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第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后體位
第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理案例導(dǎo)入
一位15歲女學(xué)生,3小時(shí)前出現(xiàn)臍周疼痛,現(xiàn)疼痛發(fā)展到右下腹,初步診斷為急性闌尾炎,行闌尾切除手術(shù)。
問(wèn)題:該病人術(shù)后采取何種體位有利于其病情的康復(fù)?學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo):掌握手術(shù)后病人體位的選擇。能力目標(biāo):學(xué)會(huì)對(duì)手術(shù)后病人的體位進(jìn)行指導(dǎo)。素質(zhì)目標(biāo):對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí),要關(guān)心關(guān)愛(ài)病人。010203學(xué)習(xí)內(nèi)容術(shù)后體位選擇體位選擇原則體位選擇
術(shù)后體位
體位選擇原則:患者體位應(yīng)根據(jù)麻醉、患者的全身狀況、手術(shù)方式及疾病性質(zhì)等選擇,使患者感到舒適和便于活動(dòng)。
術(shù)后體位
體位選擇顱腦手術(shù)者頸、胸部手術(shù)者腹部手術(shù)者休克硬脊膜外阻滯者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者全麻未清醒者脊柱或臀部手術(shù)者腹腔內(nèi)有污染者(八)(九)
術(shù)后體位
體位選擇1.全麻未清醒患者,取平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)直到清醒,以免口腔分泌物被吸入氣管,全身麻醉清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位;2.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者,去枕平臥位或頭低臥位6小時(shí),以防腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛;
術(shù)后體位
體位選擇3.硬脊膜外阻滯患者,取平臥位6小時(shí),隨后根據(jù)手術(shù)部位安置成需要的臥位;4.休克患者,頭和軀干抬高20~300,下肢抬高15~200體位。
術(shù)后體位
體位選擇5.顱腦術(shù)后如無(wú)休克或昏迷者,可選擇15~300頭高腳低斜坡臥位;6.頸、胸手術(shù)者,多采用高半臥位,以利于呼吸和引流;
術(shù)后體位
體位選擇7.腹部手術(shù)者,多采用低半臥位或斜坡臥位,以減少腹壁張力,便于引流,并可使腹腔滲血滲液流入盆腔,避免形成膈下膿腫;8.脊柱或臀部手術(shù)后,可采用俯臥或仰臥位;9.腹腔內(nèi)有污染者,在病情許可的情況下,盡早改為半坐位或頭高腳低位。
思考:A2型題
1.患者,男性,40歲,在硬脊膜外腔麻醉下行闌尾切除術(shù),術(shù)后病人回病房,給予安置的體位是
A.半臥位
B.去枕平臥
C.斜坡臥位D.側(cè)臥位E.平臥位目標(biāo)檢測(cè)第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后不適的護(hù)理第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理案例導(dǎo)入
郭先生,37歲,因胃潰瘍穿孔行“畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)”,術(shù)后4天,病人出現(xiàn)腹部脹痛,惡心,肛門(mén)停止排氣、排便。T:37.8℃,P:90次/分鐘,BP:112/78mmHg,白細(xì)胞12×109/L。
問(wèn)題:該病人發(fā)生了術(shù)后哪種不適?學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo):掌握手術(shù)后病人有哪些不適。能力目標(biāo):能識(shí)別手術(shù)后病人的不適。素質(zhì)目標(biāo):對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí),要關(guān)心關(guān)愛(ài)病人。010203學(xué)習(xí)內(nèi)容術(shù)后不適2023/3/2215呃逆早期表現(xiàn)切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐尿潴留腹脹一、切口疼痛(一)評(píng)估評(píng)估疼痛的誘因:與切口部位、損傷程度、切口類(lèi)型、患者對(duì)疼痛的耐受度等因素有關(guān)。評(píng)估疼痛的時(shí)間:24h內(nèi)最劇烈,2~3d后明顯減輕。3d后持續(xù)疼痛,或減輕后再度加重,提示切口可能存在問(wèn)題(血腫、炎癥乃至膿腫形成),應(yīng)仔細(xì)檢查,及時(shí)處理。術(shù)后不適的護(hù)理一、切口疼痛(一)評(píng)估評(píng)估和了解疼痛的程度:VDS法NRS法VAS法術(shù)后不適的護(hù)理一、切口疼痛(一)評(píng)估評(píng)估和了解疼痛的程度:
1.口述疼痛分級(jí)評(píng)分法(VDS):將疼痛分為無(wú)痛、輕微疼痛、中等度疼痛和劇烈疼痛,每級(jí)一分。
