感染病人護(hù)理 全身化膿性感染護(hù)理

1第八章外科感染2學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護(hù)理1．熟悉外科感染特點(diǎn)及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施。會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理措施。會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施，會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理問題/診斷、健康教育；學(xué)會(huì)護(hù)理措施。會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。3預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天?；颊?周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進(jìn)性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動(dòng)有力，心界無擴(kuò)大，心率162次/分，律不齊?？魄闆r：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護(hù)理診斷如何？2．正確制訂護(hù)理計(jì)劃。3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？4第三節(jié)全身化膿性感染護(hù)理5預(yù)習(xí)案例病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時(shí)入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時(shí)不能仰臥。2小時(shí)前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時(shí)無明顯波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理診斷。

6全身化膿性感染病人的護(hù)理全身感染分兩種：膿毒癥和菌血癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥是臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7病因和分類1.病因病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降嚴(yán)重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導(dǎo)管污染等2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陽性球菌腸源性細(xì)菌：腸球菌和厭氧菌真菌外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9（二）身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)有起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等（三）心理-社會(huì)狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10（四）輔助檢查血常規(guī)可見血液白細(xì)胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對(duì)真菌膿毒癥者全身應(yīng)用抗真菌的藥物加強(qiáng)支持療法，兼顧對(duì)癥治療外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11護(hù)理診斷及目標(biāo)1、體溫過高—維持正常2、疼痛—緩解或消失3、焦慮—焦慮程度明顯減輕或消失4、營養(yǎng)失衡：攝入量低于機(jī)體需要量—獲得足夠的能量5、自理缺陷—幫助，滿足日常生活需要6、知識(shí)缺乏—獲得知識(shí)，配合治療7、潛在并發(fā)癥—及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12護(hù)理措施1.一般護(hù)理體位與休息飲食與營養(yǎng)做好口腔等生活護(hù)理2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容133.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強(qiáng)支持對(duì)癥治療有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容14案例解析病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時(shí)入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時(shí)不能仰臥。2小時(shí)前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時(shí)無明顯波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理診斷。15案例解析護(hù)理診斷：1．體溫過高2．疼痛3．焦慮5．自理缺陷與疼痛、腫脹及肢體功能障礙有關(guān)。6．知識(shí)缺乏缺乏全身性感染防治、護(hù)理、預(yù)后及康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。7．潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能衰竭。

16思考題1、唇周癤腫擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，眼部周圍紅腫疼痛，首先考慮：A、毒血癥

B、膿血癥

C、菌血癥

D、海綿竇栓塞癥D、海綿竇栓塞癥17思考題2、深部膿腫診斷的主要依據(jù)是:A、有波動(dòng)感

B、局部有深壓痛

C、高熱、白細(xì)胞升高

D、穿刺抽到膿液

D、穿刺抽