兒科護理生長發(fā)育

兒科護理生長發(fā)育第1頁/共66頁一、生長發(fā)育的概念：

（2010）

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化。是細胞增生的結(jié)果，可用測量的方法表示其量的變化。（身高、體重、頭圍、牙齒。。。）發(fā)育：指細胞、組織、器官的功能上的成熟和機體能力的完善。表示質(zhì)的變化。（骨縫、脊柱、各系統(tǒng)。。。）第2頁/共66頁※

第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期胎兒期第3頁/共66頁

精、卵結(jié)合到小兒出生（約40周）胚卵期(<2w)胚胎期（2-8）最易畸形胎兒期(8-40w)特點：依靠母體生存一.胎兒期（prenatalstage）第4頁/共66頁二.新生兒期(neonatalstage)從胎兒臍帶結(jié)扎至出生后滿28天特點：死亡率高(2008)

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※圍產(chǎn)期胎齡滿28周至出生后滿7天。圍產(chǎn)期胎兒期新生兒期(28w-7d)第6頁/共66頁※

三.嬰兒期（

infancy）出生后至滿1周歲特點：生長發(fā)育迅速（尤其前6個月）預防接種(2012)第7頁/共66頁四.幼兒期（toddlerhood）1周歲至3周歲特點：易發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒第8頁/共66頁五.學齡前期（preschoolage

）3周歲至入學前（6周歲）幼兒園、學前班3y-6y第9頁/共66頁六.學齡期（schoolage

）6—7周歲至11—12周歲小學

第10頁/共66頁七.青春期（adolescence

）中學女孩11—12歲至17—18歲男孩13—14歲至18—20歲第11頁/共66頁三、生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異（2013、2014簡答）第12頁/共66頁1.體重9.囟門2.身高10.脊椎3.坐高11.牙齒4.頭圍5.胸圍6.腰圍7.上臂圍8.皮下脂肪厚度四、體格發(fā)育第13頁/共66頁體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。（2013）體重第14頁/共66頁體重臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第15頁/共66頁正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第16頁/共66頁估算公式：3￣6個月小兒：體重(kg)=出生體重+月齡×0.77￣12個月小兒：體重(kg)=出生體重+月齡×0.7+（月齡-6）×0.42￣12歲小兒：體重(kg)=年齡×2+8第17頁/共66頁注意事項

應在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應在同一磅秤每次測量應在同一時間進行第18頁/共66頁

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高第19頁/共66頁第20頁/共66頁測量方法身高第21頁/共66頁正常參考值出生時：50cm6個月：65cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7.5cm身高第22頁/共66頁

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第23頁/共66頁身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第24頁/共66頁坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第25頁/共66頁坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法第26頁/共66頁頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。

頭圍測量在2歲以下最有價值。

頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第27頁/共66頁胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關第28頁/共66頁頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm6個月：44cm1歲：46cm2歲：48cm5歲：50cm15歲：54￣58cm，接近成人胸圍第29頁/共66頁腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。

2歲前:腹圍=胸圍

2歲后:腹圍<胸圍腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。第30頁/共66頁上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。5歲以下小兒評估標準為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良第31頁/共66頁皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。常腹部男性的皮膚皺壁厚度為5~15mm，正常成年女性的腹部皮膚皺壁厚度為12~20mm尤其對40歲以上婦女測量此部位更有意義第32頁/共66頁皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。第33頁/共66頁囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第34頁/共66頁囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。第35頁/共66頁囟門顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時間：1-1.5歲6-8周3-4個月第36頁/共66頁囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過小：見于頭小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義第37頁/共66頁脊柱發(fā)育：

3m抬頭前凸

頸曲C

6m坐

后凸

胸曲T

1y走路前凸

腰曲L第38頁/共66頁牙齒乳牙萌出：生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙6歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。

恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

第39頁/共66頁牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序第40頁/共66頁六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早

1.腦出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時細胞分化基本完成。8歲時與成人近似。第41頁/共66頁

2.神經(jīng)髓鞘形成4歲

髓鞘化

第42頁/共66頁

3.脊髓脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意：嬰幼兒：L4-5

4歲后：L3-4、

L4-5。

第43頁/共66頁4.神經(jīng)反射發(fā)育

原始反射:角膜、對光、吞咽反射終身存在。

吸吮反射1歲后消失。覓食、握持、擁抱、踏步反射2~4月消失。

2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。第44頁/共66頁七感覺、運動及言語的發(fā)育

感知覺的發(fā)育運動功能的發(fā)育言語的發(fā)育第45頁/共66頁1．視覺2．聽覺3．味覺4．嗅覺5．皮膚觸覺感知覺的發(fā)育第46頁/共66頁

新生兒：有視覺感應，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知第47頁/共66頁2．聽感知

新生兒：聽力篩查

3￣4個月：有定向反應

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音第48頁/共66頁3．味感知

新生兒味覺相當靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。第49頁/共66頁4．嗅感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

第50頁/共66頁5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。第51頁/共66頁1、大運動發(fā)育

“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

2、細運動發(fā)育

分類第52頁/共66頁第53頁/共66頁小兒運動發(fā)育過程：1.5歲—爬臺階，2歲—雙腳跳、用勺吃飯，3歲—能跑、洗手和臉，4歲—爬樓梯、穿鞋，5歲—單腳跳、系鞋帶。

第54頁/共66頁言語的發(fā)育

言語是人們在交際和活動中應用語言的過程，它包括感覺、理解和表達三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。第55頁/共66頁言語發(fā)展的三個階段①言語準備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應的動作，如再見、謝謝等。③言語表達階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始。第56頁/共66頁小兒神經(jīng)心理發(fā)育第57頁/共66頁第58頁/共66頁生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認字會加減，漸漸長成大娃娃