應對方式和疼痛疼痛的評估第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一、什么是疼痛疼痛是一種不舒適的感覺和情感經歷，通常伴有已經或即將發(fā)生的組織損傷或刺激。是臨床上常見癥狀。疼痛具有保護作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、疼痛的性質和衡量尺度

（一）銳痛與鈍痛銳痛——痛覺和痛反應均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。鈍痛——痛覺和痛反應均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。

第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、疼痛的性質和衡量尺度

（二）器質性疼痛和心因性疼痛器質性疼痛：不舒適主要是由組織損傷引起。心因性疼痛：沒有器質性病損的疼痛。心因性疼痛在臨床上可有兩種表現形式，一種是沒有任何其他原因造成器質性組織傷害，單純由心理障礙引起的心因性疼痛，可稱為原發(fā)性心因性疼痛；另一種是雖有各種原因造成的器質性組織傷害，但在其疾病發(fā)展過程中，疼痛隨著出現的心理障礙而加重，造成疼痛的長期化、復雜化和難治化，稱之為繼發(fā)性心因性疼痛

這兩種疼痛的體驗是一樣的，兩種疼痛都是痛苦的。而且大多數疼痛都是這兩種因素共同促使的第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、疼痛的性質和衡量尺度

（三）急性疼痛和慢性疼急性疼痛：將持續(xù)時間在半年以內的疼痛稱為急性疼痛:常發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時間以數分鐘，數小時，數天多見，經處理后疼痛很快消除或緩解。慢性疼痛：持續(xù)時間在半年以上者稱為慢性疼痛:起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復發(fā)作的特點。慢性疼的影響還取決于疼痛的根源是良性的（無損害的）還是惡性的、逐漸惡化的，是持續(xù)存在或頻繁發(fā)作還是陣發(fā)的劇痛。根據這些因素將慢性疼痛分為3類（DennisTurk等）第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、疼痛的性質和衡量尺度

1慢性復發(fā)性疼痛：起源于良性病因，由反復陣發(fā)的劇烈疼痛期和無痛期組成，如偏頭痛、緊張性頭疼。2慢性難治性良性疼痛：任何時刻但是疼痛程度不同，而且并非惡性病損造成的疼痛，如慢性腰痛；3慢性漸進性疼痛：一種持續(xù)的、源自惡性病損的并且隨著病情逐漸惡化而加劇的疼痛，如風濕性關節(jié)炎和惡性腫瘤。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二三、疼痛的感知對疼痛的感知有3個重要的、獨特的性質：1雖然體內的神經纖維感知和傳導損傷信息，但體內沒有特定的感受器只傳導痛；2身體對許多有害刺激，作出的反應都是感到疼痛；3對疼痛的感知包含了很多情感因素。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（一）疼痛感知的生理學第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二傳入神經纖維攜帶的痛覺信號有兩種形式：A-delta纖維和C纖維。