神經(jīng)外科手術(shù)入路與體位

關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)入路與體位第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、顱腦手術(shù)的切口形狀1、馬蹄形或“n”或“U”形切口：最為常用。如顳下入路切口、枕部經(jīng)小腦幕入路切口、顳頂部切口、遠(yuǎn)外側(cè)入路、冠狀切口等。第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、弧形：如翼點(diǎn)入路切口、枕下乙狀竇后弧形切口等。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

翼點(diǎn)入路切口標(biāo)記第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

乙狀竇后入路切口第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、直切口：如枕下后正中入路切口、顳肌下減壓術(shù)切口、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)切口等。第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

顳肌下減壓直切口第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三4、拐杖或倒拐杖切口：見(jiàn)于小腦半球腫瘤或血腫手術(shù)等。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)前切口標(biāo)記線第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三5、“S”狀切口及梭形切口：見(jiàn)于顱骨腫瘤切除或頭皮腫瘤切除等。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

枕下“S”形切口第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三6、問(wèn)號(hào)形切口：如標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)切口，改良翼點(diǎn)入路切口等。7、拋物線切口：8、“T”形切口：9、三角形切口：第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

額顳部切口或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三Mayfield頭架固定腳放置Mayfield頭架第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、經(jīng)典入路切口：（一）、額部冠狀開(kāi)顱切口：

1、用于經(jīng)額葉入路、額下入路、經(jīng)終板入路、經(jīng)胼胝體間入路等。

2、適于額葉病變、鞍區(qū)及鞍上病變（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等）、前顱底病變等。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3、體位：患者取仰臥位，Mayfield頭架或頭托固定，頭頂部向地面后伸10°～15°.4、切口：雙側(cè)額部冠狀切口，從一側(cè)耳屏前方到另一側(cè)耳屏前方。

第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）翼點(diǎn)入路：

1、適應(yīng)證：

1）所有位于前循環(huán)的動(dòng)脈瘤；

2）基底動(dòng)脈分叉部較高的基底動(dòng)脈瘤和小腦上動(dòng)脈瘤；

3）額葉和前顳葉動(dòng)、靜脈畸形；

4）額顳葉病變；

5）鞍區(qū)和鞍上病變。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三翼點(diǎn)pterion：位顴弓中點(diǎn)上方約3.8cm處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈"H"型，少數(shù)呈"N"型。翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。Pterion第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

2、體位：仰臥位，Mayfield頭架固定，頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)20°～30°.對(duì)于前部病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)加大；對(duì)后部病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)減少。頭頂部向后傾10°～15°，使顴突位于視野的最高點(diǎn)。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3、切口：在發(fā)際內(nèi)行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超過(guò) 顴弓根部，以免損傷面神經(jīng)分支，并盡量靠近耳屏，不要損傷顳淺動(dòng)脈；終于眉弓中點(diǎn)或上矢狀線。

第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

翼點(diǎn)入路經(jīng)典切口標(biāo)記第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三還有改良翼點(diǎn)入路或稱額顳入路、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

額顳部切口或擴(kuò)大、改良翼點(diǎn)入路第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）顳部入路：

1、適應(yīng)證：

1）顳葉病變，尤其是顳葉中、后部病變；

2）海馬病變及側(cè)腦室顳角病變；

3）顳部硬膜外、下及腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷；基底節(jié)區(qū)血腫等。

2、切口：顳部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向顳部。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）顳下入路

1、適應(yīng)證：

1）鞍旁、顱中窩底的病變；

2）上斜坡的病變；

3）通過(guò)小腦幕裂孔向上生長(zhǎng)的腫瘤，幕上部分較大。

4）巖尖部病變。

2、切口同顳部入路切口形狀。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）枕下乙狀竇后入路：

1、適應(yīng)癥：

1）橋小腦角腫瘤；

2）三叉神經(jīng)痛；

3）面肌抽搐；

4）前庭神經(jīng)切斷術(shù)；

5）舌咽神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)痛；

6）后循環(huán)血管性病變。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

2、體位：可采用坐位、側(cè)俯臥位、側(cè)臥位。無(wú)論選哪一種體位，都要用Mayfield頭架固定頭部。側(cè)俯臥位、側(cè)臥位頭頂部稍向下屈曲，同側(cè)肩部下拉，使肩與頭距離加大。

3、切口：皮膚切口呈弧形、“C”形或“S”形。

第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三乙狀竇后入路切口第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（六）乙狀竇前入路：

