腦卒中出院指導(dǎo)手冊

在初期，患者的大部分時(shí)間都是在床上度過的，因此正確的體位擺放十分重要，同時(shí)患者的體位必須定時(shí)變換，開始應(yīng)該每2小時(shí)翻身一次，當(dāng)患者能自己翻身和床上移動時(shí)，間隔時(shí)間可以延長，直到患者在清醒時(shí)或感到不舒服時(shí)能自己改變體位。以下為正確的體位擺放。仰臥，頭部由枕頭良好支持，上部頸椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一個(gè)枕頭，保持其前伸，并使上肢處于正確的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一個(gè)枕頭，使骨盆向前，以防患腿外旋?；紓?cè)臥位，頭應(yīng)有良好的支持，患側(cè)上肢應(yīng)前伸，與軀干的角度不小于90°，腕被動地背伸，健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上；下肢呈邁步位，健腿髖膝屈曲并由枕頭支持，患腿保持在伸髖并且稍屈膝體位。健側(cè)臥位，頭部由枕頭良好支持，患者上肢由枕頭支持在患者前面上舉約90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髖屈膝，并完全由枕頭支持，注意不能讓足懸在枕頭邊緣內(nèi)翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髖微屈膝?；颊叱鲈汉螅鶕?jù)患者癱瘓的部位、范圍、程度，對其肢體采取被動與主動運(yùn)動相結(jié)合的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒覍賹颊叩闹w也可進(jìn)行被動運(yùn)動。鍛煉的順序可先床上、后床下；先健側(cè)、后患側(cè)；先上肢、后下肢；先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)。在鍛煉中注意防護(hù)，保證安全，并注意克服不良姿勢,避免急躁情緒，循序漸進(jìn)逐步提高鍛煉質(zhì)量，擴(kuò)大鍛煉范圍,每次15~30min，每天2次?；贾δ苠憻捯部稍诖采喜扇∽?，并進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，可以用健肢帶動患肢進(jìn)行活動以及橋式運(yùn)動。上下樓梯（右側(cè)偏癱）a用患側(cè)負(fù)重，健足上樓梯b用健側(cè)負(fù)重，患足下樓梯①腦卒中早期避免用力牽拉肩關(guān)節(jié)，持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施可以預(yù)防和治療肩痛。②應(yīng)避免肩部過度屈曲、外展運(yùn)動和雙手高舉過頭的動作，這些活動很難控制肩部外展范圍而導(dǎo)致肩痛。③冷卻療法可減輕其發(fā)作程度。①矯正肩胛骨的位置，刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，使之產(chǎn)生肌張力和主動收縮；在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性全范圍被動活動。②對于肩關(guān)節(jié)半脫位患者，建議使用牢固的肩吊帶防止惡化。③持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位。壓瘡①通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，定時(shí)翻身，白天每2h翻身1次，夜間每3h翻身1次。②應(yīng)用氣墊床和海綿墊，酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料，及時(shí)清理大小便，改善全身營養(yǎng)狀況來預(yù)防壓瘡，應(yīng)避免使用圓形氣圈。床鋪應(yīng)干燥、平整、無皺，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推動作,以免使皮膚受損。五、常見腦卒中吞咽障礙治療吞咽障礙患者的飲食尤其需要重視，應(yīng)在治療師與醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇正確的體位、食物性狀、進(jìn)食方法來進(jìn)食，以下介紹腦卒中患者進(jìn)食遵循的一般原則。