2023年關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的匯報(bào)

關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的匯報(bào)根據(jù)省人大九屆四次會議關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的議案，省政府決定從２０*２年起，用９年時間，分階段推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，要求到２０**年，全省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)６０％以上，２０**年達(dá)到８５％，并要求珠江三角洲地區(qū)率先建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。２０**年，省委、省政府把建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入“十項(xiàng)民心工程”組織實(shí)施。２０*４年，省政府專門成立了省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組，加強(qiáng)對全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)；省府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，進(jìn)一步明確了我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作目標(biāo)、基本內(nèi)容、實(shí)施步驟和措施要求。市委、市政府高度重視三農(nóng)問題，04年頒發(fā)了《關(guān)于加快農(nóng)村工業(yè)化城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化建設(shè)的決定》（農(nóng)村工作五十條），同時出臺了九個配套性政策文件，其中《xx市建立農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出了具體的和指導(dǎo)性的意見，為了貫徹落實(shí)２０**年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會議精神，按照市委市政府的總體部署和工作要求，扎實(shí)地推進(jìn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，我局最近對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了認(rèn)真檢查和總結(jié)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

在市委、市政府的高度重視下，特別是農(nóng)村工作“五十條”及九個配套文件的實(shí)施，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得明顯成效，至２００5年，全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口達(dá)到199.89萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為97.3％；全市五區(qū)都實(shí)行區(qū)統(tǒng)籌的形式，被省確定為國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)示范市，并己由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳報(bào)送衛(wèi)生部、財(cái)政部。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，對緩解農(nóng)民看病難和解決因病致貧、因病返貧問題發(fā)揮了重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，２００３年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助總金額為8117萬元，其中住院補(bǔ)助金額6928萬元，受補(bǔ)助人數(shù)為5.022萬人。２００４年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)助人數(shù)為１1.67萬人，補(bǔ)助金額３.74億元；享受醫(yī)療救助的特困人口212人，救助資金36.8萬元。２００5年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)助人數(shù)為１2.86萬人，補(bǔ)助金額３.6億元；享受醫(yī)療救助的特困人口221人，救助資金37.3萬元。為引導(dǎo)農(nóng)民群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市財(cái)政逐年加大了資金扶持力度。２００3年，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔２００２〕１３號）精神，參照省財(cái)政按新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)人均１０元的標(biāo)準(zhǔn)安排扶持資金扶持三水、xx區(qū)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，資金總額達(dá)320.857萬元，其中245.857萬元作為合作醫(yī)療引導(dǎo)資金，45萬元用于支持區(qū)級建立農(nóng)村合作醫(yī)療救助資金，30萬元作為培訓(xùn)推廣經(jīng)費(fèi)。2004年和2005年，市財(cái)政每年安排扶持資金465萬元。

二、各區(qū)運(yùn)行情況三水、xx區(qū)按管辦分離原則，推行“第三方”管理模式。一方面委托專業(yè)保險公司進(jìn)行基金的專業(yè)化管理，另一方面在衛(wèi)生局設(shè)農(nóng)村醫(yī)保辦公室，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，把基金的專業(yè)運(yùn)作和對醫(yī)院的有效監(jiān)管結(jié)合起來，運(yùn)行以來，進(jìn)展順利，基金運(yùn)作平穩(wěn)健康。在略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，各報(bào)銷檔次每年提高5%，xx區(qū)從06年把保障封頂線從3萬提到6萬，xx區(qū)06年1月1日起將總體報(bào)銷水平提高5%至8%，把一些原來不能報(bào)銷的先天性疾病、意外住院等納入報(bào)銷范圍，擴(kuò)大了報(bào)銷范圍，使參保群眾就醫(yī)更有保障，保障水平逐年提高，滿足了群眾對醫(yī)療保障不斷提高的心理需求，取得了較好社會效益，實(shí)現(xiàn)了黃龍?jiān)茣浱岢龅幕颊?、醫(yī)院、保險機(jī)構(gòu)三者滿意的喜人效果，雷于藍(lán)副省長在05年9月22日對我市三水、xx區(qū)推行的“第三方”管理模式高度評價，并做出重要批示，要求xx市對這種模式進(jìn)行總結(jié)推廣。南海、順德兩區(qū)開展初期由于測算不準(zhǔn)，保障水平過高等原因，實(shí)施二年以來，基金出現(xiàn)了不同程度失衡，2004年兩區(qū)合共超支約一個億左右。05年兩區(qū)分別采取了加強(qiáng)轉(zhuǎn)院管理，降低過高保障水平等積極措施控制基金虧損，收到了—定的成效，xx區(qū)05年虧損248萬元，xx區(qū)仍虧損5623.9萬元，為了做到收支平衡，從2006年開始xx區(qū)每個參保人的籌資額從原來150元增加到250元。xx區(qū)采取分檔補(bǔ)償制度，設(shè)一、二、三檔以滿足不同醫(yī)療消費(fèi)的群體，參保人可自愿選擇參保檔次，得到了群眾的普遍歡迎。各區(qū)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平情況表見（附表一）。

三、存在問題建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我市此項(xiàng)工作雖然取得較快的進(jìn)展，但仍處于探索階段，制度還不夠完善，政策還不統(tǒng)一，工作中還存在不少問題。

