舒適護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用

本文格式為Word版，下載可任意編輯——舒適護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用目的探討舒適護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用效果。方法將2022年6月～2022年03月期間在本科行腸造口手術(shù)的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和測(cè)驗(yàn)組，對(duì)照組47例，測(cè)驗(yàn)組53例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式舉行護(hù)理，測(cè)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理。結(jié)果測(cè)驗(yàn)組患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、并發(fā)癥的發(fā)生處境均低于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。

1.2方法采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組舉行護(hù)理，測(cè)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理，根據(jù)腸造口患者的心理、生理、疾病和社會(huì)的個(gè)體差異，有針對(duì)性地制定腸造口患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理籌劃并概括實(shí)施，如下。

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理

1.2.1.1心理舒適護(hù)理（1）術(shù)前細(xì)致了解患者的根本處境，掌管其疾病處境、性格、身心狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)是否良好。態(tài)度和藹、熱心細(xì)心，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任。向患者細(xì)致講解手術(shù)的方式及術(shù)前術(shù)后的留神事項(xiàng)，對(duì)患者的疑問(wèn)實(shí)時(shí)賦予解釋，向患者講解造口的必要性，強(qiáng)調(diào)造口不是疾病，只是變更了排泄的通道而已，護(hù)理得當(dāng)不會(huì)影響患者正常的生活，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（2）通過(guò)圖片及視頻等各種形式介紹告成的病例與患者交流，現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者的焦慮心緒。

1.2.1.2生理舒適護(hù)理（1）健康教導(dǎo)：術(shù)前教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽、翻身、放松訓(xùn)練的方法，讓患者對(duì)術(shù)后需要做的事情有所了解，鞏固其康復(fù)信仰。（2）環(huán)境舒適護(hù)理：為患者供給寧?kù)o、感激、舒適的病房環(huán)境，保持床單位的感激、枯燥，有臟或打濕要立刻更換，保持室內(nèi)適合的溫度20～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，定時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣嶄新。術(shù)前晚盡量裁減探視，盡量把護(hù)理操作集中完成，做到“四輕”，保證患者充沛的睡眠。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前3d開(kāi)頭進(jìn)食少渣或無(wú)渣的半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚進(jìn)無(wú)渣飲食，術(shù)前禁食12h，禁飲4h。（4）腸道打定：傳統(tǒng)的腸道打定方法會(huì)導(dǎo)致水分損失過(guò)多，血液濃縮，水、電解質(zhì)平衡紊亂，增加麻醉中低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并使腸道菌群移位，增加感染的機(jī)遇。本組術(shù)前晚9點(diǎn)及術(shù)晨6點(diǎn)采用甘油灌腸劑110ml各洗腸一次，操作時(shí)交代患者合作事項(xiàng)，動(dòng)作輕柔，留神撫慰患者及養(yǎng)護(hù)患者隱私。

1.2.1.3疾病舒適護(hù)理術(shù)前定位：造口位置根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個(gè)體差異而定。造口位置選擇有以下要求：（1）盡量保證患者取不同體位，如半臥位、坐位、站立位、蹲位時(shí)都能看清造口；（2）造口位于腹直肌處；（3）造口位于平整皮膚處，皮膚完整、無(wú)瘢痕、皺褶等；（4）造口盡量不影響患者穿衣服。術(shù)前1d備皮、洗澡后操作，用耐擦、耐水的油性記號(hào)筆在符合要求的皮膚處做好標(biāo)記。

1.2.1.4社會(huì)舒適護(hù)理良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)及自信仰的重塑至關(guān)重要。做好患者家屬的工作，讓他們了解手術(shù)的必要性及做好出院后輔助患者護(hù)理造口的心理打定，做好已婚患者配偶的心理疏導(dǎo)，取得其理解與支持，讓其能采納患者術(shù)后形體上的變更，與患者正確面對(duì)造口人的生活。

