醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 第28講蟲媒病毒

蟲媒病毒1蟲媒病毒黃病毒科（Flaviviridae）

單正鏈RNA，有包膜，二十面立體對稱乙型腦炎病毒、登革病毒、黃熱病病毒、森林腦炎病毒披膜病毒科（Togoviridae）單正鏈RNA，有包膜，二十面立體對稱

東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒布尼亞病毒科（Bunyaviridae）單負(fù)鏈RNA，有包膜，多形態(tài)

漢坦病毒、新疆出血熱病毒、LaCross病毒2LifecycleofArbovirus乙腦病毒、新疆出血熱病毒等登革病毒3蟲媒病毒所致疾病腦炎（encehpalitis）黃病毒科乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒、圣路易斯腦炎病毒布尼亞病毒科LaCross病毒披膜病毒科東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒出血熱（hemorrhagicfevers

）

黃病毒科

登革病毒、黃熱病病毒布尼亞病毒科

漢坦病毒、新疆出血熱病毒4腦炎相關(guān)蟲媒病毒5乙型腦炎病毒（Japaneseencephalitisvirus）6乙腦病毒的生物學(xué)性狀單正鏈RNA有包膜二十面立體對稱三種結(jié)構(gòu)蛋白

E

鑲嵌在包膜上的糖蛋白

M

位于包膜的內(nèi)面

C

為衣殼蛋白抗原性穩(wěn)定7乙腦病毒的電鏡照片8致病機(jī)制帶毒蚊蟲叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴節(jié)內(nèi)增殖少量入血肝、脾單核巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖二次病毒血癥突破血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變頓挫感染9流行病學(xué)傳染源及儲存宿主

主要傳染源是家畜、家禽

豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒傳播媒介

三帶喙庫蚊、伊蚊、按蚊易感人群

人群對乙腦病毒普遍易感通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者10乙型腦炎的流行特征乙腦僅分布在亞洲80～90%的病例都集中在7、8、9三個(gè)月內(nèi)華南地區(qū)6～7月，華北地區(qū)7～8月，東北地區(qū)8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致乙腦呈高度散發(fā)性11臨床特點(diǎn)輕型體溫通常在38～39℃,患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯,多在一周內(nèi)恢復(fù)中型

體溫常在40℃左右,有意識障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐，病程約為10天重型體溫在40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐,可出現(xiàn)呼吸衰竭,恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)暴發(fā)型

有高熱或超高熱,深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐,可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥12免疫性感染后5～7天出現(xiàn)IgMIgG血凝抑制抗體中和抗體補(bǔ)體結(jié)合抗體（無保護(hù)作用）免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染也可獲免疫力13實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查化膿性腦膜炎IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎在后期時(shí)IgG可有升高病毒分離尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)或做細(xì)胞培養(yǎng)，可作回顧性診斷血清學(xué)檢查14乙腦的預(yù)防滅蚊防蚊

稻田養(yǎng)魚或?yàn)⑺幍却胧┛刂频咎镂孟x孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑人群免疫滅活疫苗和減毒活疫苗對象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上10歲以下的兒童在流行前1個(gè)月開始，間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次15森林腦炎病毒生物學(xué)性狀與乙腦病毒相似蜱是傳播媒介也是儲存宿主在我國東北和西北林區(qū)曾有流行林區(qū)工作者應(yīng)接種疫苗病后免疫力持久16出血熱相關(guān)蟲媒病毒出血熱（hemorrhagicfevers

）

黃病毒科

登革病毒、黃熱病病毒布尼亞病毒科

漢坦病毒、新疆出血熱病毒17登革病毒（denguevirus）登革病毒(Denguevirus)感染引起登革熱該病流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲我國于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)18生物學(xué)性狀病毒顆粒呈啞鈴狀（700×20--40nm）、棒狀或球形（直徑為20--50nm）單正鏈RNA外層為兩種糖蛋白組成的包膜，包膜含有型和群特異性抗原，4個(gè)血清型登革病毒對寒冷的低抗力強(qiáng)，-70℃可存活8年之久不耐熱，不耐酸、不耐醚19致病機(jī)制帶毒蚊蟲叮咬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖第一次病毒血癥單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)第二次病毒血癥感染細(xì)胞釋放激酶等大量免疫復(fù)合物的形成病理變化20流行病學(xué)傳染源

患者和隱性感染者為主要傳染源輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3

叢林山區(qū)的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒傳播媒介

伊蚊病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制，傳染期長者可達(dá)174日是病毒的儲存宿主2122流行特征地方性

凡有伊蚊孳生的自然條件及人口密度高的地區(qū)城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村季節(jié)性

發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量相關(guān)廣東、廣西為5～10月，海南省3～10月突然性

流行多突然發(fā)生傳播迅速

1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)，1980年3月海南省流行23臨床表現(xiàn)潛伏期5～8天，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為登革熱

發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛皮疹出血全身中毒樣癥狀（輕型、典型、重型）登革出血熱開始表現(xiàn)為典型登革熱，出血傾向嚴(yán)重常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克綜合征

在病程中或退熱后，病情突然加重有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭24登革出血熱（Denguehemorrhagicfever

）黑斑蚊皮下出血25實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離急性期患者血清白紋伊蚊胸內(nèi)（白紋伊蚊細(xì)胞株C6/36）小白鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞株血清學(xué)檢查單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過1：32

紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過1：1280者有診斷意義雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診

ELISA法及斑點(diǎn)免疫測定法檢測IgM26預(yù)防預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊27漢坦病毒（hantavirus）腎綜合征出血熱（HFRS）及漢坦病毒肺綜合征（HPS）的病原由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病首先由韓國李鎬汪等在1978年從該國疫區(qū)捕獲的黑線姬鼠肺組織中分離出，并根據(jù)分離地點(diǎn)稱為漢灘病毒28腎綜合征出血熱（HFRS）潛伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期HFRS的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜

嗜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞病毒直接作用、免疫病理損傷29流行特點(diǎn)疫源地遍及世界五大洲我國是HFRS疫情最嚴(yán)重的國家本世紀(jì)30年代首先在黑龍江省孫吳縣發(fā)現(xiàn)此病80年代中期以來，年發(fā)病人數(shù)超過10萬，病死率為3～5%，有的地區(qū)高達(dá)10%分地區(qū)性和季節(jié)性30新疆出血熱病毒屬布尼亞病毒科病毒結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)