A-delta纖維有髓鞘包裹，傳遞信息速度快。是傳導銳痛或定位明確、感覺清楚的疼痛，經丘腦特定區(qū)域來到大腦皮層的感覺運動區(qū)—影響感覺覺醒。C纖維沒有髓鞘，信息傳導緩慢，傳導彌漫性鈍痛、燒灼痛或內臟痛，終止在腦干及其前腦下部，如邊緣系統(tǒng)、丘腦和下丘腦。其余C纖維將沖動通過彌散的神經網絡連接傳導至大腦許多部位—影響情緒。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二神經纖維對損傷的感知疼痛過程并不是一條直線，有時，源自內臟的疼痛常會被感覺是身體其他部分，通常是體表皮膚的疼痛，稱為牽涉痛。心臟病發(fā)作。當某個內臟的感覺沖動和皮膚的感覺沖動共用一個路徑傳至髓鞘時，就有可能引起牽涉痛。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（二）沒有發(fā)現機體損傷時的疼痛這些疼痛常始于組織損傷，但是，在損傷痊愈后疼痛長期存在，或疼痛泛化并更劇烈，并且疼痛比最初的損傷造成的疼痛更劇烈。如神經痛、灼痛和幻肢痛。神經痛：無明顯誘因，病人感到沿著神經走向的反復陣發(fā)的劇烈疼痛。灼痛：反復陣發(fā)的劇烈的燒灼樣疼痛?；弥矗和庵苌窠浵到y(tǒng)發(fā)生不可損傷的病人感覺到已經喪失功能的神經組織的肢體的疼痛。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二四、疼痛理論（一）早期的疼痛理論（二）疼痛的門控理論（三）評價第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（一）早期的疼痛理論認為如果一個適當的刺激被感受器感知，感受器將信號上傳至脊髓，繼而到大腦，感覺就產生了；另外有理論認為，存在獨立的痛覺感知系統(tǒng)?！澳Ｊ嚼碚摗闭J為不存在獨立的痛覺感知系統(tǒng)，痛覺感受器是與其他感覺共享的，在特定模式（強刺激下）的神經活動中，痛覺才會產生。問題：無法解釋微弱刺激引起的陣發(fā)性灼痛和神經痛；沒有考慮心理因素。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（二）疼痛的門控理論由PatrickWall和RonaldMelzack（1965,1982）提出。該理論是一個以生理反應為基礎，心理因素亦參與其中的疼痛感知理論。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（二）疼痛的門控理論1門控的機制門控理論的核心是一個可以在不同程度上開放或關閉的神經性的“門”，從而調節(jié)進入大腦的疼痛信號。當疼痛信號通過疼痛纖維進入門控機構——脊髓背角膠質區(qū)時，傳輸細胞被激活，將沖動傳入大腦。當傳輸細胞傳出的信號超過臨界水平時，人就會感覺到疼痛。超出臨界水平越高，痛感就越強。當感覺信號進入脊髓并且門開著時，傳輸細胞自由地傳送沖動。當門關著時，傳輸細胞就無法傳出沖動。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二是什么在控制著門的開關？01疼痛纖維的活性03大腦下傳的信息02其他周圍神經的活性疼痛纖維（A-delta纖維和C纖維）的興奮可以使閘門打開，有害刺激越強，纖維的活性越強。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二其他外周神經的活性