1.2.2術(shù)后舒適護(hù)理

1.2.2.1生理舒適護(hù)理（1）體位：輔助患者取去枕平臥位，待其麻醉清楚、生命體征平穩(wěn)后賦予半坐臥位及腹帶固定，有利于腹部引流及減輕切口的疼痛，指導(dǎo)患者向造口側(cè)臥位，以免造口袋滲漏污染旁邊的切口造成感染。（2）飲食：禁食、胃腸減壓期間由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)，切實(shí)記錄24h出入量，防止水和電解質(zhì)失衡。2～3d造口袋內(nèi)有氣體排出后即可拔除胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食，激勵(lì)及輔助患者早期床上翻身及下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)才能盡快恢復(fù)；患者無(wú)不適可逐漸過(guò)渡到普食。飲食應(yīng)清淡、易消化、高熱量、高蛋白、含豐富維生素、低渣，制止過(guò)稀、刺激性大、含粗纖維素、易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹瀉或便秘，必要時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食易使大便成形的食物，如紅薯、土豆、南瓜等。（3）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持尿管引流的通暢，防止扭曲、受壓、折疊，為防止尿液反流，采用抗反流尿袋，即使不提防尿袋位置高于膀胱，也不會(huì)造成尿液反流。行尿道口護(hù)理2次/d，采用安好無(wú)刺激的生理鹽水棉簽清洗，既能保證效果，又能使患者感覺(jué)舒適，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，留神遮擋，盡量保證患者配偶或一名同性家屬在場(chǎng)，減輕患者的慌張心緒。拔管前試行夾管，以訓(xùn)練膀胱功能。1.2.2.2心理及社會(huì)舒適護(hù)理指導(dǎo)患者及家屬正視并參與造口的護(hù)理：查看并了解患者的心緒狀態(tài)及對(duì)造口存在的熟悉，第一次給患者及家屬觀看造口的時(shí)候確定要先做好心理工作，對(duì)會(huì)展現(xiàn)的異味和黏膜露出皮膚等處境加以說(shuō)明，并強(qiáng)調(diào)造口不是一種病，只是排泄通道的變更，護(hù)士及家屬確定不能對(duì)展現(xiàn)的異味表示出一絲的反感，不然對(duì)患者的打擊是分外巨大的，最好在輕松的空氣下完成造口的護(hù)理；激勵(lì)患者及家屬說(shuō)出對(duì)造口的感受和采納程度；護(hù)士操作的時(shí)候最好有家屬在場(chǎng)，一起學(xué)習(xí)和參與到造口護(hù)理中來(lái)，之后可讓其自己動(dòng)手，護(hù)士賦予指導(dǎo)和扶助，對(duì)取得的進(jìn)步舉行激勵(lì)，鞏固其信仰，讓患者逐步掌管獨(dú)立護(hù)理造口的才能；指導(dǎo)患者合理安置飲食，適當(dāng)加入活動(dòng)，就可順?biāo)烊谌胝Ｈ说纳詈蜕缃弧?/p>

1.2.2.3疾病舒適護(hù)理（1）造口袋的正確選擇和使用：術(shù)后早期造口易發(fā)生出血等并發(fā)癥，且造口在未拆線前一般有紗布包裹造口以利于滲血、滲液的吸收，所以盡量選擇通明的底盤較大的一件式造口袋，便于查看造口處境。拆線后選擇兩件式的造口袋，不用每天更換底盤，只去除袋子，可養(yǎng)護(hù)造口周邊皮膚。教會(huì)患者及家屬用鈍頭的剪刀照造口大小剪出相應(yīng)的外形，可用卡尺標(biāo)記，為便當(dāng)老年患者操作便當(dāng)，可留取剪好的外形，下次照樣剪裁，但是造口大小會(huì)有變化，每次修剪造口袋前還是要看領(lǐng)會(huì)，不能太大也不能太小。袋口對(duì)準(zhǔn)造口貼緊，用指腹從內(nèi)向外環(huán)形撫平黏膠，保證粘貼牢靠。袋囊方向根據(jù)患者處境選擇，臥床居多的袋囊向外，下床活動(dòng)居多的袋囊朝下。（2）并發(fā)癥的預(yù)防：更換造口袋時(shí)留神查看造口黏膜的顏色和造口周邊皮膚有無(wú)紅、腫、破潰等現(xiàn)象，可適當(dāng)在周邊皮膚灑些護(hù)膚粉。造口處拆線愈合后，每日擴(kuò)肛一次，出院后每1～2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮危掷m(xù)2～3個(gè)月，防止造口狹窄，患者戴上明凈的乳膠手套或指套，上涂石蠟油，將食指輕輕插入造口2～3cm，停留2～3min。當(dāng)手指插入困難時(shí)，不能強(qiáng)行放入，可從小指、無(wú)名指、中指循序漸進(jìn)。每次需擴(kuò)肛3～5min[2]。留神查看有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、中斷排氣、排便等腸梗阻病癥。

1.3查看工程舒適護(hù)理的臨床效果從以下方面舉行評(píng)價(jià)：（1）焦慮狀況對(duì)比。采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表[3]測(cè)試兩組患者的焦慮水平，狀態(tài)焦慮（SAI）和特質(zhì)焦慮（TAI）各有20個(gè)工程，每項(xiàng)以1～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，分值越高說(shuō)明患者的焦慮程度越重。（2）并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。分別記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生處境。（3）護(hù)理合意度對(duì)比?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放合意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的合意度，分為合意、根本合意、