2.數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS):用0~10這11個(gè)點(diǎn)的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度。0表示無(wú)痛,10表示無(wú)法忍受的最劇烈疼痛。術(shù)后不適的護(hù)理一、切口疼痛(一)評(píng)估評(píng)估和了解疼痛的程度:
3.視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS):采用1條10CM長(zhǎng)的直線或標(biāo)尺,兩端分別為0和10,0代表無(wú)痛,10代表最劇烈疼痛,讓病人根據(jù)其感受的疼痛強(qiáng)度,在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置,再量出起點(diǎn)至記號(hào)點(diǎn)的距離(以CM表示),加以評(píng)分,分值越高,表示疼痛強(qiáng)度越重。術(shù)后不適的護(hù)理一、切口疼痛(二)護(hù)理措施
1.減輕疼痛措施
(1)妥善固定各類(lèi)引流管,防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛。
(2)將病人安置于舒適體位,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)咳嗽、翻身、活動(dòng)肢體的正確方法:用手按壓傷口部位,減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛。術(shù)后不適的護(hù)理術(shù)后不適的護(hù)理一、切口疼痛(二)護(hù)理措施
1.減輕疼痛措施(3)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行加重疼痛的操作時(shí),如如較大創(chuàng)面的換藥前,適量應(yīng)用止痛劑,以增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性。(4)指導(dǎo)病人利用非藥物措施,如按摩、聽(tīng)音樂(lè)、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛。一、切口疼痛(二)護(hù)理措施
2.止痛措施小手術(shù)后:口服止痛片對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果;大手術(shù)后:l~2天內(nèi),可用哌替啶肌肉或皮下注射(嬰兒禁用)。必要時(shí)4~6小時(shí)可重復(fù)使用。術(shù)后不適的護(hù)理一、切口疼痛(二)護(hù)理措施
2、止痛措施大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。使用注意事項(xiàng):使用前向病人講明止痛泵目的和按鈕的正確使用,以便病人按照自己的意愿注藥鎮(zhèn)痛;根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整預(yù)定的單次劑量和鎖定時(shí)間;保持管道通暢,及時(shí)處理報(bào)警;觀察鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中病人的反應(yīng)。術(shù)后不適的護(hù)理二、發(fā)熱(術(shù)后病人最常見(jiàn)的癥狀)(一)概述手術(shù)后病人的體溫可升高,升高幅度在0.5~1.0℃,一般不超過(guò)38℃,稱為吸收熱或外科手術(shù)熱,術(shù)后1~2天體溫逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱(>39℃),常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)等引起。術(shù)后不適的護(hù)理二、發(fā)熱(術(shù)后病人最常見(jiàn)的癥狀)(一)概述術(shù)后3~6天的發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱,要警惕感染的可能(切口、尿路、肺部、導(dǎo)管敗血癥等)發(fā)熱持續(xù)不退,應(yīng)注意排除術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后不適的護(hù)理二、發(fā)熱(二)護(hù)理措施一般行對(duì)癥處理:應(yīng)用退熱藥物或物理降溫、保證足夠液體攝入,及時(shí)更換床單位,定時(shí)通風(fēng),保證病人的舒適性。針對(duì)性檢查(胸片、B超、CT、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等),明確診斷并作相應(yīng)治療。術(shù)后不適的護(hù)理三、惡心、嘔吐(一)概述常為麻醉反應(yīng)所致,反應(yīng)消失后即可停止。也可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。腹部手術(shù)后如出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。術(shù)后不適的護(hù)理三、惡心、嘔吐(一)護(hù)理措施穩(wěn)定病人情緒,病人嘔吐時(shí),將其頭偏向一側(cè),并及時(shí)清除嘔吐物,防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑,可用阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。術(shù)后不適的護(hù)理三、惡心、嘔吐(一)護(hù)理措施觀察病人出現(xiàn)惡心。嘔吐的時(shí)間及嘔吐物量、色、紫、質(zhì)并做好記錄,以利于診斷和鑒別診斷,進(jìn)行針對(duì)性處理。