牙頜畸形的早期矯治

關于牙頜畸形的早期矯治第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二一.概念

發(fā)現(xiàn)并消除引起錯合畸形的因素，以保證合的正常發(fā)育。有關預防錯合畸形的宣傳。第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二早期矯治的時間：?兒童生長發(fā)育的早期階段；?

10---11歲以前（乳牙列期，替牙列期）第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二1.乳牙列期牙列及合的特征?

20個牙；乳切牙、乳尖牙寬度較小，乳磨牙寬度大；

乳前牙長軸較垂直；

牙弓呈卵圓形；前牙復合覆蓋正常；第二乳磨牙多呈中性合關系。第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二?

4歲前乳牙列中多無間隙，4歲后隨恒牙胚的發(fā)育、頜骨增長，牙弓前部散在間隙或靈長間隙。乳牙列期牙列及合的特征80年代華西醫(yī)大口腔正畸教研室段玉貴等研究：

多數(shù)人有間隙，以散在間隙為主，占62.21%,靈長間隙29.39%,乳中切牙間隙8.4%,上頜間隙總量4.8mm,下頜間隙總量2.86mm.第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二靈長間隙（PrimateSpace):

大多數(shù)乳牙列在上頜乳尖牙的近中與下頜乳尖牙的遠中存在間隙，這一間隙是靈長類動物所特有的，故稱靈長類間隙。第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二?前牙復合覆蓋相對穩(wěn)定。?上下第二乳磨牙合關系----終末平面：齊平、近中階梯、遠中階梯。乳牙列期牙列及合的特征第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二終末平面與各類合的關系

第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二終末平面的分類：

齊平終末平面遠中階梯近中階梯1950年，Baume研究發(fā)現(xiàn)：齊平終末平面－76％；近中階梯－14％；遠中階梯－10％。第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二終末平面與各類合的關系?近中階梯：在替牙合期。下頜第一恒磨牙，繼續(xù)向近中移動時，未來與上頜第一恒磨牙的關系，有形成安式Ⅲ類的錯合傾向。?齊平終末平面：是最常見的關系，必須對它密切觀察。由于多種因素的影響。它可引導恒磨牙建立正常的I類關系或異常的Ⅱ類關系。根據(jù)不同情形，這種轉(zhuǎn)化減小了上頜或下頜牙列的長度。?遠中階梯：引導第一恒磨牙建立異常的Ⅱ類錯合關系第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二2.替牙列期牙列及合的特征

第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二1).第一恒磨牙萌出期：

?

6/6在口中的時間最長，為建合的鑰匙；

?建合與終末平面有關。2).切牙調(diào)整期：

?

2112大于ⅡⅠⅠⅡ7.6mm，

?

2112大于ⅡⅠⅠⅡ6.0mm；

?切牙債務，導致?lián)頂D。第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二暫時性牙列擁擠切牙債務第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二切牙債務的調(diào)整方法：（Incisorliability)?

恒切牙較乳切牙唇向傾斜，牙弓弧形長度增大。?

恒尖牙萌出時更向唇側，尖牙間寬度增大。?

乳牙列中存在間隙。?

雙尖牙萌出時位置較乳磨牙更向頰側。?

LeewaySpace。第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二3).剩余間隙（LeewaySpace）

由于乳尖牙、乳磨牙牙冠總寬度大于恒尖牙、雙尖牙牙冠總寬度，當恒尖牙及雙尖牙替換乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余間隙。Nance（1947）：上頜0.9mm雙側1.8mm；下頜1.7mm雙側3.4mm。華西醫(yī)科大學口腔正畸科研究認為：?剩余間隙國內(nèi)大于國外均值并有性別差異；?

男性：上頜每側2.12mm下頜每側5.52mm；?女性：上頜每側2.90mm下頜每側6.65mm；第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二剩余間隙：

有利于磨牙合的調(diào)整，也有利于切牙債務的補償?shù)谑彭?，共八十二頁，編輯?023年，星期二4).替換順序：?

下頜：12345；上頜:12435;?

上頜12453，Ⅴ多余間隙為6

前移占據(jù)，易形成6/6遠中關系。合調(diào)整好。第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二5).暫時性錯合：?

11萌出后冠向遠中傾斜，上中切牙間間隙。?

22萌出后冠向遠中傾斜。?

前牙Ⅰ--Ⅱ度深復合。?

切牙輕度擁擠。第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二

三.早期矯治的目的第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二?

在錯合畸形發(fā)生之前盡早采取一些預防措施，消除錯合的病因，促使口頜系統(tǒng)正常生長發(fā)育，減少畸形的發(fā)生。?

對已經(jīng)發(fā)生的畸形進行早期矯治，阻斷畸形發(fā)展；糾正畸形，引導牙頜面正常發(fā)育。第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二四.早期矯治的原則第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二（1）預防及預防性矯治的治療原則?

胎兒時期的預防：

母親健康，防止疾病、煙酒茶、咖啡、化學藥物、盡量不要接觸射線及微波等。?

嬰兒時期的預防：

喂養(yǎng)、睡眠位置、營養(yǎng)、健康、鈣攝入量；預防口腔不良習慣；防治全身疾病及呼吸道疾?。豢谇恍l(wèi)生；防齲（恢復牙冠形態(tài)，保持牙弓長度）。第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二（2）阻斷性矯治的治療原則?

破除各種不良習慣：

?

