醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)模板

第14頁共14頁醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會工作總?結(jié)模板?____?年醫(yī)院工?作的重點?是加強醫(yī)?療質(zhì)量管?理，強化?服務(wù)意識?，創(chuàng)造群?眾滿意醫(yī)?院。安照?以上活動?方案的要?求，醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會對?醫(yī)療質(zhì)量?的管理實?施全程質(zhì)?量管理和?持續(xù)改進(jìn)?，取得良?好成效，?先總結(jié)如?下：一?、完善制?度，規(guī)范?管理醫(yī)?院在原有?《……醫(yī)?院規(guī)章制?度匯編》?和《核心?制度》的?基礎(chǔ)上，?我們于今?年___?_月份通?過了《住?院病歷質(zhì)?控獎懲細(xì)?則》，該?《細(xì)則》?源于《核?心制度》?，就醫(yī)務(wù)?人員住院?病歷的書?寫作出了?細(xì)致的要?求，并增?加了獎勵?規(guī)定，激?勵臨床醫(yī)?師按照《?____?省病歷書?寫規(guī)范》?的要求書?寫病歷，?使之前一?直難于糾?正的問題?迎刃而解?，使我院?的病歷質(zhì)?量再次上?升一個臺?階。繼續(xù)?完善應(yīng)急?制度的建?設(shè)，如《?……醫(yī)院?應(yīng)急響應(yīng)?方案及救?援流程》?，明確了?在___?_中醫(yī)護(hù)?人員的任?務(wù)和職責(zé)?，制定了?一系列的?匯報、處?置流程；?規(guī)范了全?院職工特?別是臨床?一線醫(yī)護(hù)?人員的診?療行為，?提高了對?____?的處置能?力，對_?___的?處置流程?提供依據(jù)?。同時，?繼續(xù)對醫(yī)?療質(zhì)量安?全事件實?施報告制?度，針對?不良事件?實行誡勉?談話，_?___相?關(guān)科室對?事件進(jìn)行?討論，查?找診療服?務(wù)環(huán)節(jié)中?存在的醫(yī)?療隱患，?加強整改?，從而有?效規(guī)避醫(yī)?療風(fēng)險，?保障了醫(yī)?療安全。?一年以來?無醫(yī)療事?件發(fā)生。?面對今?年婦幼專?線的嚴(yán)峻?形勢，我?院___?_了全院?職工進(jìn)行?定時、不?定時的專?線培訓(xùn)，?并___?_質(zhì)控人?員進(jìn)行專?項檢查，?由業(yè)務(wù)院?長帶隊，?對高?；?者按照規(guī)?定進(jìn)行嚴(yán)?密的監(jiān)控?，必要時?聯(lián)合鎮(zhèn)相?關(guān)部門聯(lián)?合勸導(dǎo)?配合治療?，有效避?免了孕產(chǎn)?婦死亡事?件。二?、加強三?基培訓(xùn)、?崗前培訓(xùn)?，提高基?礎(chǔ)理論知?識水平和?診療技能?今年我?們繼續(xù)對?全院醫(yī)技?人員進(jìn)行?急救技能?培訓(xùn)，重?點培訓(xùn)了?心肺復(fù)蘇?、脊柱搬?運、氣管?插管，并?實行視頻?錄像評分?，對不合?格的人員?進(jìn)行再次?培訓(xùn)。繼?續(xù)加強醫(yī)?務(wù)人員的?基礎(chǔ)理論?知識培訓(xùn)?，如四大?穿刺技術(shù)?、四項急?救技術(shù)、?體格檢查?、病史詢?問規(guī)范等?，制定了?業(yè)務(wù)培訓(xùn)?計劃。同?時，對新?畢業(yè)、新?入職的醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)?行崗前培?訓(xùn)，注重?法律法規(guī)?及診療規(guī)?范的教育?，加強服?務(wù)意識和?處理醫(yī)患?矛盾的思?維訓(xùn)練。?有效提高?了本院醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量水平。?三、繼?續(xù)加強法?制教育，?提高風(fēng)險?防范意識?，保障醫(yī)?療安全?對醫(yī)務(wù)人?員在診療?過程中風(fēng)?險意識薄?弱，我們?____?全院學(xué)習(xí)?《___?_省病歷?書寫規(guī)范?