有胃潴留時(shí)應(yīng)給予胃腸減壓。術(shù)后不適的護(hù)理四、腹脹(一)概述早期腹脹常為胃腸蠕動(dòng)受抑制,腸腔內(nèi)積氣無(wú)法排出所致,一般術(shù)后72小時(shí),麻醉作用消失后可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹,可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹(如早期腸粘連或腹內(nèi)疝等所引起的機(jī)械性腸梗阻),應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。術(shù)后不適的護(hù)理四、腹脹(一)概述嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高,影響呼吸功能;使下腔靜脈受壓影響血液回流;影響胃腸吻合口和腹壁切口愈合,故需及時(shí)處理。術(shù)后不適的護(hù)理四、腹脹(二)護(hù)理措施持續(xù)胃腸減壓,放置肛管等;低鉀或電解質(zhì)紊亂引起者,補(bǔ)鉀和調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂,腹腔內(nèi)感染,積極抗感染治療;術(shù)后不適的護(hù)理四、腹脹(二)護(hù)理措施非胃腸道手術(shù)者,使用促胃腸蠕動(dòng)藥,直至肛門(mén)排氣,但要慎用促胃腸蠕動(dòng)藥和瀉藥;已確診為機(jī)械性腸梗阻,在嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者,完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療;術(shù)后不適的護(hù)理五、呃逆(一)概述多為暫時(shí)性,但有時(shí)可為頑固性??赡苁巧窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆,應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端漏,導(dǎo)致嗝下感染的可能。術(shù)后不適的護(hù)理五、呃逆(二)護(hù)理措施一般措施:早期發(fā)生者,壓迫眶上緣,短時(shí)間吸入二氧化碳,抽吸胃內(nèi)積氣、積液,給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。上腹部術(shù)后頑固性呃逆,應(yīng)作X線攝片或超聲檢查,特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染等,明確診斷及時(shí)處理。術(shù)后不適的護(hù)理五、呃逆(一)概述多為暫時(shí)性,但有時(shí)可為頑固性??赡苁巧窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆,應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端漏,導(dǎo)致嗝下感染的可能。術(shù)后不適的護(hù)理六、尿潴留(一)定義術(shù)后6~8小時(shí)未排尿,或尿量甚少,次數(shù)頻繁,恥骨上區(qū)扣診有濁音區(qū),提示尿潴留。術(shù)后不適的護(hù)理六、尿潴留(二)原因全身麻醉后排尿反射受抑制;切口疼痛引起后尿道括約肌反射性痙攣;病人不習(xí)慣在床上使用便器等。術(shù)后不適的護(hù)理六、尿潴留(三)護(hù)理措施安定患者情緒,消除患者顧慮,采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)及聽(tīng)流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿;如無(wú)禁忌,可協(xié)助患者坐起或立起排尿。按醫(yī)囑用止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酸膽堿藥等促使膀胱壁肌肉收縮,以使患者自行排尿。術(shù)后不適的護(hù)理六、尿潴留(三)護(hù)理措施如無(wú)效,應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)。尿潴留時(shí)間長(zhǎng),一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml,應(yīng)留置導(dǎo)尿管l~2天,有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復(fù),一次放尿液不超過(guò)1000ml。術(shù)后不適的護(hù)理六、尿潴留(三)護(hù)理措施
腹會(huì)陰手術(shù)導(dǎo)尿管應(yīng)至少放置4~5天。有器質(zhì)性病變,如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者也需留著導(dǎo)尿。術(shù)后不適的護(hù)理
思考:A1型題
1.術(shù)后病人早期嘔吐的最常見(jiàn)原因是
A.麻醉反應(yīng)
B.急性腸梗阻
C.顱內(nèi)壓增高D.急性胃擴(kuò)張E.低鉀目標(biāo)檢測(cè)
思考:A1型題
2.術(shù)后1~2日的發(fā)熱,可能原因是
A.代謝異常
B.感染
C.外科手術(shù)熱
D.輸血反應(yīng)
E.低血壓目標(biāo)檢測(cè)
思考:A1型題
3.以下有關(guān)術(shù)后病人不適理解,敘述錯(cuò)誤的是
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