醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)課件

1/74相關(guān)調(diào)查

?中國(guó)：工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％。而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。

?美國(guó)：CDC每年至少有100萬(wàn)人次發(fā)生針刺傷，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡1人。

?英國(guó)：BMA調(diào)查發(fā)現(xiàn)針刺傷與HIV和HBV感染有很大的相關(guān)性。

2/74相關(guān)調(diào)查

?2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為SARS的患者中25.5%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。

?北京地壇醫(yī)院收治3名護(hù)士因針刺傷暴露于艾滋病感染血液后發(fā)生艾滋病病毒感染。

?某醫(yī)院在一次急診搶救中，6名醫(yī)務(wù)人員遭艾滋病職業(yè)暴露，半年后2名血液檢測(cè)HIV病毒抗體陽(yáng)性。

?我國(guó)某醫(yī)院調(diào)查證實(shí)，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽(yáng)性率高達(dá)53.5%。

3/74三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

6．4．5貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

檢查方法

6．4．5．1貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

【Ｃ】

1．有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案。

2．有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。

3．有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)。

4．有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度。

1.查看相關(guān)文件5．有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。

資料檔案。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有員工的個(gè)人健康檔案。

2．有高危崗位的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)（如放射劑量監(jiān)測(cè)）記錄檔案。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評(píng)價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。

2.查醫(yī)院感染管理部門文件資料，并現(xiàn)場(chǎng)了解落實(shí)情況。

4/74職業(yè)安全防護(hù)的定義

?指針對(duì)職業(yè)損傷因素可能對(duì)機(jī)體造成的各種傷害，職工在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中采取多種適宜的措施，避免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档偷阶畹?/p>

。

5/74標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義

?針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

?

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

6/74標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念

?隔離對(duì)象：即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

?防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；

?隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。

7/74主要內(nèi)容

?職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案

?職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

?職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

8/74職業(yè)安全防護(hù)事件

應(yīng)急預(yù)案

9/74職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案目的

?為提高醫(yī)院職業(yè)安全防范的能力，正確、有效、快速處置各類職業(yè)安全防護(hù)突發(fā)事件，最大限度地預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的損失和影響，保證醫(yī)院正常工作秩序

10/74醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程危險(xiǎn)和有害因素

1.?2.?3.?生物性危險(xiǎn)和有害因素

致病微生物，如細(xì)菌、病毒、真菌等

物理性危險(xiǎn)和有害因素

如電離輻射、高溫物質(zhì)、噪聲等

化學(xué)性危險(xiǎn)和有害因素

如化學(xué)消毒劑、細(xì)胞毒性藥物、放射性物品、易燃液體/固體、壓縮氣體和液化氣體等

11/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置

一、先期處置

1.職業(yè)安全防護(hù)事件發(fā)生后，在做好信息報(bào)告的同時(shí)，要啟動(dòng)預(yù)案響應(yīng)措施，立即組織本部門工作人員營(yíng)救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅的人員。

2.控制危險(xiǎn)源，標(biāo)明危險(xiǎn)區(qū)域，封鎖危險(xiǎn)場(chǎng)所，采取其他防止危害擴(kuò)大的必要措施。

3.采取有效措施保障醫(yī)院正常工作秩序。

4.向行政部門報(bào)告

12/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置

二、應(yīng)急救援

?發(fā)生職業(yè)安全防護(hù)事件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況需要、調(diào)度人員、資源對(duì)患者進(jìn)行救治、支援。

?適當(dāng)情形請(qǐng)求地方政府啟動(dòng)社會(huì)應(yīng)急機(jī)制，組織開(kāi)展應(yīng)急救援與處置工作。

13/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置

三、后期處置

1.恢復(fù)與重建

?職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置工作結(jié)束后，各部門要積極組織后續(xù)救援、醫(yī)院秩序的恢復(fù)重建工作，對(duì)于重點(diǎn)部門和特殊區(qū)域，要認(rèn)真分析研究，提出解決建議和意見(jiàn)，按有關(guān)規(guī)定報(bào)批實(shí)施。

14/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置

三、后期處置

2.評(píng)估與改進(jìn)