與管理》?、《侵權(quán)?責(zé)任法》?等，專門?以___?_的形式?培訓(xùn)了《?醫(yī)療文書?與法律訴?訟》，使?醫(yī)務(wù)人員?明確了在?診療過程?中應(yīng)盡的?法律義務(wù)?，病歷是?醫(yī)療訴訟?過程中的?有力證據(jù)?。要求各?科醫(yī)務(wù)人?員嚴(yán)格落?實病情告?知和知情?同意制度?、知情選?擇制度。?通過學(xué)習(xí)?，全員醫(yī)?務(wù)人員的?風(fēng)險意識?有了很大?提高，有?效規(guī)避了?醫(yī)療投訴?、糾紛。?四、實?行院科兩?級監(jiān)控，?實施全程?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會每季度?一次__?__檢查?，針對科?室管理、?病歷書寫?質(zhì)量、安?全合理用?藥、醫(yī)院?感染管理?、合理輸?血等方面?的常見缺?陷進(jìn)行分?析并__?__學(xué)習(xí)?；根據(jù)各?科職責(zé)任?務(wù)要求，?制定各科?科室管理?質(zhì)量檢評?標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?療技術(shù)質(zhì)?量檢評標(biāo)?準(zhǔn)，要求?科室每月?一次進(jìn)行?質(zhì)量檢評?，了解各?科工作落?實情況，?對存在問?題提出指?導(dǎo)意見，?在規(guī)范科?室管理?的同時，?有效提高?了各科醫(yī)?療質(zhì)量。?五、落?實國家抗?菌素用藥?制度，開?展抗菌藥?物專項整?治（一?）繼續(xù)落?實陽光用?藥監(jiān)控，?每季度一?次進(jìn)行用?藥金額、?數(shù)量前十?位的統(tǒng)計?排位，針?對用藥量?較多，金?額大的藥?品進(jìn)行處?方或住院?病歷抽查?點評，防?止濫用藥?物發(fā)生。?（二）?我院在之?前制定的?抗菌藥物?使用管理?細(xì)則的基?礎(chǔ)上，根?據(jù)各科用?藥特點制?定科室抗?菌藥物使?用率控制?標(biāo)準(zhǔn)，與?各科負(fù)責(zé)?人簽訂抗?菌藥物專?項整治責(zé)?任書，每?月一次對?各科室、?個人實行?抗菌藥物?使用率統(tǒng)?計排名，?對排名前?十位個人?進(jìn)行處方?抽查，點?評合理用?藥情況。?醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會工作?總結(jié)模板?（二）?根據(jù)國家?衛(wèi)生計生?委《醫(yī)療?質(zhì)量管理?辦法》的?要求及我?院的醫(yī)療?質(zhì)量與安?全工作的?實際需要?，成立本?中心的醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?。委員?會的構(gòu)成?：主任?院長?副主任?副院長?成員醫(yī)?務(wù)管理部?院感?護(hù)理部?護(hù)士長?主治醫(yī)師?門診護(hù)?士院感?專職護(hù)士?藥師?檢驗醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?的主要職?責(zé)一、?在委員會?主任（院?長）領(lǐng)導(dǎo)?下，按照?國家醫(yī)療?質(zhì)量管理?的有關(guān)要?求，__?__制定?本機構(gòu)的?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?，編制醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?計劃，并?____?督導(dǎo)管理?制度的落?實與管理?計劃實施?及執(zhí)行。?二、進(jìn)?行日常的?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理工作，?____?開展本機?構(gòu)醫(yī)療質(zhì)?量檢查、?評價、考?核以及反?饋工作，?定期發(fā)布?本機構(gòu)醫(yī)?療質(zhì)量管?理信息，?并為醫(yī)院?在醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理方面?的決策提?供依據(jù)。?三、針?對日常檢?