第七章老人安全用藥與護理演示文稿

第七章老年人安全用藥與護理演示文稿當(dāng)前1頁，總共85頁。優(yōu)選第七章老年人安全用藥與護理當(dāng)前2頁，總共85頁。為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?

據(jù)悉，我國“百姓安全用藥”調(diào)查結(jié)果顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之多，平均每天死亡約520人。當(dāng)前3頁，總共85頁。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)當(dāng)前4頁，總共85頁。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥??4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變。5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效。安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。當(dāng)前5頁，總共85頁。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因第三節(jié)老年人的用藥原則第四節(jié)老年人安全用藥的護理當(dāng)前6頁，總共85頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.認(rèn)識老化對藥物使用的影響；

2.說出老年人安全用藥的基本原則；

3.簡述家庭藥品選購的一般原則；

4.根據(jù)老年人對藥物代謝的特點和老人具體情況的評估,對老年人用藥進行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前7頁，總共85頁。關(guān)鍵問題一、老化對藥物使用的影響二、老年人的用藥護理當(dāng)前8頁，總共85頁。第一節(jié)

老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點當(dāng)前9頁，總共85頁。一、老年人藥物代謝動力學(xué)二、老年人藥效學(xué)特點教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前10頁，總共85頁。一、老年人藥物代謝動力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學(xué)，是研究老年人機體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。當(dāng)前11頁，總共85頁。一、老年人藥物代謝動力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄當(dāng)前12頁，總共85頁。老年人生理改變對

藥物代謝的影響1.細(xì)胞內(nèi)水分減少2.組織局部血流量減少3.血漿總蛋白減少當(dāng)前13頁，總共85頁。老年藥動學(xué)改變的特點藥代動力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變、主動轉(zhuǎn)運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。當(dāng)前14頁，總共85頁。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。當(dāng)前15頁，總共85頁。1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。當(dāng)前16頁，總共85頁。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時間推遲腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少當(dāng)前17頁，總共85頁。2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。當(dāng)前18頁，總共85頁。2、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。當(dāng)前19頁，總共85頁。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。當(dāng)前20頁，總共85頁。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。當(dāng)前21頁，總共85頁。3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時間。當(dāng)前22頁，總共85頁。3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%。其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。當(dāng)前23頁，總共85頁。3、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應(yīng)延長。當(dāng)前24頁，總共85頁。4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少3

。當(dāng)前25頁，總共85頁。4、藥物的排泄因此，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。當(dāng)前26頁，總共85頁。二、老年人的藥效學(xué)特點藥物效應(yīng)動力學(xué)（pharmacodynamicsintheelderly），簡稱藥效學(xué)，是研究藥物對機體的作用及機制的科學(xué)。當(dāng)前27頁，總共85頁。老年藥效學(xué)改變的特點：對大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。具體表現(xiàn)如下：當(dāng)前28頁，總共85頁。1.多藥合用耐受性明顯下降。

如利尿藥與鎮(zhèn)靜藥合用，療效降低。2.對易引起缺氧的藥物耐受性差。如哌替啶對呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。當(dāng)前29頁，總共85頁。3.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降。

由于老年人腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償能力較差，輸液時應(yīng)隨時調(diào)整，對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物的耐受性下降，故使用劑量宜小，間隔時間宜長，還應(yīng)注意檢查藥物的肌酐清除率。當(dāng)前30頁，總共85頁。4.對肝臟有損害的藥物耐受性下降

老年人肝功能下降，對利血平及異煙肼等損害肝臟的藥物耐受性下降。當(dāng)前31頁，總共85頁。5.對胰島素和葡萄糖耐受力降低

老年人大腦耐受低血糖的能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷。當(dāng)前32頁，總共85頁。

案例分析（一）某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補藥品。當(dāng)前33頁，總共85頁。

討論分析：

1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些？

2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些？

3.應(yīng)如何加強患者的藥療健康指導(dǎo)？當(dāng)前34頁，總共85頁。第二節(jié)

老年人常見藥物不良

反應(yīng)和原因當(dāng)前35頁，總共85頁。教學(xué)內(nèi)容

一、老年人常見不良反應(yīng)

二、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因當(dāng)前36頁，總共85頁。（一）老年人常見藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀：精神錯亂、抑郁和癡呆等。2.直立性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴張藥時，易發(fā)生。當(dāng)前37頁，總共85頁。3.耳毒性：氨基糖苷類抗生素和多粘菌素對第8對腦神經(jīng)有損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟失調(diào)；耳蝸損害的癥狀有耳鳴、耳聾。當(dāng)前38頁，總共85頁。4.尿潴留：三環(huán)抗抑郁藥、抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留。5.藥物中毒：老年人肝臟解毒和腎臟排泄功能下降導(dǎo)致的。當(dāng)前39頁，總共85頁。二、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1.同時接受多種藥物治療2.藥動學(xué)和藥效學(xué)改變3.濫用非處方藥當(dāng)前40頁，總共85頁。案例分析（二）某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍+格利吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能堅持按醫(yī)囑服藥及加強飲食控制，空腹血糖波動在6.0~12.4mmol/L。3天前飽餐后2小時出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。當(dāng)前41頁，總共85頁。討論分析：1.該患者在居家期間最主要的護理診斷是什么？2.針對護理診斷相應(yīng)的預(yù)期護理目標(biāo)是什么？3.為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護士應(yīng)采取哪些護理措施？當(dāng)前42頁，總共85頁。第三節(jié)

