法醫(yī)學(xué)課件：03機(jī)械性損傷

機(jī)械性損傷

mechanicalinjury

概述

損傷injury

機(jī)械性損傷

致傷物分類(lèi)按致傷物按損傷方式按發(fā)生時(shí)間鈍器傷自殺傷生前傷銳器傷他殺傷瀕死傷火器傷意外傷死后傷造作傷

形成機(jī)制物理學(xué)因素：m、V、△t、a、P、S人體生物學(xué)因素：組織結(jié)構(gòu)、個(gè)體差異原則仔細(xì)觀察、準(zhǔn)確描述依序檢查，避免遺漏機(jī)械性損傷的檢查與記錄

機(jī)械性損傷的臨床檢查全面、細(xì)致檢查并記錄記錄合并癥，特別是一過(guò)性功能障礙公認(rèn)的解剖學(xué)標(biāo)志及標(biāo)準(zhǔn)單位描述描述損傷的形態(tài)特征客觀記錄手術(shù)所見(jiàn)，注意附屬物或殘留物并保存可加繪簡(jiǎn)圖、攝影或錄像，標(biāo)記損傷特征機(jī)械性損傷的基本形態(tài)形態(tài)改變?yōu)橹?/p>

功能改變?yōu)橹?/p>

形態(tài)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的損傷擦傷挫傷創(chuàng)骨折、關(guān)節(jié)脫位內(nèi)臟破裂肢體斷離擦傷

abrasion

鈍器摩擦表皮剝脫

擦傷類(lèi)型及形態(tài)特點(diǎn)抓痕fingernailabrasion擦痕brushabrasion撞痕crushingabrasion壓擦痕pressureabrasion

擦傷

抓傷

法醫(yī)學(xué)意義暴力作用點(diǎn)暴力作用方向炎癥反應(yīng)--生前傷顏色改變—損傷時(shí)間分布特點(diǎn)--施暴意圖致傷物特征

挫傷

contusionorbruise鈍器皮內(nèi)、皮下出血

形態(tài)特點(diǎn)

皮內(nèi)、皮下出血伴表皮剝脫局部腫脹炎癥反應(yīng)皮內(nèi)出血

衣物的紡織花紋印在尸體上皮下出血與尸斑

皮下出血切開(kāi)--凝血塊臨床意義局限挫傷一般不致命大面積挫傷可致創(chuàng)傷性休克或急性腎功能衰竭外輕內(nèi)重，內(nèi)傷易漏診法醫(yī)學(xué)意義暴力作用點(diǎn)系生前傷顏色改變--損傷時(shí)間分布情況--施暴意圖形態(tài)--致傷物打擊面創(chuàng)

wound開(kāi)放性損傷

--較大暴力致皮膚全層、皮下組織（肌肉、血管、神經(jīng)）斷裂或內(nèi)臟器官被膜破裂等。

形態(tài)特點(diǎn)

創(chuàng)口創(chuàng)腔創(chuàng)緣創(chuàng)壁創(chuàng)底創(chuàng)角組織間橋tissuebridge創(chuàng)的分類(lèi)

鈍器創(chuàng)—撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)銳器創(chuàng)--切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)剪創(chuàng)火器創(chuàng)--槍彈創(chuàng)、爆炸傷銳器創(chuàng)鈍器創(chuàng)

鈍器創(chuàng)（挫裂創(chuàng)）與銳器創(chuàng)的鑒別臨床意義易感染，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合注意創(chuàng)內(nèi)異物存留可能推斷致傷物類(lèi)型創(chuàng)內(nèi)異物--確定致傷物特定部位的創(chuàng)--事件性質(zhì)常是致命傷法醫(yī)學(xué)意義

骨和關(guān)節(jié)損傷骨折

fracture關(guān)節(jié)脫位dislocation骨折a:局部腫脹、血腫b:畸形c:反?；顒?dòng)d:骨擦音e:常伴關(guān)節(jié)脫位骨折（閉合性）