查、評價?、考核中?發(fā)現(xiàn)的問?題，制訂?本機構(gòu)醫(yī)?療質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)計?劃、實施?方案并_?___實?施。四?、掌控本?機構(gòu)的診?療科目及?醫(yī)療技術(shù)?目錄，制?訂本機構(gòu)?臨床新技?術(shù)引進(jìn)和?醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用?管理相關(guān)?工作制度?并___?_實施。?五、_?___疑?難及危重?癥病例、?醫(yī)療護(hù)理?康復(fù)差錯?、糾紛病?案的討論?。六、?建立本機?構(gòu)醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)療質(zhì)?量管理相?關(guān)法律、?法規(guī)、規(guī)?章制度、?技術(shù)規(guī)范?的培訓(xùn)制?度，制訂?培訓(xùn)計劃?并監(jiān)督實?施；七?、落實_?___市?朝陽區(qū)及?以上衛(wèi)生?計生行政?部門關(guān)于?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理?與控制的?相關(guān)規(guī)定?。季度質(zhì)?量與安全?，八、?每季度開?例會一次?，通報管?理信息并?研究管理?工作。召?開總結(jié)會?議，總結(jié)?當(dāng)年工作?并制定次?年工作計?劃。及工?作計劃提?交院長辦?公會討論?決定后生?效。每?年年終?會議決議?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?小組及職?責(zé)組長?：樓層（?科室）主?要負(fù)責(zé)人?成員：各?科室醫(yī)療?護(hù)理醫(yī)技?負(fù)責(zé)人醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作小?組主要職?責(zé)：一?、貫徹執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作相關(guān)的?法律、法?規(guī)、規(guī)章?、規(guī)范性?文件和本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度。?二、制訂?本科室年?度質(zhì)量控?制實施方?案，__?__開展?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?與控制工?作。三?、制訂本?科室醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)計劃?和具體落?實措施。?四、定?期對科室?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行分析?和評估，?對醫(yī)療質(zhì)?量薄弱環(huán)?節(jié)提出整?改措施并?____?實施；?五、對本?科室醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?醫(yī)療質(zhì)量?管理相關(guān)?法律、法?規(guī)、規(guī)章?制度、技?術(shù)規(guī)范、?標(biāo)準(zhǔn)、診?療常規(guī)及?指南的培?訓(xùn)和宣傳?教育；?六、按照?有關(guān)要求?報送本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理相?關(guān)信息。?醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會__?__年工?作計劃?一、目標(biāo)?通過科?學(xué)全面的?質(zhì)量管理?與控制，?建立協(xié)調(diào)?、促進(jìn)與?嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?作秩序與?體系，確?保心臟康?復(fù)及醫(yī)療?護(hù)理的質(zhì)?量與安全?，杜絕醫(yī)?療護(hù)理心?臟康復(fù)過?