胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別演示文稿

胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別演示文稿當(dāng)前1頁，總共39頁。胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別當(dāng)前2頁，總共39頁。胎心率調(diào)節(jié)的神經(jīng)反射腦干的延髓自主神經(jīng)系統(tǒng)壓力感受器化學(xué)感受器胎心率腦干→自主神經(jīng)系統(tǒng)→心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)胎兒氧合狀態(tài)調(diào)節(jié)反應(yīng)反應(yīng)當(dāng)前3頁，總共39頁。心臟加速神經(jīng)通過交感神經(jīng)傳導(dǎo)到心臟和血管心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)心臟減速神經(jīng)從腦干的副交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)分布在心臟的竇房結(jié)和房室結(jié)當(dāng)前4頁，總共39頁。正常胎心率反應(yīng)一個(gè)完善、氧合的腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟加圖當(dāng)前5頁，總共39頁。胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)受控于腦干中的許多神經(jīng)或一組神經(jīng)延髓腦橋的呼吸中樞位于顱后窩,緊靠小腦,是控制FBM的主要部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→胎動(dòng)+STV增加呼吸神經(jīng)→胎兒呼吸STV是從兩次有效心跳之間計(jì)算每分鐘跳(bpm),如STV存在,則在基線上出現(xiàn)崎嶇不平的曲線.當(dāng)前6頁，總共39頁。胎動(dòng)和加速在氧合好的腦干中,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)關(guān)聯(lián),常在胎動(dòng)后胎心率增加或加速。當(dāng)前7頁，總共39頁。胎動(dòng)和減速減速可在30周前見到，約97%早產(chǎn)比足月胎兒下降多胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)，伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活。迷走神經(jīng)反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓，缺氧或血壓改變而出現(xiàn)。推測(cè)當(dāng)前8頁，總共39頁。完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述包括：子宮收縮HR基線（變異是基于整體的振幅）FHR基線的變異加速情況周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢(shì)當(dāng)前9頁，總共39頁。FHR的評(píng)估應(yīng)考慮臨床中的各種情況：孕周前次胎兒評(píng)估結(jié)果用藥情況母親的生理狀況胎兒情況(生長(zhǎng)受限先天性異常胎兒貧血癥心律失常)當(dāng)前10頁，總共39頁。宮縮

超過30分鐘監(jiān)測(cè)中,每10分鐘平均宮縮小于等于5次；正常

超過30分鐘監(jiān)測(cè)中,每10分鐘平均宮縮大于5次；宮縮過頻

宮縮過頻應(yīng)當(dāng)確定有無關(guān)聯(lián)出現(xiàn)。宮縮特征當(dāng)前11頁，總共39頁。FHR圖形的描述包括以下特征：基線基線變異加速減速當(dāng)前12頁，總共39頁。胎兒電子監(jiān)護(hù)的判讀2AddYourTitle1胎監(jiān)圖形的各個(gè)基本指標(biāo)的概念、客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義胎監(jiān)圖形的基本評(píng)價(jià)結(jié)果如何指導(dǎo)臨床的處理當(dāng)前13頁，總共39頁。胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語的定義及解析的美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南,2009)當(dāng)前14頁，總共39頁。

基線:FHR基線是指10min內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，必須存在至少2min的可辨認(rèn)基線段（并非連續(xù)），否則該時(shí)段的FHR基線不確定。正常基線：110～160bpm（120～160bpm也被廣泛接受，基線從不能作為一個(gè)獨(dú)立因素考慮）胎心過速：＞160bpm胎心過緩：＜110bpm

當(dāng)前15頁，總共39頁。

基線變異:

是指FHR基線存在振幅及頻率波動(dòng)；消失型：不能監(jiān)測(cè)到振幅的變化，即缺乏變異小變異：振幅變化小于等于5bpm中等變異：振幅變化6～25bpm顯著變異：振幅變化大于25bpm

當(dāng)前16頁，總共39頁。當(dāng)前17頁，總共39頁。當(dāng)前18頁，總共39頁。變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點(diǎn)240210180150120906030240210180150120906030降低正常當(dāng)前19頁，總共39頁。

FHR加速:

是指FHR突然顯著增加（開始～波峰時(shí)間＜30s）妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持續(xù)時(shí)間≤2min；妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持續(xù)時(shí)間≤2min；延長(zhǎng)加速：持續(xù)2～10min，加速≥10min，則考慮FHR基線變化當(dāng)前20頁，總共39頁。FHR減速

早期減速:

是指伴隨宮縮FHR的對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；漸進(jìn)性減慢：從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；最低點(diǎn)與宮縮高峰一致；減速開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致。胎頭受壓；胎兒缺氧：第一產(chǎn)程早期的早減。當(dāng)前21頁，總共39頁。早起減速同步減速當(dāng)前22頁，總共39頁。FHR減速②變異減速:

是指FHR突然顯著減慢；突然減慢：從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間＜30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；減速程度≥15bpm，15s≤持續(xù)時(shí)間≤2min；與宮縮無固定關(guān)系。臍帶受壓；胎兒缺氧：非典型變異減速。當(dāng)前23頁，總共39頁。FHR減速③晚期減速:

是指隨宮縮FHR的對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；漸進(jìn)性減慢：從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；減速的發(fā)生延后于宮縮，最低點(diǎn)晚于宮縮高峰；減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束。胎兒缺氧、無腦兒等當(dāng)前24頁，總共39頁。當(dāng)前25頁，總共39頁。FHR減速④延長(zhǎng)減速:是指FHR顯著減慢；減速程度≥15bpm，2min≤持續(xù)時(shí)間≤10min：從開始下降到FHR最低點(diǎn)；減速≥10min，則考慮FHR基線變化；當(dāng)前26頁，總共39頁。

正弦波:是指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng)，頻率固定，3～5bpm，持續(xù)時(shí)間≥20min；通常提示宮內(nèi)存在嚴(yán)重貧血或缺氧，臨床上不十分常見，但識(shí)別它對(duì)臨床處理十分重要。當(dāng)前27頁，總共39頁。指南中強(qiáng)調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時(shí)間和宮縮的關(guān)系減速的特點(diǎn)，均為逐漸減速，從出現(xiàn)減速到最低點(diǎn)≥30s，但未給出減速的振幅?？勺儨p速通常為突然減速，從開始減速到達(dá)最低點(diǎn)＜30s,但減速幅度≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15s當(dāng)前28頁，總共39頁。在任何一個(gè)20min的觀察階段內(nèi)，若FHR減速發(fā)生超過子宮收縮次數(shù)50%，此種減速定義為反復(fù)性減速。若減速發(fā)生率小于宮縮的50%，為間歇性減速。當(dāng)前29頁，總共39頁。變異減少,但存在反復(fù)加速—視為放心EFM。規(guī)則的早期減速是良性的,沒有臨床意義。產(chǎn)程中的減速多為變異減速。如果胎兒心動(dòng)過緩持續(xù)時(shí)間>3min,應(yīng)采取醫(yī)學(xué)幫助,盡快娩出胎兒;如果胎心9min后仍未恢復(fù),應(yīng)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。如果胎兒心動(dòng)過速達(dá)(160~180)bpm,但是存在加速,沒有其他不利特征,視為EFM正常。當(dāng)前30頁，總共39頁。如果FHR基線增加,即使在正常范圍內(nèi),但存在其他不利特征,也應(yīng)引起警惕。對(duì)產(chǎn)婦施行連續(xù)EFM時(shí),每1h應(yīng)分析記錄EFM1次當(dāng)產(chǎn)婦仰臥位EFM出現(xiàn)異常FHR時(shí),應(yīng)讓其改為左側(cè)臥位。產(chǎn)婦長(zhǎng)期面罩吸氧對(duì)胎兒有害,應(yīng)避免。當(dāng)EFM為病理性時(shí),應(yīng)停止使用縮宮素。當(dāng)前31頁，總共39頁。三級(jí)胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)的美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南,2009)當(dāng)前32頁，總共39頁。

第Ⅰ類EFMFHR基線：(110~160)bpm基線變異：中度變異晚期減速及變異減速：無早期減速：有或無加速：有或無結(jié)果提示：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常,可常規(guī)監(jiān)護(hù),不需采取特殊措施當(dāng)前33頁，總共39頁。

第Ⅲ類EFMFHR基線：無變異存在任一種：復(fù)發(fā)性晚期減速、復(fù)發(fā)性變異減速、FHR基線<110bpm、正弦波型結(jié)果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂，即胎兒缺氧。當(dāng)前34頁，總共39頁。處理：立即采取改變?cè)袐D體位吸氧停止縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧,若上述措施不奏效,應(yīng)緊急終止妊娠。當(dāng)前35頁，總共39頁。

第Ⅱ類EFM包括除分類Ⅰ與Ⅲ的所有其他類型，如：基線率：心動(dòng)過緩不伴基線變異的消失；心動(dòng)過速基線變異：輕度基線變異；不伴反復(fù)減速的變異消失；顯著的基線變異加速：胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生FHR加速周期或間斷減速：反復(fù)性可變減速伴有輕度或中度基線變異；延長(zhǎng)減速，2~10min間；反復(fù)晚期減速伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特性，如，恢復(fù)至基線緩慢，尖峰型或雙峰型當(dāng)前36頁，總共39頁。Ⅱ類圖形為不確定圖形，它不能用來預(yù)測(cè)胎兒酸堿狀態(tài)的異常，但目前還沒有足夠的證據(jù)可以將其歸類于Ⅰ或Ⅲ類。需要評(píng)估和繼續(xù)監(jiān)護(hù)并重新評(píng)估，結(jié)合臨床，必要時(shí)行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇。當(dāng)前37頁，總共39頁。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)；常用的4種刺激胎兒的