顱內壓增高病人的護理

指導主講人:XXX雨霞張迅羽張馨露陳曦顱腦的結構和神經的分布CONTENTS顱腦的結構01神經的分布02顱骨的概念顱骨的概念：顱骨(skull)由23塊組成，其中腦顱8塊，面顱15塊。另外有3對聽小骨位于顳骨內。腦顱位后上方，略呈卵圓形，內為顱腔，容納腦。面位于前下方，形成面部的基本輪廓，并參與構成眼眶、鼻腔和口腔。（選自疾病百科）關于顱關于顱關于顱關于神經系統(tǒng)1、中樞神經系統(tǒng)：主要包括大腦、小腦、腦干、脊髓。中樞神經系統(tǒng)是人體的司令部，主要能夠讓人們進行正常的日?；顒?，以及手腳功能的運動，還有能夠讓人們進行正常的語言、思維交流及創(chuàng)作等功能。2、周圍神經系統(tǒng)：包括周圍神經、神經肌肉接頭、肌肉、神經根、神經叢。一般都分布在肌肉和肢體，甚至內臟器官上。周圍神經系統(tǒng)的主要功能，是得到大腦的指令以后，讓肢體產生正確的運動，即能夠正確地拿筷子、讀書、正確地書寫及思維創(chuàng)作，但需通過中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)的互相配合，才能夠讓肢體語言得到統(tǒng)一。神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)按其所在位置和功能分為中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)。中樞神經系統(tǒng)包括位于顱腔內的腦和位于椎管內的脊髓;周圍神經系統(tǒng)是中樞神經系統(tǒng)以外的所有神經成分,包括與腦相連的腦神經和與脊髓相連的脊神經。周圍神經系統(tǒng)又可根據其分布器官的不同分為軀體神經和內臟神經。神

經

系

統(tǒng)