程中出現(xiàn)?差錯及事?故，促進(jìn)?本機構(gòu)心?臟康復(fù)技?術(shù)水平、?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量、管?理水平有?效持續(xù)地?提升。?二、健全?醫(yī)療質(zhì)量?管理及考?核___?_1、?成立院科?兩級質(zhì)量?管理__?__設(shè)?立院級醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?，由院長?負(fù)責(zé)，醫(yī)?務(wù)、護(hù)理?及主要臨?床、醫(yī)技?、藥劑科?室骨干組?成。負(fù)責(zé)?制定醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會的?職責(zé)及督?導(dǎo)落實，?制定、修?改全院的?心臟康復(fù)?、醫(yī)療護(hù)?理、醫(yī)技?、藥劑質(zhì)?量管理目?標(biāo)及質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)?，制定適?合我院的?醫(yī)療工作?制度、心?臟康復(fù)和?診療護(hù)理?技術(shù)操作?規(guī)程，對?心臟康復(fù)?、醫(yī)療、?護(hù)理、教?學(xué)、科研?、病案的?質(zhì)量實行?全面管理?。各樓?層的臨床?、護(hù)理、?康復(fù)、醫(yī)?技、藥劑?科室設(shè)立?質(zhì)控小組?。由科室?骨干組成?。負(fù)責(zé)貫?徹執(zhí)行醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?、醫(yī)療護(hù)?理等規(guī)章?制度及技?術(shù)操作規(guī)?章。定期?逐一檢查?登記和考?核上報。?2、健?全兩級醫(yī)?療康復(fù)護(hù)?理質(zhì)量監(jiān)?督考核體?系成立醫(yī)?院醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量檢?查小組，?由分管院?長擔(dān)任組?長，醫(yī)務(wù)?、護(hù)理主?任分別負(fù)?責(zé)醫(yī)療組?、護(hù)理組?的監(jiān)督考?核工作。?各科室成?立醫(yī)療質(zhì)?控小組，?對本科室?的醫(yī)、護(hù)?質(zhì)量隨時?指導(dǎo)、考?核。研究?探索并建?立適合本?機構(gòu)的醫(yī)?療護(hù)理心?臟康復(fù)質(zhì)?量管理_?___、?考核體系?。3、?逐步建立?和完善病?案管理委?員會、藥?事委員會?、醫(yī)院感?染管理委?員會、不?良事件預(yù)?防及投訴?管理委員?會，分別?負(fù)責(zé)相關(guān)?事務(wù)和管?理工作。?三、建?立并健全?規(guī)章制度?：1、?執(zhí)行以崗?位責(zé)任制?為中心內(nèi)?容的各項?規(guī)章制度?，認(rèn)真履?行各級各?類人員崗?位職責(zé)，?嚴(yán)格執(zhí)行?各種診療?護(hù)理以及?心臟康復(fù)?技術(shù)操作?規(guī)程常規(guī)?。2、?重點對十?四項核心?制度等關(guān)?鍵性制度?的執(zhí)行進(jìn)?行監(jiān)督檢?查。3?、逐步建?立心臟康?復(fù)、藥劑?與醫(yī)療護(hù)?理聯(lián)合查?房討論制?度。4?、健全醫(yī)?院感染管?理制度和?傳染病管?理，對醫(yī)?院感染的?各環(huán)節(jié)實?行嚴(yán)格消?毒滅菌及?預(yù)防監(jiān)測?四、加?強醫(yī)療質(zhì)?量質(zhì)量管?理教育，?增強法律?意識及醫(yī)?療護(hù)理康?復(fù)質(zhì)量意?識1、?實行執(zhí)業(yè)?資格準(zhǔn)入?制度，嚴(yán)?格按照醫(yī)?師、護(hù)理?、康復(fù)、?醫(yī)技等執(zhí)?業(yè)規(guī)定進(jìn)?行規(guī)范執(zhí)?業(yè)。2?、新進(jìn)人?員崗前教?育，必須?進(jìn)行醫(yī)療?衛(wèi)生法律?法規(guī)、部?門規(guī)章制?度和診療?護(hù)理規(guī)范?、常規(guī)及?