縮宮素引產(chǎn)規(guī)范

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse縮宮素引產(chǎn)工作制度.目的：規(guī)范縮宮素在產(chǎn)科中的應(yīng)用，降低藥物不良反應(yīng)，保證母嬰安全。.適用范圍：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮物理或縮復(fù)不良而引起的子宮出血或了解胎盤儲備功能（催產(chǎn)素激惹試驗）。.定義：引產(chǎn)是指妊娠晚期在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的。.職責婦產(chǎn)科住院部各級醫(yī)師、助產(chǎn)士應(yīng)嚴格執(zhí)行本規(guī)范。臨床醫(yī)師務(wù)必掌握檢查指征及治療標準。.標準縮宮素的適應(yīng)證延期妊娠：妊娠已達41周或過期妊娠的孕婦。妊娠高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕?、輕度子癇前期患者妊娠滿37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者能夠耐受陰道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小時以上未臨產(chǎn)者。胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素如嚴重FGR、死胎及胎兒嚴重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標提示胎盤功能不良者，但胎兒尚能耐受宮縮者。適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3加,胎心良好、胎位正常者?？s宮素的禁忌癥明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者。軟產(chǎn)道異常（如LEEP刀術(shù)后、陰道縱膈或陰道橫隔），產(chǎn)道阻塞，估計陰道分娩困難者。孕婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重癥肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。子宮手術(shù)史：主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。子宮過度伸展如(雙胎、多胎、巨大兒、羊水過多等)。妊娠期高血壓疾病(子癇前期重度，特別是癥狀未穩(wěn)定者)，嚴重心肺功能不全，前置胎盤。某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等。嚴重的宮內(nèi)感染、影響子宮收縮或影響胎兒下降的軟產(chǎn)道腫瘤。對引產(chǎn)藥物過敏者。嚴重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。使用方法引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜脈滴注，一次2.5-5單位，加入5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。合適的濃度與滴速：因縮宮素個體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量;從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20分鐘調(diào)整1次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘8滴(2.7mU/min)調(diào)整至16滴(5.4mU/min)，再增至24滴(8.4mU/min)；為安全起見也可從每分鐘8滴開始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。如滴注太快，可使子宮收縮強直，而致胎死宮內(nèi)，胎盤早期剝離或子宮破裂。防治產(chǎn)后出血：每次肌內(nèi)注射5-10單位，或5-10單位加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜脈滴注可持續(xù)使用。子宮出血：肌內(nèi)注射，一次5-10單位，肌內(nèi)注射極量，一次20單位。不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常。大劑量時，可導(dǎo)致子宮強制性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可使胎兒窒息而死或子宮破裂，故要嚴格掌握用量和靜脈滴注速度。注意事項用于催產(chǎn)時必須指征明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險。靜脈滴注時需使用滴速調(diào)節(jié)器控制用量。滴速應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。遇有子宮收縮乏力，注藥時間不宜超過6-8小時。下列情況慎用：用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴重的妊娠期高血壓綜合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、子宮過大、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損傷的難產(chǎn)史、子宮或?qū)m頸曾經(jīng)手術(shù)治療（包括剖宮產(chǎn)史）、宮頸癌、部分前置性胎盤、早產(chǎn)、胎頭未銜接、臀位、胎位或胎兒的先露部位不正常、妊娠期婦女年齡已超過35歲。骶管阻滯時用縮宮素，可發(fā)生嚴重的高血壓，甚至高血管破裂。滴注過程中，必須有專人守護，嚴密觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心率和血壓變化；10分鐘宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化時，立即停止。產(chǎn)婦血壓升高時，需停止滴注。調(diào)整滴速每分鐘4至5滴開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，不超過每分鐘30至40滴。用藥前和用藥時需檢查及監(jiān)護子宮收縮的頻率、持續(xù)時間及程度；妊娠期婦女脈搏及血壓；胎兒心率；靜止期間子宮肌張力；胎兒成熟度；骨盆大小及胎兒先露下降情況；出入液量的平衡，尤其是長時間使用了縮宮素。引產(chǎn)失敗：縮宮素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關(guān)，如連續(xù)使用2?3d,仍無明顯進展，應(yīng)改用其他引產(chǎn)方法。.流程縮宮素引產(chǎn)流程（附件1）.表單（無）.相關(guān)文件（無）附件1：縮宮素引產(chǎn)流程無

醫(yī)生08:30前開具縮宮素靜滴醫(yī)囑，10:00前由病房護士送入產(chǎn)房（入產(chǎn)房前需行胎心監(jiān)護）新入院患者，12:00前評估無禁忌癥，可行縮宮素引產(chǎn)，12:00后僅行OCT試驗患者進入產(chǎn)房后在胎心監(jiān)護下由輸液泵靜脈泵入縮宮素，0.5%濃度縮宮素8醫(yī)生08:30前開具縮宮素靜滴醫(yī)囑，10:00前由病房護士送入產(chǎn)房（入產(chǎn)房前需行胎心監(jiān)護）新入院患者，12:00前評估無禁忌癥，可行縮宮素引產(chǎn)，12:00后僅行OCT試驗規(guī)律宮縮（10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30〃-60〃）后維持靜滴6小時如未進入產(chǎn)程送回病房觀察（22：00前）。如進入產(chǎn)程，繼續(xù)靜滴縮宮素，宮口開大3cm后視宮縮情況停止靜滴縮宮素。（一流程結(jié)束僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfurdenpersonlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquementadesfinspersonnelles;pasadesfinscommerciales.to刀bKO4刀^刀Qge訊KOTopbieucno刀b3yQTca4力^o6yueHua,uccnegoBaHu力uHego刀*Hbiucno刀b3OBaTbcabKOMMepuecKuxqe刀以以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfurdenpersonlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquementadesfinspersonnelles;pasadesfinscommerciales.to刀bKO4刀^刀Qge訊KOTopbieucno刀