的

組

成12對腦神經十二對腦神經主要包括滑車神經、三叉神經、外展神經、面神經、視神經、嗅神經、動眼神經、舌咽神經、副神經、舌下神經、迷走神經口訣:一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展。七面八聽九舌咽，外加迷副舌下全。匯報完畢，感謝觀看內容來源：知乎、正常人體結構教材圖片來源：正常人體結構教材、丁香園、百度百科-腦神經顱腦的解剖LUNAODEJIEPOU顱腦的結構顱腦神經的分布12案例分析*顱腦的結構1*腦，位于顱腔內成人重1300至1400g，形態(tài)和功能均較脊髓復雜，由端腦、間腦、腦干和小腦四個部分組成。（文字源于教科書《正常人體結構》P244）腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。腦干位于顱后寓前部，其中延髓和腦橋的腹側鄰接顱后窩前部的斜坡，背面與小腦相鄰。端腦是腦的最高級部位，由胚胎時的前腦泡演化而來，在演化過程中，前腦泡兩側高度發(fā)有，形成端腦即左、右大腦半球，遮蓋著間腦和中腦，并把小腦推向后方。大腦半球表面的灰質層，稱大腦皮質，深部的白質又稱髓質，位于白質內的灰質團塊為基底核，大腦半球內的腔隙為側腦室。間腦由胚胎時的前腦泡發(fā)有而成，位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦，由于大腦半球高度發(fā)展而掩蓋了間腦的兩側和背面，僅部分腹側部露于腦底。間腦中間有一窄腔即第三腦室，分隔間腦的左右部分。雖然間腦的體積不到中樞神經系統(tǒng)2％，但結構和功能卻十分復雜，是僅次于端腦的中樞高級部位。間腦可分為5個部分：背側丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦小腦是重要的運動調節(jié)中樞，位于顱后窩，前面隔第四腦室與腦干相鄰人腦分左右兩個半球，每個半球分別控制著對側身體，并接收對側身體的信息。每個半球的大腦皮質分為四種不同的葉——額葉、頂葉、顳葉、枕葉，各個葉之間由深溝狀的裂隙隔開，且彼此功能不同。顱腦的結構1*額葉，位于中央溝前，具有推理和決策等復雜的心理功能。由于運動區(qū)位于該部分，因此也負責計劃與執(zhí)行隨意運動。頂葉，位于中央溝后，軀體感覺區(qū)位于頂葉內，負責處理身體的觸覺信息。同時，頂葉負責整合不同類型的感覺信息，以產生空間意識，主要指對身體在空間內所處的意識。顳葉，在腦的兩側，與耳朵齊平，負責聽覺和短時記憶，外側含有專門負責言語理解的區(qū)域。其內側的海馬體，是記憶形成的關鍵，且與其周圍區(qū)域共同在空間導航方面發(fā)揮著重要作用。枕葉，位于腦部后端，含有許多專門負責處理和解讀視覺信息的不同區(qū)域。2顱腦神經的分布*腦神經亦稱“顱神經”。從腦發(fā)出左右成對的神經。腦神經共12對，通常按與腦相連的順序用羅馬數字編碼。其排列順序和名稱是I嗅神經、II視神經、III動眼神經、IV滑車神經、V三叉神經、VI展神經、VII面神經、VIII前庭蝸神經、IX舌咽神經、X迷走神經、XI副神經及XII舌下神經。（文字源于教科書《正常人體結構》P264）腦神經記憶口決一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展。七面八聽九舌咽，迷副舌下神經全。(1)嗅神經，主要負責鼻子的嗅覺。(2)視神經，主管眼睛的視物功能。(3)動眼神經，主管眼球向上、向下、向內等方向的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小。(4)滑車神經，主管眼球向外下方的運動。(5)三叉神經，此神經分為兩部分，較大的一部分負責面部的痛、溫、觸等感覺;較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。(6)外展神經，主管眼球向外方向的運動。(7)面神經，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。(8)聽神經和前庭神經，分別主管耳對聲音的感受和保持人體的平衡。(9)舌咽神經，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，亦與第十對迷走神經一起主管咽喉部肌肉的運動。(10)迷走神經，除與第九對舌咽神經一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。(11)副神經，主要負責轉頸、聳肩等運動。(12)舌下神經，主管舌肌運動。標題數字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。標題數字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。標題數字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。標題數字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。ADDYOURTEXTADDYOURTEXTADDYOURTEXTADDYOURTEXT男性,33歲,因騎自行車穿越公路時,被汽車撞倒，右額顳部著地半小時后,急診入院?；颊咚さ购笤屑s5分鐘的昏迷,清醒后感覺頭痛惡心。當時體檢:P82次/分,BP140/80mmHg。神經系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱X線平片提示:右額顳骨線形骨折,遂將患者留觀于急診室。隨后2小時期間,患者頭痛逐漸加重,伴嘔吐,煩躁不安，進而出現意識障礙,而收入病房。查體:T38℃,P60次/分,R18次/分，BP160/100mmHg。淺昏迷,左側瞳孔3mm,對光反射存在；右側瞳孔4mm,對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺,左側Babinski征(+)。問：該病人的醫(yī)療診斷是?依據是什么?需進一步做什么檢查?護理措施是什么？案例分析**1.診斷及診斷依據初步診斷:右額顳骨線形骨折。其診斷依據是:(1)中年男性,外傷致右額顳部著地。(2)患者有典型的中間清醒期:摔倒后昏迷5分鐘,隨后神志清醒,2小時后再次昏迷?；颊叱霈F進行性顱內壓增高表現:頭痛逐漸加重,伴嘔吐,煩躁不安,進而出現意識障礙。(3)查體淺昏迷,右側瞳孔散大,左側鼻唇溝淺,左側Barbinski(+)(4)頭顱平片顯示,右額顳骨形骨折。2.檢查：進一步檢查頭顱CT。3.護理措施：急診清除血腫,充分止血案例分析**主要參考資料百度人衛(wèi)版教科書《正常人體結構》P244，P264標準書號：ISBN978-7-117-27164-6

醫(yī)學教育網感謝觀看！第七章

神經外科病人的護理第一節(jié)

顱內壓增高病人的護理一、顱內壓增高的身體評估（一）概述顱內壓是指顱內容物對顱腔壁所產生的壓力。（一）概述顱內壓持續(xù)地超過200mmH2O顱內壓增高（二）評估1.顱內壓（二）評估2.意識障礙急性病人慢性病人進行性意識障礙神志淡漠、反應遲鈍（二）評估意識障礙：傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個級別。Glasgow昏迷評分法簡單易行，以睜眼、語言和運動三個方面評分三者積分表示意識障礙的程度，最高分為15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。（二）評估睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛動作5刺痛睜眼2語無倫次3肢體回縮4無反應1有音無語2肢體屈曲3不能發(fā)音1肢體過伸2無動作1Glasgow昏迷評分法（二）評估3