吞咽障礙的康復(fù)評(píng)定與治療患教

吞咽障礙的康復(fù)評(píng)定與治療患教第1頁/共28頁中風(fēng)后吞咽障礙的治療和飲食照顧第2頁/共28頁第3頁/共28頁卒中后吞咽障礙早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是降低并發(fā)癥非常重要的手段第4頁/共28頁病因

神經(jīng)源性肌肉性神經(jīng)性第5頁/共28頁吞咽管理的必要性為卒中患者提供最好的卒中治療吞咽處理流程和小組是卒中單元的必要組成部分進(jìn)食和基本的營(yíng)養(yǎng)保證是卒中患者接受其他治療的基礎(chǔ)第6頁/共28頁定義：

吞咽前期口腔準(zhǔn)備時(shí)期的障礙或把食物從口腔送入胃過程中的障礙口腔準(zhǔn)備期口腔期吞咽期食管期第7頁/共28頁臨床表現(xiàn)

嗆咳嗽進(jìn)食過程呼吸困難或氣短反復(fù)肺炎體重下降慢、費(fèi)力水泡音頸胸部明顯充血第8頁/共28頁30ml第9頁/共28頁洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下第10頁/共28頁用棉棒擦咽后壁陽性:皺眉、痛苦表情、惡心;稍減弱:痛苦表情、無惡心減弱:只有輕度痛苦表情消失:無痛苦表情、無惡心咽反射及敏感度試驗(yàn)第11頁/共28頁食團(tuán)入口的位置食物的形態(tài)及性狀一口量及進(jìn)食速度飲食器具的選用進(jìn)餐環(huán)境進(jìn)食前后清潔口腔、排痰進(jìn)食體位和進(jìn)食時(shí)提醒直接方法第12頁/共28頁直接方法進(jìn)食體位:

軀干與地面成45度或以上健側(cè)臥位第13頁/共28頁食物形態(tài):容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留（果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃）稠的食物較為安全第14頁/共28頁

一口量先以3～4mL開始，然后酌情增加至1湯匙（約10～20mL）

進(jìn)食量：第15頁/共28頁進(jìn)食器具:勺子杯子第16頁/共28頁感覺刺激吸吮及喉抬高訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練吞、咽體操咳嗽反射呼吸的訓(xùn)練口腔及周圍肌肉的基礎(chǔ)訓(xùn)練間接方法第17頁/共28頁第18頁/共28頁第19頁/共28頁合理的飲食方案全面少食多餐七八分飽戒煙戒酒戒刺激三四五頓低糖低鹽低脂第20頁/共28頁一、低脂（禁吃）第21頁/共28頁因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅?，可使膽固醇分子進(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。第22頁/共28頁二、忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。第23頁/共28頁

三、食鹽不宜過多，每日控制在5克以內(nèi)。四、不宜吸煙、飲酒，因?yàn)闊熅贫伎梢约铀倌X動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。第24頁/共28頁

五、不宜過飽，更不要暴飲暴食。

因?yàn)檫^度飽食后，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。六、不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。第25頁/共28頁可多吃的食物第26頁/共28頁早餐：應(yīng)多喝小米粥、燕麥粉等;午餐、晚餐：多食用蔬菜如菠菜、芹菜、胡蘿卜、洋蔥、黑木耳、大蒜、西紅柿、紅薯等、肉類食物最好一天不