一種被稱為A-beta纖維的外周神經，攜帶無害的、溫和的刺激信息。A-beta纖維興奮使閘門關閉，即便有害刺激存在，人也不會感到疼痛。按摩和熱敷減輕肌肉疼痛的原理。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二大腦下傳的信息腦干和大腦皮層中的神經元的沖動通過傳出通路到達脊髓，可以打開或者關閉閘門。一些大腦活動（焦慮、興奮）可以產生一種普遍的影響，對于身體任何部位傳入的任何信息一律都打開或者關閉閘門。其他大腦活動僅對身體某一特定部位傳入的某些信息作出反應。大腦活動可以影響門控機構這一觀點，能夠解釋在催眠時或分神時感受不到創(chuàng)傷帶來的疼痛。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二綜上，閘門增加或減少感知的傳輸是由粗纖維（A-beta纖維）及其細纖維（A-delta纖維和C纖維）的相對活性和大腦活動下傳的信息決定的。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二打開閘門的因素身體因素：受傷未治療；不恰當的活性水平感情因素焦慮或擔心；緊張；抑郁精神因素關注疼痛；厭倦，不參加日常活動第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二關閉閘門的因素身體因素：積極治療；進行其他刺激（如熱敷或按摩）感情因素積極的情緒（如愉快和樂觀）；放松；休息精神因素過度專注于其他刺激或分神；積極并有興趣參加日?；顒拥诙?，共三十八頁，編輯于2023年，星期二證明門控理論的實驗DavidReynolds(1969)小鼠疼痛實驗肯定了門控理論中大腦活動可以抑制對疼痛的感知的假設。實驗程序：給每只實驗小鼠腦干中的中腦區(qū)域植入電極（精確部位不同）；用鑷子夾小鼠尾巴，讓其產生疼痛反應；在持續(xù)的、微弱的電極刺激下，觀察小鼠的疼痛反應第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二實驗發(fā)現刺激小鼠的圍導水管灰質區(qū)可以誘導出無痛覺狀態(tài)。引發(fā)證明了嗎啡鎮(zhèn)痛原因就是刺激腦干產生疼痛抑制性沖動下傳至脊髓。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二疼痛理論的評價早期疼痛理論：1感知過程（機械）2模式理論（獨立系統(tǒng)）缺點：不能全面解釋我們對疼痛的感知，忽視了影響疼痛體驗的心理因素。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二疼痛門控理論：將疼痛的生物心理學因素納入了考慮范圍內，能較全面解釋疼痛感知。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二五、疼痛的生物心理學因素（一）疼痛的神經化學遞質和抑制物（二）個人社會經歷與疼痛（三）情感、應對方式和疼痛第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（一）疼痛的神經化學遞質和抑制物刺激腦干引起的對疼痛不敏感現象稱為刺激引起的痛感喪失（SPA）為什么？首先我們要看傳輸細胞是怎樣被激活并向大腦上傳信號。傳輸細胞的激活是由一種被稱為P物質的神經遞質引起的，它由疼痛纖維分泌并通過突觸進入傳輸細胞。當某些化學物質阻礙疼痛纖維釋放P物質時，SPA就發(fā)生了。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二大腦圍導水管灰質區(qū)血清素抑制性中間神經元內啡肽疼痛纖維P物質傳輸細胞疼痛訊息SPA的連鎖反應脊髓第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二電刺激圍導水管灰質區(qū)引起了SPA化學物質連鎖反應。沖動從腦干下行至脊髓，神經遞質血清素激活了抑制性中間神經元的神經細胞。來自這些中間神經元的沖動又引起疼痛纖維在突觸間隙釋放神經遞質內啡肽，內啡肽抑制這些纖維釋放P物質。內啡肽是內源性阿片樣物質的一種，是身體自己產生的。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（二）個人社會經歷與疼痛1學習和疼痛2社會活動和疼痛3性別、社會文化因素和疼痛第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二1學習和疼痛個體會逐漸學會將疼痛和疼痛的先兆及疼痛的后果聯系起來，尤其是當疼痛是劇烈的、反復的或者總是伴隨慢性疼痛。如偏頭痛。描述疼痛的詞語或概念同樣也能成為條件刺激，引起條件反射。經常經受疼痛的個體，對疼痛或非疼痛刺激都要更敏感，學會關注輕微不適并作出強烈反應。學習也會影響疼痛行為。—繼發(fā)性所得/補償。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2社會活動和疼痛經受疼痛的人通常受到關注、照顧和來自親朋友好的關懷，這些可以為疼痛行為的康復提供社會基礎。家庭成員的反應對疼痛行為有影響。得到的社會補償越高病人表現的疼痛越劇烈，能力喪失越多。病人的依賴性、自信和自尊減少更多。研究一：慢性疼痛病人的配偶照顧情況和疼痛之間的關系；研究二：配偶對慢性疼痛行為和家庭氛圍的研究第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3性別、社會文化因素和疼痛男性和女性在疼痛的類型和對疼痛的反應上有差異。女性對偏頭痛、關節(jié)炎、灼痛等比較敏感，男性對后背痛及心臟疼痛比較敏感；女性更易因為疼痛而使日常生活受到干擾；家庭經濟狀況等會影響到疼痛的感受性和耐受性。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（三）情感、應對方式和疼痛慢性疼痛的病人會變得容易生氣、害怕。悲傷。而這些消極情緒與疼痛密切相關。研究一：情感和疼痛的研究偏頭痛并且焦慮程度高的孩子頭痛發(fā)作的更頻繁、更劇烈。研究二：壓力引起頭痛的研究持續(xù)的壓力導致持續(xù)性的生理覺醒，進而引起頭痛癥狀。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二（三）情感、應對方式和疼痛人們對疼痛的應對效果如何？用MMPI對疼痛病人進行測試發(fā)現：患有各種慢性疼痛的病人，在HS、D、Hy這神經質三聯征量表中得分均告，但在另外7個量表中得分均在正常范圍；這種模式不因疼痛的來源是否明確而改變；急性疼痛的病人，在神經質三聯癥量表中的得分會輕度升高，但這些分數和其余幾張量表的