中國(guó)糖尿病防治指南第講四

糖尿病與肥胖病及

代謝(dàixiè)綜合征《中國(guó)糖尿病防治(fángzhì)指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組第一頁，共二十七頁。1型糖尿病發(fā)病(fābìng)的致病因素遺傳易感性免疫功能(gōngnéng)紊亂：針對(duì)胰島β細(xì)胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物第二頁，共二十七頁。2型糖尿病發(fā)病(fābìng)的致病因素遺傳易感性體力(tǐlì)活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）第三頁，共二十七頁。肥胖病肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達(dá)到危害(wēihài)健康或壽限的情況肥胖病的發(fā)病過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導(dǎo)致能量正平衡肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病第四頁，共二十七頁。簡(jiǎn)易(jiǎnyì)體脂含量的評(píng)估方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng)BMI=體重(kg)/身長(zhǎng)

(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測(cè)定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立，測(cè)量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著(tiēzhe)皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）第五頁，共二十七頁。身高(shēnɡāo)和體重查表法第六頁，共二十七頁。生物(shēngwù)電阻抗法（BIA）原理(yuánlǐ)：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量%低廉、快速簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查儀器(yíqì)測(cè)量第七頁，共二十七頁。計(jì)算截面(jiémiàn)的脂肪面積SAVAFAMRI-脂肪(zhīfáng)測(cè)定第八頁，共二十七頁。中國(guó)人超重/肥胖(féipàng)（BMI≥25)

患病率在增長(zhǎng)20-70歲成人(chéngrén)第九頁，共二十七頁。肥胖病伴發(fā)的健康(jiànkāng)問題（WHO1998）

明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（絕經(jīng)后婦女中乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）膽囊病高血壓性激素異常血脂紊亂骨關(guān)節(jié)炎（膝及髖）多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風(fēng)生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加胎兒缺陷RR:相對(duì)危險(xiǎn)率

第十頁，共二十七頁。中國(guó)肥胖工工作組建議議(jiànyì)的超重和和肥胖診斷斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0第十一頁，，共二十七七頁。世界上成人人中用(zhōngyòng)BMI估估測(cè)超重/肥胖分類BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險(xiǎn)性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低體重<18.5<18.5低、但有其他臨床情況時(shí)則增加正常18.5~

18.5~

一般超重（肥胖前期）25~

23~

增加肥胖I期30~

25~

中度肥胖II期35~

30~

重度肥胖III期40~

非常重第十二頁，，共二十七七頁。中國(guó)人BMI及腰圍圍與肥胖(féipàng)相關(guān)疾病相相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)度的關(guān)系系BMI（kg/m2)腰圍（cm)男≤85cm>85cm女≤80cm>80cm<18.518.5~

增加24.0~增加高>28.0高極高*相對(duì)危危險(xiǎn)度是指指與BMI及腰圍(yāowéi)正常者相比比，2型糖糖尿病、高高血壓和心心血管疾病病的危險(xiǎn)度度第十三頁，，共二十七七頁。中國(guó)上海市市區(qū)40歲歲以上(yǐshàng)人群BMI分布頻率率BMI頻率（%）男性女性總?cè)巳?lt;18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~

2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.004.538.9161.93第十四頁，，共二十七七頁。代謝(dàixiè)綜合征第十五頁，，共二十七七頁。心血管疾病病(jíbììng)的危險(xiǎn)因素素Fram吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見的因素高胰島素血癥凝血機(jī)制異常微量白蛋白尿多種脂質(zhì)參數(shù)異常中心性肥胖第十六頁，，共二十七七頁。代謝(dàixiè)綜合征高血壓血脂紊亂(wěnluàn)（高TG及及/或低HDL）糖調(diào)節(jié)受損損2型糖尿病病胰島素抵抗抗高胰島素血血癥全身性肥胖胖腹型肥胖高尿酸血癥癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白白尿等第十七頁，，共二十七七頁。代謝異常集集結(jié)存在情情況的命名名(mìngmíng)及含義DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危險(xiǎn)因素綜合征+++CHD（EKG）UA↑代謝綜合征+++++MAU胰島素抵抗綜合征++++X綜合征Reaven綜合征++++多發(fā)代謝綜合征++++CVDGHO綜合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中