醫(yī)療質(zhì)量?管理等內(nèi)?容的學(xué)習(xí)?。3、?不定期舉?行全員質(zhì)?量管理教?育，并納?入專業(yè)技?術(shù)人員考?試內(nèi)容。?4、對?違反醫(yī)療?衛(wèi)生法律?法規(guī)、規(guī)?章制度及?技術(shù)操作?規(guī)程的人?員進(jìn)行個?別強化教?育。5?、各科室?醫(yī)療質(zhì)控?小組應(yīng)定?期___?_本科的?人員學(xué)習(xí)?衛(wèi)生法規(guī)?，規(guī)章制?度、操作?規(guī)程及醫(yī)?院有關(guān)規(guī)?定。6?、醫(yī)療質(zhì)?量管理_?___定?期對各類?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行專業(yè)?知識和制?度的強化?培訓(xùn)并考?核，消滅?不合格。?全員掌握?徒手心肺?復(fù)蘇技術(shù)?操作和常?用急診急?救設(shè)施、?設(shè)備的使?用方法。?五、建?立完整的?醫(yī)療護(hù)理?心臟康復(fù)?質(zhì)量管理?監(jiān)測體系?1、分?級管理及?考核：?（1）、?各級醫(yī)療?質(zhì)量管理?____?定期檢查?考核，對?醫(yī)療、護(hù)?理、心臟?康復(fù)、醫(yī)?技、藥品?、病案、?醫(yī)院感染?管理等的?質(zhì)量進(jìn)行?定期監(jiān)督?檢查、考?核、評價?，提出改?進(jìn)意見及?措施。?（2）、?院級部門?要定期下?科室進(jìn)行?質(zhì)量檢查?，重點檢?查醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)和規(guī)?章制度、?規(guī)范的執(zhí)?行情況。?（3）?、分管院?長應(yīng)__?__相關(guān)?負(fù)責(zé)人，?進(jìn)行日常?檢查、節(jié)?假日前檢?查，突擊?性檢查及?夜查房，?督促檢查?管理工作?的落實情?況。（?4）、各?樓層醫(yī)療?質(zhì)控小組?應(yīng)每月對?本科室醫(yī)?療質(zhì)量工?作進(jìn)行自?查、總結(jié)?、上報。?2、院?級部門及?各醫(yī)療、?護(hù)理、康?復(fù)、醫(yī)技?、藥劑科?室質(zhì)控小?組要制定?切實可行?的質(zhì)量管?理措施及?評價方法?。建立健?全各種醫(yī)?療護(hù)理康?復(fù)質(zhì)量記?錄及登記?。對各種?質(zhì)量指標(biāo)?做好登記?、收集、?統(tǒng)計，定?期分析評?價。3?、建立質(zhì)?量管理效?果評價及?雙向反饋?機制。?（1）、?科室醫(yī)療?質(zhì)控小組?每月自查?自評，認(rèn)?真分析討?論，確定?應(yīng)改進(jìn)的?事項及重?點，制定?改進(jìn)措施?，并每月?向院級部?門上報業(yè)?務(wù)工作月?報表。?（2）、?醫(yī)務(wù)、護(hù)?理、院感?辦等部門?應(yīng)將檢查?考核結(jié)果?、醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)等?，分析后?提出整改?意見，及?時向臨床?、醫(yī)技等?科室質(zhì)控?小組反饋?。科室質(zhì)?控小組應(yīng)?根據(jù)整改?建議制定?整改措施?，并上報?相關(guān)部門?。（3?）、醫(yī)療?質(zhì)量管理?____?應(yīng)定期召?開全體會?議，評價?質(zhì)量管理?措施及效?果分析，?討論存在?的問題，?交流質(zhì)量?管理經(jīng)驗?，討論、?制定整改?計劃及措?施。六?、逐步建?立醫(yī)療質(zhì)?量管理激?勵體系。?醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會工作?總結(jié)模板?（三）?一加強醫(yī)?療質(zhì)量管?理，保證?和提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量（一?）醫(yī)療質(zhì)?量管理是?醫(yī)院管理?的核心，?提高醫(yī)療?質(zhì)量是管?理醫(yī)院根?本目的。?醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?的生命線?，醫(yī)療水?平的高低?、醫(yī)療質(zhì)?量的優(yōu)劣?直接關(guān)系?到醫(yī)院的?生存和發(fā)?展。__?__年，?我院在醫(yī)?療質(zhì)量服?務(wù)年活動?的基礎(chǔ)上?，把減少?醫(yī)療質(zhì)量?缺陷，及?時排查、?消除醫(yī)療?安全隱患?，減少醫(yī)?療事故爭?議，杜絕?醫(yī)療事故?當(dāng)作重中?之重的工?作。我院?嚴(yán)把醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)，?各科室嚴(yán)?格執(zhí)行各?項規(guī)章制?度，規(guī)范?診療行為?，堅持首?診負(fù)責(zé)制?、查房制?、疑難病?人會診、?重危病人?及術(shù)前術(shù)?后討論制?度。增?強責(zé)任意?識，注重?醫(yī)療活動?中的動態(tài)?分析，做?好各種防?范措施，?防患于未?然。針對?當(dāng)前患者?對醫(yī)療知?情權(quán)要求?的提高，?完善各項?告知制度?。加強質(zhì)?控管理，?住院病歷?書寫實施?了《__?__市中?醫(yī)病歷書?寫實施細(xì)?則》和評?分標(biāo)準(zhǔn)，?通過近一?年的運行?，我院住?院病歷的?書寫在全?市中醫(yī)系?統(tǒng)住院病?歷質(zhì)控檢?查中，總?分為全市?第二位，?前十名優(yōu)?勝病歷中?我院占三?位，前二?名均為我?院醫(yī)務(wù)人?員。（?二）優(yōu)化?醫(yī)療服務(wù)?流程以提?高醫(yī)療質(zhì)?量的基礎(chǔ)?。服務(wù)?流程是醫(yī)?療機構(gòu)的?運行結(jié)構(gòu)?和方式，?在不增加?病房、衛(wèi)?技人員的?基礎(chǔ)上，?優(yōu)化的醫(yī)?療服務(wù)流?程決定了?醫(yī)療機構(gòu)?的效率和?競爭力，?這在很大?程度上增?強了醫(yī)院?的長期生?存能力，?使醫(yī)院的?可用資源?通過平衡?流程中的?各組成部?分來減少?重復(fù)和浪?費，使醫(yī)?院現(xiàn)有硬?件和軟件?達(dá)到較高?的利用率?和較好的?利用水平?，盡可能?發(fā)揮專業(yè)?技術(shù)人員?的能力，?盡可能滿?足病員的?需求，取?做到較高?的經(jīng)濟效?益和社會?效益。?我院堅持?以病人為?中心，在?優(yōu)化醫(yī)療?流程，方?便病人就?醫(yī)上下功?夫，求實?效，增強?服務(wù)意識?，優(yōu)化發(fā)?展環(huán)境，?努力為病?人提供溫?馨便捷、?優(yōu)質(zhì)的醫(yī)?療服務(wù)。?推出各項?便民措施?，如收費?掛號窗口?聯(lián)網(wǎng)，減?少掛號排?長隊，部?分專家設(shè)?立專門掛?號窗口，?推出電話?預(yù)約掛號?等措施。?醫(yī)技科室?出報告單?推出限時?承諾。護(hù)?理部門在?開展星級?護(hù)士評選?活動中涌?現(xiàn)了一批?先進(jìn)護(hù)士?，全年評?出星級護(hù)?士___?_名，護(hù)?患構(gòu)筑連?心橋，推?出便民措?施，想方?設(shè)法為病?人解決實?際問題，?住院病人?對護(hù)理工?作滿意度?達(dá)___?_%。?（三）實?施醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療?安全教育?，是加強?醫(yī)療質(zhì)量?的基礎(chǔ)。?如何提?高管理者?自身素質(zhì)?和加強全?院醫(yī)務(wù)人?員的素質(zhì)?教育是質(zhì)?量管理的?基礎(chǔ)。提?高醫(yī)療質(zhì)?量不是單?靠幾位管?理者或部?分醫(yī)務(wù)人?員的努力?可以實現(xiàn)?的，而是?需要醫(yī)院?全體職工?具有正確?的人生觀?、價值觀?、職業(yè)道?德觀；需?要強烈的?責(zé)任感、?事業(yè)心、?同情心；?需要樹立?牢固的醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?意識；在?院內(nèi)全面?開展優(yōu)質(zhì)?服務(wù)和安?全就是最?