?相關(guān)職能部門組織對(duì)特別重大、重大以及影響范圍較大突發(fā)事件的起因、性質(zhì)、影響、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，提出防范和改進(jìn)措施，并向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；

?相關(guān)職能部門每年對(duì)職業(yè)安全防護(hù)事件處置及應(yīng)急工作情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。

15/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置

三、后期處置

?在事件處置過(guò)程中，事發(fā)部門和參與事件處置的相關(guān)部門要及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，開(kāi)展事件處置過(guò)程的分析和評(píng)估。

?事件結(jié)束后，要及時(shí)對(duì)應(yīng)急處置工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，提出加強(qiáng)和改進(jìn)同類事件應(yīng)急工作的建議和意見(jiàn)。

16/74加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)事件的日常監(jiān)控

一．各科室、部門應(yīng)積極主動(dòng)掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

?如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？

?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如何做？

17/74你有這些不良習(xí)慣嗎

18/74你有這些不良習(xí)慣嗎

19/74患者使用過(guò)的針?lè)旁诩埡欣锖线m嗎？

20/74加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)事件的日常監(jiān)控

二．定期組織職業(yè)安全防護(hù)事件的培訓(xùn)和演練

1.制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，每年組織一次醫(yī)院應(yīng)急演練培訓(xùn)，明確應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)要求。

各科室、部門針對(duì)各自工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危險(xiǎn)因素、防護(hù)措施進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)及演練。

2.

21/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

22/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

1.為維護(hù)醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效

預(yù)防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護(hù)

勞動(dòng)者的健康。

2.職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活中，

接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。

3.醫(yī)院工作人員包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、

藥技、行政、后勤等所有工作人員

23/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

4.醫(yī)院貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，落實(shí)職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。

5.各科室、部門應(yīng)積極主動(dòng)掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)防護(hù)措施，建立健全有科室特色和針對(duì)性的防護(hù)制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

24/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

6.對(duì)工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時(shí)告知員工，讓職工知曉職業(yè)危害的有關(guān)情況。

7.各科室、部門應(yīng)提供符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。

25/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

8.加強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護(hù)教育。上崗前對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)院感染、職工防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法等崗前培訓(xùn)，各科室、部門不定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，對(duì)員工進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核。

26/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

9.醫(yī)院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，讓職工享受到有關(guān)的保健服務(wù)。

10.要求職工本人加強(qiáng)防護(hù)，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

27/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

11.在發(fā)生職業(yè)安全防護(hù)事件時(shí)，應(yīng)十二小時(shí)內(nèi)及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告，加強(qiáng)信息溝通與傳遞，信息上報(bào)內(nèi)容包括：職業(yè)危害概況、發(fā)生時(shí)間、損傷部位以及事件現(xiàn)場(chǎng)情況、事件的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、已經(jīng)采取的措施等。在做好防護(hù)的前提下，按程序開(kāi)展具體的事件應(yīng)急處理工作。

28/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度

12.事件發(fā)生后相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)調(diào)查事件的發(fā)生原因和事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍和危險(xiǎn)程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。

13.對(duì)已受損害的接觸者可視情況調(diào)整工作崗位，并予以合理的治療，促進(jìn)職工康復(fù)。

29/74職業(yè)暴露損害的

緊急處理程序和措施

30/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

一．發(fā)生化學(xué)藥物污染的緊急處理程序

與措施

31/74（一）化學(xué)治療防護(hù)措施

1.靜脈藥物配置中心、化療科室護(hù)理人員進(jìn)行上崗

前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)化療病房

護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)。

2.化療藥品配置應(yīng)統(tǒng)一在靜脈藥物配置中心生物安

全柜內(nèi)進(jìn)行。

32/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

3.①防護(hù)要求

配藥操作前應(yīng)穿隔離衣、褲，佩戴一次性口罩和帽子，戴防護(hù)眼鏡和手套，操作中若有手套破損、衣物污染應(yīng)立即更換。

戴手套之前和脫手套之后必須洗手。

操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊，防止化療藥品滲漏對(duì)設(shè)備造成污染。

