上尿路結(jié)石的護(hù)理

上尿路結(jié)石的護(hù)理大家好2上尿路結(jié)石的護(hù)理3概述及病因上尿路結(jié)石是指腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，單側(cè)多見，其形成機(jī)制尚未完全清楚，可能為：.年齡性別男性的發(fā)病率是女性的倍，歲高危.飲食水分?jǐn)z入不足、高蛋白飲食.職業(yè)高溫作業(yè)、勞動(dòng)工作、司機(jī).地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高,在我國南方＞北方.尿液因素尿改變、尿中形成結(jié)石的物質(zhì)增加、尿液濃縮等.泌尿系統(tǒng)局部因素尿路感染、尿液淤滯、尿路異物等4結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)可引起腎絞痛，多深夜至凌晨疼痛，性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。常有肉眼或鏡下血尿感染與發(fā)熱，惡心、嘔吐，排石臨床表現(xiàn)疼痛血尿其他5輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。6輔助檢查影像學(xué)檢查泌尿系平片()能發(fā)現(xiàn)以上的結(jié)石超能評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。能顯示線未能確診的結(jié)石7治療（一）病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因（二）非手術(shù)治療.保守治療結(jié)石小于并光滑，無尿路梗阻、尿路感染方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿值等。8治療.體外沖擊波碎石（）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.9治療（三）手術(shù)治療.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于后的石街形成.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適應(yīng)于直徑大于的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石.腹腔鏡輸尿管取石術(shù).開放手術(shù)10主要護(hù)理問題.疼痛與疾病、排石過程等有關(guān).舒適度改變與手術(shù)、術(shù)后管道牽拉等有關(guān).焦慮與患者對手術(shù)的恐懼、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān).排尿形態(tài)障礙與留置尿管等有關(guān).潛在并發(fā)癥：感染、出血、尿外滲等與尿路梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān).知識(shí)缺乏與患者缺乏疾病預(yù)防及治療知識(shí)等有關(guān)11護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）.腎絞痛的護(hù)理（臥床，熱敷，止痛解痙藥物）.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）.用藥護(hù)理（止痛，抗生素）.病情觀察（尿液性質(zhì)，結(jié)石排出）.心理護(hù)理（加強(qiáng)溝通，知識(shí)講解）12護(hù)理措施（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理.術(shù)前：心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前三日忌食產(chǎn)氣食物，術(shù)日禁食，術(shù)前排空尿液。.術(shù)后：一般護(hù)理臥床小時(shí)，多飲水，增加尿量?；顒?dòng)與體位多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，根據(jù)結(jié)石部位采用正確體位一般取頭高足低位，結(jié)石在腎下盞時(shí)頭低足高位，巨大結(jié)石取患側(cè)臥位。觀察結(jié)石排出情況并發(fā)癥的觀察與護(hù)理血尿、發(fā)熱、疼痛、石街13護(hù)理措施（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理.術(shù)前：心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前三日忌食產(chǎn)氣食物，術(shù)日禁食，術(shù)前排空尿液。.術(shù)后：一般護(hù)理臥床小時(shí)，多飲水，增加尿量。活動(dòng)與體位多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，根據(jù)結(jié)石部位采用正確體位一般取頭高足低位，結(jié)石在腎下盞時(shí)頭低足高位，巨大結(jié)石取患側(cè)臥位。觀察結(jié)石排出情況并發(fā)癥的觀察與護(hù)理血尿、發(fā)熱、疼痛、石街14護(hù)理措施（二）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：.心理護(hù)理.術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完善術(shù)前檢查體位訓(xùn)練術(shù)前一日備皮、配血、腸道清潔15護(hù)理措施（二）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)后：.麻醉術(shù)后護(hù)理去枕平臥小時(shí)，禁食禁飲。.病情觀察觀察生命體征，尿液顏色和性狀。.管道的護(hù)理①尿管、腎造瘺管保持通暢；位置不高于尿道口造瘺口；妥善固定；觀察及記錄量、顏色、性質(zhì)；周圍皮膚清潔。②雙‘’管(引流、支撐作用)多飲水、勤排尿；盡早取半臥位；早期下床活動(dòng)；周拔管，帶管出院者有異常及時(shí)就診。.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血、感染16飲食原則.草酸鈣結(jié)石：宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素、維生素的食物，如谷物、干果、硬果等.磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。17飲食原則.磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。.尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。.胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿值在～左右。18出院指導(dǎo)飲食囑咐患者多飲水，每日尿量保證在以上，講解飲食與結(jié)石的重要關(guān)系，依結(jié)石成分進(jìn)行相符的飲食宣教，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。活動(dòng)指導(dǎo)患者勤排尿、不憋尿、預(yù)防便秘、避免劇烈咳嗽等腹壓增大作用，并且