及時治療乳、恒牙疾病：

齲、外傷、根尖感染乳牙早脫、遲脫恒牙早萌/遲萌恒牙早失恒牙萌出順序異常第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二阻斷性矯治的治療原則?

積極治療影響牙合、頜面生長發(fā)育的錯合，特別是骨性錯合

乳牙反合上頜發(fā)育不足下頜功能性后縮或發(fā)育不足下頜功能性前移及發(fā)育過大

第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二五.早期矯治的內(nèi)容第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容?早期預防（胎兒期，嬰兒期，兒童期）?乳牙及恒牙早失?乳牙滯留?牙數(shù)目異常?口腔不良習慣第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二1.乳牙及恒牙早失

病因：外傷，齲壞。危害：

?牙弓間隙喪失；

?頜骨缺乏功能刺激；

?功能性下頜前突或偏側咀嚼；

?后繼恒牙過早萌出；第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二乳牙及恒牙早失

治療：乳牙列期一般應作間隙維持器，恒牙期可視情況利用此間隙作正畸治療。第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二乳Ⅴ早失終末平面改變Ⅱ類合關系第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二乳Ⅳ早失終末平面改變Ⅱ類合關系第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二間隙維持器第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二間隙維持器第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二恢復間隙保持器固定舌弓第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二2.恒牙早萌原因：乳牙根尖周感染，破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊所致危害：恒牙根剛形成或未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二診斷：?臨床病史?口腔檢查

輕度松動?X線牙片

治療：

?阻萌器阻止早萌牙萌出X線顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1/3第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二3.牙數(shù)目異常?先天缺牙?多生牙第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二（1）先天缺牙

在牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成的牙。多因外胚葉發(fā)育不良，遺傳，牙胚局部感染等引起。第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二先天缺牙乳牙：下切牙，上側切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙，上側切牙，上第二雙尖牙，下第二雙尖牙。好發(fā)部位：第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二?

乳牙：一般不作處理。?

恒牙：

第三磨牙不作處理；

全口牙缺失和多數(shù)牙缺失修復治療；

其他作正畸治療或正畸-修復聯(lián)合治療。先天缺牙治療第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二（2）多生牙

牙胚發(fā)育異常引起，可有1到多個多生牙。第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二多生牙

?嬰兒：出生時即有，應及時拔除。?乳牙期：罕見。?混合牙列及恒牙列：常見。

●中切牙之間（正中牙）

●其它區(qū)域：上側切牙，下切牙，雙尖牙，第四磨牙。第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二多生牙第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二?影響恒牙萌出--拔除。?位置深，不影響恒牙萌出--暫時觀察。多生牙多生牙的治療第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二4.牙形態(tài)、大小、位置異常

第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二病因：多與遺傳有關大牙：導致牙列擁擠小牙：導致牙列間隙融合牙：多見于下頜，由兩個牙胚融合形成，

乳牙多于恒牙錐形牙：多見于上側切牙，牙列間隙位置異常：唇（頰）舌向，近遠中向位置異常、易位第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二中切牙位置異常第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二牙小(克汀病)

間隙（2太?。┑谖迨屙?，共八十二頁，編輯于2023年，星期二處理：?

大牙引起牙列擁擠者：恒牙列期按牙列擁擠度大小適當處理?

小牙、融合牙、變異牙、牙列間隙者：可酌情冠修復，以恢復牙齒的正常形態(tài)，關閉間隙?位置異常：用簡單矯治器治療第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二5.口腔不良習慣

生長發(fā)育期兒童的口腔不良習慣，可對牙，牙槽，頜骨產(chǎn)生不平衡的壓力，引起各種牙，頜，面畸形。第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二口腔不良習慣?

吮吸習慣?

舌習慣?

咬物習慣?

口呼吸習慣內(nèi)容：第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二1）吮吸習慣?

吮吸手指?吮頰?吮唇第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二破除咬唇習慣的常用方法唇擋絲改良唇擋第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二破除吮頰習慣的頰屏頰屏第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二2)咬物習慣?咬上唇習慣--III類?咬下唇習慣--II類?咬物--開合第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二3)舌習慣?

吐舌?舔牙?伸舌第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二腭網(wǎng)第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二腭刺第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二4)口呼吸習慣臨床表現(xiàn)：

?導致唇肌松弛，

?上前牙前突，?腭頂高拱，

?后牙弓縮窄，

?下頜后下旋轉(zhuǎn)生長

—II類伴開合，長面形。第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二前庭盾第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二前庭盾第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二前庭盾前部中央加鋼絲柄，用于唇功能訓練第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二6.牙列擁擠

第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二病因：牙量骨量不調(diào)表現(xiàn)：牙錯位、排列擁擠、前突、覆蓋大診斷與區(qū)別診斷：?暫時性擁擠與牙列擁擠區(qū)別；?間隙分析方法：

---混合牙列期間隙分析第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二治療原則:

?間隙足夠，ⅢⅣⅤ早失者：

-------間隙維持?輕度擁擠，擁擠度不足4mm：

-----間隙恢復，以恢復牙弓長度；第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二?中度擁擠，擁擠度達4～10mm：間隙監(jiān)護，定期觀察，片切乳磨牙鄰面；?重度擁擠：擁擠度達10mm以上，完全無間隙者，可考慮系列拔牙法或牙替換完后再矯治。第七十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二系列拔牙法－慎用要求：?

醫(yī)師必須具有較好的臨床診斷及牙合生長發(fā)育知識?

病人能定期復診，接受多次X線照片檢查?

療程長，對