②③33/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

（二）沖配規(guī)則

1.使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)排出。

2.用水代替粉劑以減少?zèng)_配時(shí)氣溶和氣霧的外溢。

3.必須打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹；溶解藥物時(shí)，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再進(jìn)行攪動(dòng)，以防粉末外逸。

34/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

4.抽取藥液時(shí)以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過(guò)大，藥液外溢。

配置藥品所用針頭、注射器、手套等直接接觸藥品的物品、安瓿和玻璃瓶等藥物容器，裝入銳器盒/黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，盛醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。

5.35/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

（三）藥物使用要求

1.施藥者應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子及手套；有條件應(yīng)戴防護(hù)目鏡，穿防護(hù)服。

2.戴手套之前和脫手套之后必須洗手。

3.用藥完畢后，所用針筒、針頭、輸液器、藥物包裝袋（瓶）等直接接觸藥品的物品，按醫(yī)療廢物處理，裝入銳器盒/黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，盛醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。

36/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

4.在化療48小時(shí)以內(nèi)，患者的排泄物，如大、小便等，囑患者或家屬?zèng)_刷時(shí)至少要沖水兩次?；颊叩姆置谖铩I吐物應(yīng)馬上處理或置于加蓋容器中。

37/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

（四）化療藥物污染的應(yīng)急程序

1.若操作中不慎將藥液濺到眼睛里，應(yīng)立即停止操作，用生理鹽水徹底沖洗眼部，至少10分鐘，并及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生進(jìn)一步處理。

2.其他部位污染時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并脫去被污染的衣物和手套，用洗滌劑和清水清洗污染處，用大量冷自來(lái)水沖洗污染皮膚15分鐘，必要時(shí)再咨詢醫(yī)生。

3.使用“危險(xiǎn)勿近”警示牌限制其他人員進(jìn)入污染區(qū)域。

38/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

4.5.藥物泄漏于操作臺(tái)時(shí)，立即使用吸收性強(qiáng)的吸紙、棉紙或紗布將藥物吸取干凈。

被污染臺(tái)面或地面先用清水沖洗，再用清潔劑清洗3遍，清洗范圍由小到大進(jìn)行，清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。

39/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

6.7.立即就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。

記錄以下信息：藥物的名稱、大概溢出量、溢出如何發(fā)生、處理溢出的過(guò)程、暴露于溢出環(huán)境中的員工、患者及其他人員。

8.通知相關(guān)人員注意藥物溢出。

40/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

二．發(fā)生化學(xué)消毒劑污染緊急處理程序與措施

41/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

（一）化學(xué)消毒劑使用的防護(hù)措施

1.對(duì)從事該工作的人員，要進(jìn)行上崗前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)。

接觸化學(xué)消毒劑時(shí)穿戴手套、口罩和防護(hù)眼鏡。盡量避免消毒液對(duì)眼睛、皮膚和黏膜等的直接刺激，長(zhǎng)時(shí)間接觸化學(xué)消毒劑的人員，口罩和手套要定時(shí)更換。

在配置消毒劑時(shí)，應(yīng)在良好的通風(fēng)環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，謹(jǐn)慎操作，以免制劑外溢。

2.3.42/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

（二）化學(xué)消毒劑污染的應(yīng)急程序

1.2.若操作中不慎將藥液濺到眼睛里，立即使用生理鹽水徹底沖洗眼部，至少10分鐘，并及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生進(jìn)一步處理。

其他部位污染時(shí)，應(yīng)立即脫去被污染的衣物和手套，第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗；也可用棉花或吸水布吸干皮膚上的藥液，然后用清水擦洗，千萬(wàn)不要擦拭，必要時(shí)咨詢醫(yī)生。

如果未稀釋的化學(xué)消毒劑溢到桌面，應(yīng)用布吸附液體，再用清水沖洗被污染表面。

43/743.職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

三．發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸后緊急處理程序與措施

44/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

（一）職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程

1.可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。

禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。

45/742.職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

3.禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：

這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；

使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。

①②46/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

4.在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。

5.禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。

47/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

6.在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。

按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。

如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來(lái)阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。

如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。

48/74①②③職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

7.在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒（無(wú)法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外）。