（一）政策不統(tǒng)一，執(zhí)行醫(yī)保政策難度大，由于各區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村居民醫(yī)保政策不統(tǒng)一，造成了各區(qū)農(nóng)村醫(yī)保制度在保障水平、保障范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、籌資水平等方面各不相同，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要同時面對五區(qū)的醫(yī)保政策，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策的難度。

（二）資源浪費(fèi)，成本增加。一是行政資源的浪費(fèi)，目前各區(qū)都配置一套人馬管理醫(yī)保工作，各自開發(fā)管理網(wǎng)絡(luò)，獨(dú)自在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立辦事處，配置管理人員、電腦設(shè)備等，另外市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要提供五個以上醫(yī)保窗口才能滿足各區(qū)醫(yī)保病人的需要，行政資源重復(fù)浪費(fèi)。二是醫(yī)療資源的浪費(fèi)，由于各區(qū)各自指定定點(diǎn)醫(yī)院，群眾只能到本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診，有的醫(yī)院人滿為患，有的醫(yī)院門可羅雀，造成我市醫(yī)療資源使用不均衡，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。

（三）群眾就醫(yī)還難以做到同城生活、同城便利。目前的醫(yī)療保險制度因區(qū)域劃分而采用行政手段限制病人就診意愿，將同一大市的城鄉(xiāng)病人強(qiáng)行指定就診醫(yī)院，群眾只能到本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診，不方便群眾，不符合民意，群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見較大。不利于貫徹市委、市府關(guān)于同城生活、同城便利的治市理念。

（四）保障水平還有待逐步提高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2005年全市農(nóng)村醫(yī)保住院報(bào)銷比例42%，全省最高，但與城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例60%左右相比，還有一定距離，要實(shí)現(xiàn)最終并軌，還需要不斷提高籌資水平。

三、建議：

（一）、進(jìn)一步規(guī)范和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一要提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，規(guī)范和統(tǒng)一全市各區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度形式；二是農(nóng)村醫(yī)保工作統(tǒng)一由市統(tǒng)籌后，要做到一個政策、一個制度、一個標(biāo)準(zhǔn)；為了照顧不同收入階層群眾的需要，可在全市統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，設(shè)a、b兩檔，以滿足各層次群眾的醫(yī)療需求。

（二）、整合資源，統(tǒng)一管理模式。統(tǒng)一由市政府委托中介機(jī)構(gòu)實(shí)行第三方管理，既便于統(tǒng)一管理，又節(jié)省成本，更好利用我市的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)，降低成本費(fèi)用，使有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的效能。更重要的是有利于政府由辦到管的職能轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)少花錢辦大事。

（三）擴(kuò)大參保范圍，實(shí)行全民醫(yī)保制度。在鞏固成果的基礎(chǔ)上，各級政府要創(chuàng)造條件，加大對農(nóng)村醫(yī)保的投入，把未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的xx市戶籍居民和在本地就學(xué)或就業(yè)并辦理暫住證的非本地戶籍的人員全部納入農(nóng)村醫(yī)保，實(shí)行全民醫(yī)保制度。

（四）開放定點(diǎn)醫(yī)院的準(zhǔn)入制度，方便群眾就診。定點(diǎn)醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能為病人提供價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)、是否能遵守《xx市農(nóng)村基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院質(zhì)量管理暫行辦法》，以及《xx市農(nóng)村基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求來決定，改變以往以醫(yī)院性質(zhì)為依據(jù)的做法。打破區(qū)域行政限制，讓群眾根據(jù)自己的意愿和便利選擇醫(yī)院就醫(yī)，對不同級別的醫(yī)院通過調(diào)整報(bào)銷比例、起付線等經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)病人就醫(yī)，同時將所有達(dá)到條件和符合要求的民營醫(yī)院納進(jìn)來，有利于強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭，提高我市的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療行為更規(guī)范，同時居民有病都到正規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院看病，也有利于打擊非法游醫(yī)，從源頭上鏟除非法游醫(yī)存在的土壤，凈化醫(yī)療市場。

（五）落實(shí)財(cái)政扶持資金。2006年開始省對東西兩翼和粵北山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的扶持資金巳從２００５年的10元增加到25元。我市財(cái)政2007年按照省的要求也以人均不低于25元對三水、高明進(jìn)行資金扶持。

（六）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理。要將農(nóng)村合作醫(yī)療資金注入市一級的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，統(tǒng)一存儲和管理。由市級主管部門根據(jù)其每月資金的使用量預(yù)撥中介機(jī)構(gòu)。各級財(cái)政部門要加強(qiáng)對基金的監(jiān)管，實(shí)行錢帳分離、管用分開、封閉運(yùn)行，各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及其他部門不得從基金帳戶直接提取現(xiàn)金。要建立監(jiān)督機(jī)制，定期公開基金收支情況，接受社會和農(nóng)民群眾的監(jiān)督，讓農(nóng)民群眾和社會各界放心。審計(jì)部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計(jì)，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督。

（七）進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療條件，提高服務(wù)質(zhì)量。要進(jìn)一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)有機(jī)統(tǒng)一起來，整體推進(jìn)。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，在保證醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低成本，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。農(nóng)村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極擔(dān)負(fù)起為參合農(nóng)民提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任，從農(nóng)民切身利益出發(fā)，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，積極支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

內(nèi)容總結(jié)

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