老年人用藥的基本原則當(dāng)前43頁，總共85頁?！窭夏耆藨?yīng)合理用藥?！窈侠碛盟帲窗踩?、有效、經(jīng)濟。當(dāng)前44頁，總共85頁。受益原則：受益/風(fēng)險比值>1

5種藥物原則：最好5種以下，治療時分輕重緩急

小劑量原則：中國藥典規(guī)定為成人量的3/4；一般開始用成人量的1/4～1/3

擇時原則：即選擇最佳時間服藥

暫停用藥原則：出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或是病情進展，應(yīng)停藥或加藥

蹇在金關(guān)于老年人用藥的基本原則當(dāng)前45頁，總共85頁。

老年人用藥，應(yīng)遵循：（一）有針對性地用藥分清主次，抓主要矛盾，權(quán)衡利弊，少而精地用藥。（二）選擇合理的劑量和合理的療程一般推薦使用成人用量的1／2或1／3為起始用量，再根據(jù)病情及療效調(diào)整劑量。當(dāng)前46頁，總共85頁。（三）個體化用藥即使是同齡老人，用藥劑量也可相差數(shù)倍，個體用藥量差別較大，應(yīng)根據(jù)個體差異調(diào)整用量。當(dāng)前47頁，總共85頁。（四）嚴(yán)密監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能。老年人用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，然而，老年人的反應(yīng)遲緩，主訴能力差，所以，對用藥老人應(yīng)仔細(xì)觀察，定期監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)前48頁，總共85頁。（五）嚴(yán)守醫(yī)療原則明確用藥目的、劑量、療程等，切忌盲目服用任何藥物。當(dāng)前49頁，總共85頁。第四節(jié)

老年人安全用藥的護理回章目錄當(dāng)前50頁，總共85頁。問題?吳女士問：父親不久前在晨練時突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作的機會挺多的，出院后要注意服藥，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂?？筛赣H平時最不認(rèn)真做的事就是吃藥，不是忘了時間，就是忘了藥放在哪了，有時甚至還“偷工減料”，只吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一把藥，確實讓老人難以堅持，不知有什么方法？趣談當(dāng)前51頁，總共85頁。教學(xué)內(nèi)容

一、護理評估二、老年人安全用藥存在的問題三、指導(dǎo)老年人安全用藥四、家庭用藥指導(dǎo)回章目錄當(dāng)前52頁，總共85頁。1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、護理評估1234當(dāng)前53頁，總共85頁。1.用藥史評估詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。當(dāng)前54頁，總共85頁。2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細(xì)評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況當(dāng)前55頁，總共85頁。3.服藥能力評估①視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力當(dāng)前56頁，總共85頁。4.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當(dāng)前治療方案和護理計劃的了解、認(rèn)識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。當(dāng)前57頁，總共85頁。二、老年人安全用藥存在的問題1.藥物不良反應(yīng)較多2.服藥依從性差當(dāng)前58頁，總共85頁。1.藥物不良反應(yīng)多（藥物中毒）（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥當(dāng)前59頁，總共85頁。2.服藥依從性差

依從性，又稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”，反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從3類，在實際治療中這三類依從性各占1/3。當(dāng)前60頁，總共85頁。2.服藥依從性差？？？（1）用藥知識缺乏？？（2）對于治療用藥存有誤區(qū)？？（3）認(rèn)知能力和理解能力下降（4）記憶力減退：錯用、漏用、重復(fù)用藥。（5）心理因素：亂補，亂停（6）經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)。當(dāng)前61頁，總共85頁。1.藥物不良反應(yīng)多（藥物中毒）（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥當(dāng)前62頁，總共85頁。用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥當(dāng)前63頁，總共85頁。對于治療用藥存有誤區(qū)（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。（4）癥狀緩解即停藥。（5）人家吃得好的藥自己就跟。（6）看廣告買藥。當(dāng)前64頁，總共85頁。三、指導(dǎo)老年人安全用藥1.密切觀察藥物副作用與護理2.注射用藥指導(dǎo)

當(dāng)前65頁，總共85頁。1.密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。當(dāng)前66頁，總共85頁。服藥時間指導(dǎo)需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。1）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；2）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；3）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；4）對胃有刺激性藥物需飯后服；5）催眠藥如巴比妥類需睡前服。當(dāng)前67頁，總共85頁。服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉當(dāng)前68頁，總共85頁。服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。當(dāng)前69頁，總共85頁。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻當(dāng)前70頁，總共85頁。用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。當(dāng)前71頁，總共85頁。根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度當(dāng)前72頁，總共85頁。用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等當(dāng)前73頁，總共85頁。2、注射用藥指導(dǎo)(1)避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

(2)避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

(3)嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。當(dāng)前74頁，總共85頁。四、家庭用藥指導(dǎo)(一)家庭藥品選購的一般原則(二)老年人家庭用藥的注意事項(三)家庭用藥的管理回章目錄當(dāng)前75頁，總共85頁。(一)家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告當(dāng)前76頁，總共85頁。(二)老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物當(dāng)前77頁，總共85頁。(二)老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)