DM/IGR：糖尿尿病/糖調(diào)調(diào)節(jié)(tiáojié)受損；CHD：冠冠心病；HTN：：高血壓；；UA：：尿酸；DYS：血血脂紊亂；；MAU：微量白白蛋白尿；；OB：肥肥胖；CVD：：動(dòng)脈粥樣樣硬化性心心血管??；；IR：胰胰島素抵抗抗第十八頁，，共二十七七頁?；疽螅禾钦{(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）尚有下列2個(gè)或更多成分動(dòng)脈壓增高≥140/90mmHgWHO(1999)關(guān)于代謝謝綜合征的的工作(gōngzuò)定義第十九頁，，共二十七七頁。*中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)糖尿病學(xué)學(xué)分會(huì)建議議暫用中國(guó)國(guó)肥胖問題題工作組建建議的中國(guó)國(guó)人診斷分分割點(diǎn)：超超重重：BMI≥24、肥胖胖：BMI≥28、中心(zhōngxīn)性肥胖：腰腰圍男男≥85cm，女≥≥80cm血漿甘油三三酯增高≥≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，，女性(nǚxììng)＜1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖胖，即WHR男性＞＞0.90，女性＞＞0.85，及/或或BMI≥≥30*微量白蛋白白尿≥20ug/min或白白蛋白/肌肌酐≥30mg/g第二二十十頁頁，，共共二二十十七七頁頁。。中國(guó)國(guó)上上海海市市區(qū)區(qū)中中國(guó)國(guó)人人中中常常見見成成人人(chééngréén)代謝謝病病的的目目前前狀狀況況≥15yrs(n=2978)≥40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損19.51%25.23%血脂紊亂58.26%72.24%高血壓35.36%42.27%無任何代謝異常29.08%14.33%第二二十十一一頁頁，，共共二二十十七七頁頁。。中國(guó)國(guó)上上海海市市區(qū)區(qū)40歲歲以以上上(yǐǐshààng)中代代謝謝綜綜合合征征患患病病與與BMI的的關(guān)關(guān)系系糖尿尿病病高血血壓壓血脂脂紊紊亂亂(wěěnluààn)Frequency(%)BMI≥≥25BMI18.5-<25第二二十十二二頁頁，，共共二二十十七七頁頁。。普通通人人群群中中代代謝謝(dààixièè)紊亂亂組組合合成成分分（（糖糖尿尿病病/糖糖調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)受受損損、、高高血血壓壓、、血血脂脂紊紊亂亂））無代謝紊亂一種代謝紊亂二種代謝紊亂三種代謝紊亂%第二二十十三三頁頁，，共共二二十十七七頁頁。。上海海市市區(qū)區(qū)中中國(guó)國(guó)(zhōōnɡɡɡɡuóó)成人人代代謝謝綜綜合合征征患患病病率率10%（（不不包包括括(bāāokuòò)肥胖胖病病））至至20%（（包包括括(bāāokuòò)肥胖胖病病））60-69歲歲者者是是20-29歲歲者者的的10倍倍第二二十十四四頁頁，，共共二二十十七七頁頁。。成人人(chééngréén)代謝謝綜綜合合征征發(fā)發(fā)病病示示意意圖圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管第二二十十五五頁頁，，共共二二十十七七頁頁。。胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險(xiǎn)因素心、腦血管疾病代謝綜合征的冰山2型糖尿病IGT第二二十十六六頁頁，，共共二二十十七七頁頁。。內(nèi)容容(nèèiróóng)總結(jié)結(jié)糖尿尿病病與與肥肥胖胖病病及及代代謝謝綜綜合合征征。。肥肥胖胖病?。ǎ偪傮w體脂脂增增多多或或腹腹內(nèi)內(nèi)體體脂脂相相對(duì)對(duì)或或者者絕絕對(duì)對(duì)增增多多））。。肥肥胖胖病病是是指指體體內(nèi)內(nèi)的的脂脂肪肪總總含含量量及及/或或局局部部脂脂肪肪含含量量過過多多，，其其程程度度已已達(dá)達(dá)到到危危害害健健康康或或壽壽限限的的情情況況。。肥肥胖胖病病的的發(fā)發(fā)病病過過程程是是由由于于(yóóuyúú)能量量攝攝入入量量增增加加及及/或或能能量量消消耗耗量量減減少少導(dǎo)導(dǎo)致致能能量量正正平平衡衡。。體體質(zhì)質(zhì)指指數(shù)數(shù)（（BMI））：：直直立立、、免免冠冠、、