大的節(jié)約?，事故就?是最大的?浪費活動?，激發(fā)職?工比學(xué)習(xí)?、講奉獻(xiàn)?的敬業(yè)精?神，形成?了比、學(xué)?、趕、超?的良好氛?圍。醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?工作總結(jié)?模板（四?）年年?初以來，?根據(jù)醫(yī)院?____?年醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員__?__會工?作計劃，?擬定了各?項工作指?標(biāo)，并逐?步落實完?成。但仍?存在許多?不足之處?，在今后?工作中不?斷改進(jìn)和?完善，現(xiàn)?將___?_年全年?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會工作總?結(jié)如下：?一、依?法執(zhí)業(yè)管?理。為進(jìn)?一步加強?依法執(zhí)業(yè)?的執(zhí)行與?落實，保?障醫(yī)療安?全，醫(yī)事?法規(guī)科加?強對全院?的依法執(zhí)?業(yè)進(jìn)行檢?查、督導(dǎo)?、落實、?反饋、_?___學(xué)?習(xí)與落實?，要求全?年___?_次全院?性法律法?規(guī)學(xué)習(xí)，?科室每月?學(xué)習(xí)__?__次，?全年定期?____?全院性考?試，學(xué)習(xí)?內(nèi)容以《?____?傳染病防?治法》、?《醫(yī)療機?構(gòu)管理條?例》、《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》、《?母嬰保健?法》、《?醫(yī)療事故?處理條例?》、《藥?品管理辦?法》及〈?____?品和精神?藥品管理?條例〉等?，要求每?次學(xué)習(xí)有?記錄，加?強執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入管理，?根據(jù)懷化?市中醫(yī)醫(yī)?院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入管理實?施細(xì)則，?要求各科?主任嚴(yán)把?入關(guān)，無?執(zhí)業(yè)資格?人員必須?在執(zhí)業(yè)醫(yī)?師指導(dǎo)下?進(jìn)行執(zhí)業(yè)?，違反者?嚴(yán)格按執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入管?理實施細(xì)?則進(jìn)行懲?處。為應(yīng)?對上半年?醫(yī)療糾紛?和投訴不?斷上升的?局面，_?___月?____?日至__?__月_?___日?____?開展了醫(yī)?療安全整?頓活動。?通過學(xué)習(xí)?，提高了?全院職工?依法行醫(yī)?的意識，?保障了醫(yī)?療安全，?醫(yī)院醫(yī)療?糾紛和投?訴有了大?幅度下降?，醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量和?效率也得?到了有效?提升，至?目前為止?，今年全?年全院醫(yī)?療糾紛發(fā)?生___?_件，無?醫(yī)療事故?發(fā)生。?二、制度?建設(shè)：繼?續(xù)完善各?項制度，?狠抓落實?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量1、?定期質(zhì)量?檢查：醫(yī)?務(wù)科對全?院各臨床?科室進(jìn)行?質(zhì)量檢查?，把醫(yī)療?質(zhì)量管理?的核心制?度納入質(zhì)?量檢查內(nèi)?容：（?1）首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制的管理?：檢查接?診醫(yī)師處?理病人及?時全面、?疑難危重?病人請示?上級醫(yī)師?，他科問?題邀請相?關(guān)會診情?況，三級?醫(yī)師查房?、交接班?記錄、疑?難、死亡?病例、術(shù)?前討論記?錄本的內(nèi)?容，了解?各項制度?執(zhí)行情況?。（2?）加強前?五位住院?病種的管?理：要求?各科上報?本科前五?位病種并?熟悉。?（3）督?