1、食物選擇原則：以密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、較軟的食物比較安全。例如米糊、軟爛飯、軟面包等據(jù)吞咽情況和治療師的建議來選擇適當(dāng)性狀的食物般首選糊狀食物。也可通過增稠劑來改變食物性狀，減少病患誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2、進(jìn)食/喂食注意事項(xiàng)②不能坐起來的患者，一般至少采用30°半坐臥位，頭部稍前屈，以健側(cè)吞咽。禁忌平躺位進(jìn)食。③吞咽時(shí)避免仰頭，有必要，則指導(dǎo)患者稍使用低頭姿勢吞咽。2）控制進(jìn)食速度與每口進(jìn)食的量：要叮囑患者吞咽每口食物結(jié)束后再進(jìn)行下一口食物的進(jìn)食，并且控制每口進(jìn)食的分量，不宜過多。3）保持進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，避免分散患者注意力，避免在進(jìn)食時(shí)與其交談。4）進(jìn)餐后保持姿勢30min，進(jìn)餐后清潔口腔。吞咽障礙患者可每日進(jìn)行口腔體操練習(xí)，改善吞咽相關(guān)器官和肌肉的運(yùn)動情況，從而提高吞咽功能。1、唇部運(yùn)動練習(xí)1）抿起嘴唇，說“嗯”，維持5秒，重復(fù)做5次。攏起嘴唇，說“嗚”，維持5秒，重復(fù)做5次）咧唇露齒，說“一”，隨即說“嗚”，然后放松。快速的輪流重復(fù)5-10次。4）緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5-10次。5）雙唇緊閉含著壓舌板或者棉簽等，用力閉緊及拉出壓舌板或棉簽，與嘴唇對抗力，做抗阻訓(xùn)練，維持5秒放松。重復(fù)5-10次。6）吹哨子、吹泡泡等活動。1）舌頭盡量前伸，維持5秒，然后縮回，放松，重復(fù)5-10次。2）舌盡量貼近咽部向后縮攏，維持5秒，然后放松，重復(fù)5-10次。3）舌頭快速伸出、縮攏練習(xí)，重復(fù)5-10次。4）舌頭盡量上抬、下伸、左擺、右擺四個(gè)方向練習(xí)，維持5秒，然后縮回，重復(fù)5-10次。吞咽障礙會導(dǎo)致多種不良后果，如誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良和脫水、窒息等。而誤吸是吞咽障礙最常見，且需要進(jìn)食處理的并發(fā)癥，食物或唾液的誤吸，會引起反復(fù)肺部感染，甚至出現(xiàn)窒息危及生命，因此家屬或陪護(hù)者需了解提示誤吸的癥狀與體征，若發(fā)現(xiàn)病患有以下癥狀與體征，建議及時(shí)就醫(yī)。3、患者進(jìn)食后痰液增多，咳嗽增多。4、患者進(jìn)食后發(fā)生呼吸不暢、臉色發(fā)紫或蒼白、意識不清。降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L，或下降幅度達(dá)到30-40%，甚至更低。他汀類藥物是最常用的降脂藥物，但需監(jiān)測肝腎功能。抗血小板：堅(jiān)持抗血小板治療，比未堅(jiān)持抗血小板治療，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低73%。常用的抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷，服用時(shí)需注意其胃腸道副反應(yīng)。3.其他基礎(chǔ)病和合并癥的長期用藥治療。腦梗死患者大多數(shù)為突發(fā)性，而且會在生理上出現(xiàn)偏癱、交叉癱及不同程度的失語，但大部分患者是清醒的。患者受到如此大的刺激，會產(chǎn)生相應(yīng)的心理應(yīng)激情緒反應(yīng)。如：焦慮---這是患者最常見的反應(yīng)，為主觀上的緊張和一種不愉快的情緒。抑郁---也是絕大多數(shù)患者的前期表現(xiàn)，它是一種消極低沉的情緒，如：悲觀、悲哀、失望、絕望，還有的患者會出現(xiàn)恐懼、憤怒情緒。這些反應(yīng)如果在人身上時(shí)間過長、強(qiáng)度過高，會嚴(yán)重的損害人的認(rèn)知功能。