案例分析-急性肝衰竭

案例分析融合教材1急性肝衰竭2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要

王XX，女，50歲，近2周來無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，極度乏力，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往病史無特殊。

既往史：抗結核治療一月余。

（2）主訴無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。01體格檢查4

結果T38.5℃，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。

自主體位，精神萎靡，全身皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率111次/分，奔馬律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明顯，未觸及腹部包塊，腸鳴音消失。左上肢可見散在出血點。02輔助檢查5（1）實驗室檢查TB158μmol/L，DB108μmol/L，AST338U/L，ALT229U/L，PT22秒，APTT67秒，INR1.78，PLT10×109/L。03（2）超聲檢查B超提示肝臟密度不均。思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查

（1）病史分析：該病例既往無肝炎病史，1個月前使用利福平抗結核治療。2周內起病。

本病例特點為：①2周內起??；②在使用肝損藥物。

（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點為右側季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識改變，均提示病人存在肝臟問題。

（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中提示肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。超聲提示肝臟病變。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點

（1）診斷：急性肝衰竭（藥物性）

（2）診斷依據(jù)：①2周內起病。②利福平治療史。③右側季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識改變。④B超提示肝臟密度不均。⑤實驗室檢查：肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。

（3）鑒別診斷：①慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎上，出現(xiàn)急性肝功能失代償。②膽囊炎：超聲提示膽囊增大、周圍滲出可診斷。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則停用利福平一般治療：營養(yǎng)支持；補充血清白蛋白；口服乳果糖；靜脈點滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨；靜滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經遞質；糾正酸堿失衡和電解質紊亂。預防與應激相關的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物；預防和治療ARDS。預防感染。肝性腦病的治療：脫水；低溫。人工肝支持。肝移植：肝移植是治療AHF最有效的治療手段，適用于經積極內科和人工肝治療療效欠佳者。附錄資料：不需要的可以自行刪除產后抑郁癥的自我識別O生理癥狀O認知癥狀O情緒癥狀三個方面認識產后抑郁診斷時間點兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導早康復生理癥狀1O失眠會誘發(fā)系列生理及心理反應我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產前、產后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進食，體重直降過度飲食，體重增加認知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒條理，腦子轉不動忘記自己要說或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來了強烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過慮情不自禁的擔憂O因為擔心而睡不著O孩子的未來、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動起來才行沒什么能讓我感到快樂O一切都很無聊O不想動、不想說、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險，嚴重的甚至傷害孩子對孩子沒感覺？！O感覺不到喜歡和愛，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺很內疚O我不配做媽媽O我不應該生孩子O我對不起孩子O跟其他人比我這個媽媽太失敗情緒癥狀七O產后恢復需要營造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠點O抑郁癥很丟人，都別看到我O來問候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實你是想休息一下了我想逃----O這不是我想要的生活O你們都不愛我，我要去找真愛我的人O情緒癥狀九O一切都會過去，你仍是你，而且因為母性變得更加富有魅力令人害怕的想法O都是孩子讓我這么痛