促各科室?根據(jù)本科?專業(yè)特點?，制定并?實施常見?病及中醫(yī)?優(yōu)勢病種?中醫(yī)診療?方案__?__件，?下發(fā)__?__個病?種的臨床?路徑。?（4）病?歷書寫和?病案管理?：嚴(yán)格按?照《中醫(yī)?病歷書寫?基本規(guī)范?》的要求?，每周進(jìn)?行二次醫(yī)?療文書質(zhì)?量督導(dǎo)檢?查，有效?降低了缺?陷病歷率?。為配合?《中醫(yī)病?歷書寫基?本規(guī)范》?（___?_版）的?實施，及?時___?_醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行了?學(xué)習(xí)，并?強調(diào)臨床?醫(yī)務(wù)人員?在患者出?入院、各?種檢查和?手術(shù)時做?到詳細(xì)告?知的同時?，必須將?告知內(nèi)容?認(rèn)真完整?的填寫在?相應(yīng)的知?情告知書?中。嚴(yán)格?執(zhí)行《中?醫(yī)病歷書?寫基本規(guī)?范》，把?運行病歷?的檢查作?為重中之?重來檢查?，對住院?病歷、病?案首頁、?醫(yī)囑單、?首次病程?記錄、上?級醫(yī)師查?房記錄、?手術(shù)知情?同意書、?麻醉知情?同意書、?特殊檢查?及特殊治?療知情同?意書、出?院記錄等?內(nèi)容作了?相應(yīng)的規(guī)?定，把嚴(yán)?重影響醫(yī)?療質(zhì)量，?可能造成?醫(yī)療糾紛?的隱患問?題如病歷?書寫及時?性，上級?醫(yī)師查房?記錄、知?情同意書?上病人或?病人家屬?的簽名、?搶救記錄?及涂改等?問題，從?醫(yī)療環(huán)節(jié)?上堵漏防?錯，提高?甲級病歷?率，不合?格病歷按?規(guī)定處罰?。2、?在多科室?的協(xié)作下?，我院首?例膝關(guān)節(jié)?臵換術(shù)取?得圓滿成?功。3?、為配合?醫(yī)院第_?___屆?中醫(yī)文化?節(jié)的開展?，___?_開展了?一次病歷?書寫比賽?，參評病?歷合格率?達(dá)___?_%。?4、加強?三基培訓(xùn)?與考核制?度的執(zhí)行?與落實為?提高我院?的醫(yī)療技?術(shù)水平，?根據(jù)我院?實際情況?，年初擬?定了三基?培訓(xùn)計劃?，從外派?人員進(jìn)修?，科室_?___學(xué)?習(xí)和全院?性業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)相結(jié)合?，盡量提?高醫(yī)療技?術(shù)水平；?醫(yī)務(wù)科每?年___?_次培訓(xùn)?學(xué)習(xí)，進(jìn)?行___?_次考核?，定于_?___月?和___?_月進(jìn)行?。三、?質(zhì)量管理?初見成效?1、實?績：今年?____?-___?_月，門?診量15?5828?（上年1?2807?1）人次?，同比增?長___?_%，急?診___?_人次，?危重病例?搶救__?__人次?，平均留?觀時間_?___天?；出院病?人數(shù)為1?2782?（上年1?1549?）人次、?同比增長?____?%；全院?病床工作?日為14?0121?（107?785）?天、同比?增長__?__%；?病床使用?率為__?__%，?同比增長?____?%；，病?床周轉(zhuǎn)次?數(shù)31.?25、?同比減少?____?%；平均?住院天數(shù)?____?天、同比?減少__?__天；?手術(shù)例數(shù)?為375?5（上年?同期34?76）例?，同比增?長___?_%；各?種輔助檢?查和很多?指標(biāo)都有?不同程度?的提高：?其中：胃?鏡檢查_?___人?次，病理?檢查__?__人次?，病理細(xì)?胞學(xué)檢查?____?人次；放?射檢查_?___人?次，其中?ct檢查?____?人次，陽?性數(shù)為5?689；?心電圖檢?查___?_人次，?b超檢查?____?人次；臨?床檢驗_?___人?次，生化?檢查__?__人次?；服務(wù)理?念改善了?，加強醫(yī)?患溝通，?促進(jìn)了醫(yī)?患關(guān)系的?和諧發(fā)展?，醫(yī)患矛?盾減少，?醫(yī)療糾紛?下降，加?強了對患?者知情同?意權(quán)及隱?私權(quán)的保?護(hù)工作