1·適應(yīng)證：當(dāng)巖斜區(qū)腫瘤體積較大，而且腫瘤的幕下、上部分基本相等，任何單純的幕上或幕下入路不可能很好地顯露腫瘤的全貌時(shí)，需要采用乙狀竇前入路第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

2·體位：側(cè)臥位或仰臥位，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，使巖骨位于最高點(diǎn)，頭架固定。

3·切口：始于耳前顴弓，繞向耳上方，向下終止于乳突后1cm,呈問(wèn)號(hào)形。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（七）枕下中線或旁中線入路

1、適應(yīng)證：

1）小腦半球、蚓部、第四腦室、腦干、枕骨大孔區(qū)的血管及腫瘤性病變；

2）、Chiari畸形減壓

2、體位：可取側(cè)臥位、俯臥位或坐位第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3、切口：枕下中線入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，止于上頸椎。

第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（八）遠(yuǎn)外側(cè)入路：

1、適應(yīng)癥：

1）延髓頸髓結(jié)合部腹側(cè)硬膜下病變；

2）累及下斜坡、枕髁或頸靜脈孔的硬膜外病變；

3）風(fēng)濕病和生長(zhǎng)發(fā)育性疾病累及椎動(dòng)脈；

4）椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈連接處的動(dòng)脈瘤；

5）位于前方近中線的動(dòng)、靜脈畸形。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

2、體位：側(cè)臥位，樞椎體與水平位呈45°，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)45°，向下傾斜30°，同側(cè)肩部向下?tīng)坷?，使手術(shù)入路有更大的空間，乳突置于手術(shù)野的最高點(diǎn)。

3、切口：一般為“C”形切口，若有枕頸融合，應(yīng)用馬蹄形切口?！癈”形切口從耳廓上方開(kāi)始，圍繞耳廓彎向乳突尖，到達(dá)第1頸椎水平的胸鎖乳突肌。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（九）枕部經(jīng)小腦幕入路

1、適應(yīng)證：適用于松果體區(qū)及第三腦室后部病變

2、體位：取坐位或3/4側(cè)俯臥位。

3、切口：馬蹄形切口第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（十）幕下小腦上入路

1、適應(yīng)證：適用于松果體區(qū)或第三腦室及小腦上蚓部、半球的病變

2、體位：坐位或側(cè)臥位

3、切口：采用中線直切口或馬蹄形切口。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、各病變的手術(shù)入路

1、垂體瘤手術(shù)入路：

1）經(jīng)鼻蝶入路：

2）經(jīng)口鼻蝶入路：

3）冠狀開(kāi)顱經(jīng)額下入路：

4）經(jīng)翼點(diǎn)入路：

5）經(jīng)顳下入路第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

2、腦膜瘤手術(shù)入路：

1）矢狀竇旁及大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)入路：若在額部，則可取冠狀開(kāi)顱或馬蹄形切口；其余部位可取過(guò)中線的馬蹄形切口

2）蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)入路：可采用翼點(diǎn)入路切口

3）鞍旁腦膜瘤手術(shù)入路：可采用經(jīng)翼點(diǎn)或經(jīng)顳下入路

第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三4）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)入路：可采用冠狀開(kāi)顱額下入路

5）嗅溝腦膜瘤手術(shù)入路：可采用冠狀開(kāi)顱額下入路

6）小腦幕上腦膜瘤手術(shù)入路：采用枕部經(jīng)小腦幕入路

第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三7）小腦幕下腦膜瘤手術(shù)入路：采用幕下小腦上入路

8）枕大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路：遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路

9）巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路：采用顳下入路、乙狀竇前或后入路、遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、橋小腦角區(qū)病變：

1）顳下入路：

2）乙狀竇前入路：

3）乙狀竇后入路：

第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三例左側(cè)橋小腦角區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

4、松果體區(qū)病變

1）經(jīng)枕部小腦幕入路：

2）幕下小腦上入路：第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三例松果體區(qū)腦膜瘤第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三5、側(cè)腦室腫瘤

1）額角入路：以側(cè)腦室前角穿刺點(diǎn)為中心做馬蹄形切口；

2）三角區(qū)入路：做頂枕部馬蹄形切口。第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三例左側(cè)腦室腫瘤第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三6、小腦蚓部病變

1）枕下后正中入路：

2）枕下旁正中入路：第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意體位：設(shè)計(jì)切口前，擺好病人體位，總的原則：利于腦保護(hù)，