醫(yī)藥肝膽胰疾病CT診斷

醫(yī)藥肝膽胰疾病CT診斷第1頁/共55頁肝膽胰病變影像學檢查X線超聲CTMRI第2頁/共55頁膽囊結(jié)石第3頁/共55頁CT

第4頁/共55頁BUS第5頁/共55頁MRI

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肝膽胰正常CT解剖第7頁/共55頁肝膽胰CT檢查軸位掃描，避免X線檢查時的解剖結(jié)構(gòu)的重疊高的密度分辨率肝膽胰疾病的首選方法平掃、增強掃描（動脈期、門脈期）第8頁/共55頁正常CT表現(xiàn)平掃，肝臟實質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高于脾、胰、腎肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實質(zhì)增強后肝實質(zhì)密度均勻增高，動脈期肝動脈呈高密度，門靜脈期門靜脈呈高密度影第9頁/共55頁第10頁/共55頁第11頁/共55頁正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm肝內(nèi)、外膽管正常不顯影第12頁/共55頁第13頁/共55頁正常CT表現(xiàn)胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥胖者呈羽毛狀結(jié)構(gòu)胰腺外形的改變?yōu)橹饾u、光滑、連續(xù)的實質(zhì)密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近第14頁/共55頁第15頁/共55頁CT觀察指標大小、形態(tài)、密度、異常強化區(qū)腫塊占位效應(yīng)積液平掃及增強掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域第16頁/共55頁肝臟疾病先天性血紅蛋白沉著癥腫瘤良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫惡性：肝癌、轉(zhuǎn)移瘤炎癥感染：肝膿腫

第17頁/共55頁先天性血紅蛋白沉著癥原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病繼發(fā)性：多次輸血者喪失鐵吸收的自動調(diào)節(jié)功能，體內(nèi)鐵質(zhì)過多，沉積于肝臟、胰腺和皮膚臨床特點：三聯(lián)征（肝硬化、糖尿病、皮膚黃褐色色素沉著）第18頁/共55頁先天性血紅蛋白沉著癥CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）第19頁/共55頁先天性血紅蛋白沉著癥MRI：T2加權(quán)像肝臟信號強度明顯降低第20頁/共55頁肝海綿狀血管瘤最常見的良性腫瘤體檢偶然發(fā)現(xiàn)B超：強回聲CT增強特點：早期周邊強化，逐漸向中心擴展，最后病灶完全強化，“早出晚歸”特征。MRI：重T2極高亮白信號，“燈泡征”第21頁/共55頁第22頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁肝癌原發(fā)腫瘤中最常見繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平掃等或低密度，增強后動脈期明顯強化，門脈期呈低密度?！翱爝M快出”MRI:第25頁/共55頁第26頁/共55頁肝轉(zhuǎn)移瘤常見發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官：肝、肺較原發(fā)性腫瘤多見原發(fā)腫瘤以結(jié)腸癌和直腸癌多見，其次為胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌CT：多發(fā)低密度、等密度結(jié)節(jié)，增強后呈“牛眼征”第27頁/共55頁第28頁/共55頁肝膿腫最常見的肝臟感染性病變。CT平掃呈低密度，增強呈周邊強化，可見分隔，其內(nèi)為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶?？捎行饽仪?。第29頁/共55頁膽囊疾病急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌第30頁/共55頁急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石膽囊壁增厚，周圍滲出結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度膽囊窩液體，提升膽囊穿孔膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成第31頁/共55頁第32頁/共55頁第33頁/共55頁膽囊癌多為腺癌70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石膽囊增大或縮小囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，增強后明顯強化。第34頁/共55頁膽囊癌直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)肝內(nèi)、外膽管擴張肝門部淋巴結(jié)增大腹水肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

第35頁/共55頁第36頁/共55頁胰腺病變先天性疾病

胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰腺炎癥

急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺腫瘤胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤（胰島細胞瘤、胃泌素瘤）第37頁/共55頁胰腺先天性疾病胰腺分裂胚胎發(fā)育過程中腹側(cè)和背側(cè)胰芽未正常融合所致胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復(fù)發(fā)作性胰腺炎環(huán)狀胰腺

腹側(cè)胰腺在腹腔內(nèi)移行異常胰腺環(huán)繞十二指腸引起十二指腸梗阻第38頁/共55頁急性胰腺炎常見病、多發(fā)病發(fā)病高峰年齡60歲誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥發(fā)病機制：自身消化臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎第39頁/共55頁急性胰腺炎的CT表現(xiàn)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預(yù)后首選CT檢查未見明顯異常胰腺彌漫性或局限性腫脹胰腺密度欠均勻、邊界不清胰周滲出、腎周筋膜增厚第40頁/共55頁第41頁/共55頁第42頁/共55頁第43頁/共55頁第44頁/共55頁胰腺假性囊腫急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細胞，非真正囊腫低密度灶，增強掃描強化不明顯位于胰腺內(nèi)部，或胰胃之間、左腎周圍間隙，與胰腺相連第45頁/共55頁第46頁/共55頁胰腺膿腫依據(jù)：病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體第47頁/共55頁慢性胰腺炎胰腺萎縮實質(zhì)內(nèi)鈣化胰管擴張、串珠樣改變，與病變的嚴重程度密切相關(guān)可出現(xiàn)炎癥腫塊與胰腺癌不易鑒別，可合并存在第48頁/共55頁第49頁/共55頁胰腺癌90%為導(dǎo)管細胞腺癌多發(fā)于胰頭部侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊第50頁/共55頁胰腺癌的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或分頁狀增大平掃呈等密度或稍低密度，合并壞死或液化形成低密度區(qū)增強后不增強或稍增強，相對低密度胰頭癌