在多種悲觀、消極情緒的影響下，觀察和評價(jià)任何事物都是對立且極端的。它會破壞人與人之間的和諧，也破壞自身的心理平衡。而心理平衡是準(zhǔn)確感知、記憶和邏輯思維的前提。護(hù)士不僅承擔(dān)身體上的照顧者，同樣也是心理的導(dǎo)航師。1.悲觀絕望的患者：首先要調(diào)整患者的心理狀態(tài)，喚起患者堅(jiān)強(qiáng)信念，與家屬私下溝通，找到患者所在乎的，使之情緒鎮(zhèn)靜，主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。治療中當(dāng)患者出現(xiàn)好的氣色，要抓住時(shí)機(jī)鼓勵(lì)患者，讓患者看到治療的前景，并強(qiáng)調(diào)只要密切配合、堅(jiān)持治療，病情就會有好轉(zhuǎn)，介紹好的病例。2.焦慮、恐懼、憤怒的患者：給予病人安撫、勸解、耐心幫助病人提高對疾病的認(rèn)識；多介紹有關(guān)的科普知識和以往病人的治療情況，解除病人的心理壓力，阻止不良情緒的發(fā)展；鼓勵(lì)病人面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，為機(jī)體的康復(fù)創(chuàng)造良好的心境；且護(hù)士一定要懂得傾聽并對之表示理解。孤獨(dú)、寂寞的患者：通過語言與行為的交往，以親切的態(tài)度、高度的同情心獲得患者的依賴；多巡視病房，主動接觸患者，多了解他們的需求，并積極促使患者相互之間的思想感情上溝通；多與病人交談，解釋他們的疑問，消除孤獨(dú)寂寞感，以穩(wěn)定的情緒和愉快放松的良好心態(tài)接受治療和護(hù)理。許多卒中患者會遺留行動能力或語言方面的障礙運(yùn)動語認(rèn)知等方面失能能力下降、甚至依賴擦身、換洗衣物、洗漱、喂飯、喝水、處理大小便等心理障礙，也會成為患者家屬強(qiáng)大的心理應(yīng)激源，使家屬處于緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)。家屬作為患者最主要的照顧者和社會支持來源，在患者的康復(fù)過程中起著重要的作用。而目前多數(shù)對卒中者家屬的研究集中在為患者家屬提供家庭照顧的技能上，很少關(guān)注到卒中對患者家屬本身帶來的巨大影響。腦卒中不僅挑戰(zhàn)患者，也挑戰(zhàn)患者的家屬。導(dǎo)致患者家屬的生活發(fā)生改變，甚至從此要與以前的生活方式告別。由于腦卒中是一個(gè)突然發(fā)生的事件，不管是否愿意，家屬都要突然進(jìn)入照顧者的角色，卒中很容易導(dǎo)致家屬生活混亂。患者家屬甚至還來不及了解該類疾病發(fā)生的原因，發(fā)展過程和最終結(jié)局，更毋庸說去調(diào)整自己，適應(yīng)這種疾病帶來的改變或?qū)W習(xí)照顧患者的技術(shù)數(shù)家屬坦言家有患者后活質(zhì)量下降，難以成為腦卒中照顧的角色。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中時(shí)，引起家屬壓力感的主要為患者和家屬的焦慮情緒。腦卒中康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，此間家屬表現(xiàn)出來的沮喪和缺少其他家庭成員的支持又會成為突出的負(fù)面因素。因此患者家屬應(yīng)合理分配時(shí)間照顧患者，留出空間給自己以便調(diào)節(jié)。護(hù)士通過健康講堂及宣教向家屬及患者傳輸康復(fù)知識，康復(fù)理念，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識，讓病友之間、家屬之間相互交流、產(chǎn)生共鳴，消除孤獨(dú)感，產(chǎn)生歸屬感。腦卒中患者家屬良好的配合可以改善患者的功能并提高患者的生存質(zhì)量。作為患者的主要照顧者，對照顧患者的技術(shù)需求更為迫切?？梢蕴峁┙o家屬的技術(shù)包括：簡單訓(xùn)練患者的技巧，如良知位的擺放、簡單的肢體被動活動；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括臥坐轉(zhuǎn)移、床椅轉(zhuǎn)移、如廁轉(zhuǎn)移等。矯形器的使用、拐杖的使用，日常生活訓(xùn)練（進(jìn)食、穿衣、如廁、刷牙、擰毛巾、扣扣子等），上下樓梯，健側(cè)代償訓(xùn)練