在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。

8.49/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理

1.接觸后的應(yīng)急處理措施

?發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：

①用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。

50/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

②如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。

③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%乙醇溶液或者含碘消毒劑進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

51/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

2.①②就診及報(bào)告

報(bào)告：及時(shí)報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。

就診：感染性疾病科、皮膚科就診。

52/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

③需攜帶資料：攜帶患者的相關(guān)檢查結(jié)果（血傳播七項(xiàng)、RPR、肝功能檢查等）復(fù)印件及當(dāng)事人既往的檢查結(jié)果復(fù)印件；如患者無(wú)血傳播七項(xiàng)、RPR等結(jié)果，應(yīng)要求患者主管醫(yī)生立即開(kāi)具相關(guān)檢查。

53/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

④按實(shí)際情況填寫《登記表》有關(guān)內(nèi)容。

⑤根據(jù)感染內(nèi)科或皮膚科專家的診療方案，積極配合治療和復(fù)診。

54/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

3.①保健科收到血源性病原體職業(yè)接觸事件報(bào)告的處理流程

由會(huì)診醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估并指導(dǎo)處理，盡可能在24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施。

接到報(bào)告后應(yīng)盡快請(qǐng)感染內(nèi)科或皮膚科醫(yī)生會(huì)診，?若為HIV血源性病原體職業(yè)接觸，需急請(qǐng)皮膚科曾彥、陳書梅其中一位，進(jìn)行評(píng)估并指導(dǎo)用藥。

55/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

②科室負(fù)責(zé)人指導(dǎo)當(dāng)事人詳細(xì)填寫《個(gè)案登記表》，登記表交預(yù)防保健科備案，以便調(diào)查評(píng)估及改進(jìn)。當(dāng)事件在班后或節(jié)假日發(fā)生，當(dāng)事人在正常上班時(shí)間到保健科完善登記手續(xù)并隨訪。

③保健科人員按感染內(nèi)科或皮膚科專家的診療方案指引當(dāng)事人定期復(fù)查。

56/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

4.?血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生情況的匯總和評(píng)估

預(yù)防保健科收到《個(gè)案登記表》后，定期統(tǒng)計(jì)發(fā)生血源性病原體接觸事件的流行病學(xué)情況，評(píng)估高危人群和多發(fā)的危險(xiǎn)因素。分析結(jié)果和提出改進(jìn)措施，定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋，并提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論。

57/74正確處置流程

1、局部傷口處理：“一擠、二沖、三消毒”

2、立即報(bào)告：填寫完整個(gè)案登記表

3、暴露評(píng)估：由專家評(píng)定

4、預(yù)防用藥：藥物阻斷；接種乙肝疫苗等

5、跟蹤隨訪：1月、3月、6月后檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物

58/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

四．發(fā)生放射性污染的緊急處理程序與措施

（一）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，減少和杜絕放射性污染的發(fā)生。

（二）發(fā)生放射性污染時(shí)按放射性污染處理方法進(jìn)行必要處理。

59/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

1.首先應(yīng)盡快消除有害因素的來(lái)源，同時(shí)將事故受照人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，檢查人員受危害的程度，并積極采取救護(hù)措施，及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。

2.根據(jù)事故的性質(zhì)、受照的不同核素、不同劑量水平、不同病程，迅速采取相應(yīng)對(duì)策和治療措施。在搶救中應(yīng)首先處理危及生命的外傷、出血和休克的，對(duì)估計(jì)受照劑量較大者應(yīng)選用抗輻射藥物。

60/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

3.對(duì)疑有體表污染的人員，應(yīng)進(jìn)行體表污染的監(jiān)測(cè)，首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，并迅速進(jìn)行去污處理，防止污染的擴(kuò)散。

①個(gè)人體表污染：

61/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

???個(gè)人體表去污時(shí)，用肥皂、溫水認(rèn)真沖洗，或軟毛刷輕擦。

去污時(shí)要按順序進(jìn)行，先輕度污染部位后重度污染部位，防止交叉污染。要特別注意手部，尤其是指甲溝、手指縫。

必要時(shí)可用彈力粘膏敷貼2h-3h，揭去粘