脛腓骨下段骨折法醫(yī)學(xué)意義外力作用點(diǎn)致傷物類(lèi)型作用方式內(nèi)部器官破裂

ruptureof

visceral致命傷臨床易漏診（鈍器傷、刺創(chuàng)）內(nèi)臟破裂（肝）

內(nèi)臟破裂（脾）肢體斷離

amputation碎尸案交通事故群死群傷案（如爆炸、火災(zāi)等災(zāi)害）空難尸體肢體離斷

功能改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的損傷神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)震蕩傷(concussiveinjury)機(jī)械性損傷的類(lèi)型鈍器傷

bluntinstrumentinjury鈍器傷的共性多種損傷并存，表里不一徒手傷

棍棒傷竹打中空（鐵軌樣挫傷）

tramlineorrailwaylinebruise竹打中空橡皮管-挫傷酒瓶-額部挫裂創(chuàng)磚-挫裂創(chuàng)擠壓傷和擠壓綜合征

Crushinjuryandsyndrome擠壓傷是由巨大或沉重的物體壓迫或撞擊機(jī)體而造成皮膚和深部組織的廣泛損傷。多見(jiàn)于交通事故、地震所致房屋倒塌等災(zāi)害性事故，損傷通常較廣泛，類(lèi)型多樣、復(fù)雜，嚴(yán)重程度不一?？梢鹬舷ⅰ⒐钦刍虬橹舅ㄈ?，常出現(xiàn)擠壓綜合征，導(dǎo)致急性腎衰竭和創(chuàng)傷性休克。墜落傷

injuryduetofallfromheight

外輕內(nèi)重廣泛而嚴(yán)重，一次外力作用可以形成除著力處，遠(yuǎn)離部位損傷可更嚴(yán)重多種損傷并存，可發(fā)生多處骨折，其骨折線表明其作用力的方向一致案例尸身全貌尸體背側(cè)面部散在擦傷胸壁大片出血心前側(cè)裂口心背側(cè)撕裂內(nèi)部器官多發(fā)破裂銳器傷

sharpinstrumentinjury創(chuàng)角銳、創(chuàng)緣齊、創(chuàng)壁平創(chuàng)口梭形哆開(kāi)伴或不伴擦傷無(wú)組織間橋傷及深部組織銳器傷共性切創(chuàng)

（切割創(chuàng)）

incisedwound

切創(chuàng)特點(diǎn)

創(chuàng)口長(zhǎng)、創(chuàng)腔淺創(chuàng)緣平、創(chuàng)角銳有拖刀、無(wú)間橋無(wú)擦傷多見(jiàn)自殺剃刀傷一青年殺人后用剃刀自殺，頸部的切割創(chuàng)及現(xiàn)場(chǎng)的剃刀。（共三圖）一中年男子用雙面刀片切割頸部血管自殺死亡一中年男子，用自己的雙面刀片切割其左側(cè)鎖骨上凹處，切破鎖骨上a動(dòng)脈，自殺死亡。創(chuàng)緣不整齊，左段創(chuàng)角出現(xiàn)多數(shù)重疊的細(xì)劃痕。一中年女醫(yī)生用雙面刀片自切兩側(cè)頸、肘、前臂、手背、股及內(nèi)踝的血管死亡。創(chuàng)口伴有平行的細(xì)劃痕。圖一圖二圖三圖四圖五圖六圖七砍創(chuàng)

chopwound創(chuàng)寬、深、無(wú)間橋可伴擦傷常傷及其深層組織他殺多見(jiàn)砍創(chuàng)特點(diǎn)

面部創(chuàng)（已縫合）砍斷創(chuàng)

菜刀--砍創(chuàng)斧頭--顱骨凹陷性骨折菜刀傷致傷兇器菜刀頭頂部菜刀垂直砍傷兩處頭皮菜刀砍創(chuàng)相交叉，形成對(duì)稱性皮瓣，

因彈性回縮，兩處創(chuàng)口哆開(kāi)成兩個(gè)弓形交叉創(chuàng)口。項(xiàng)部、肩部菜刀偏擊砍傷（項(xiàng)部）（肩部）頭部集中、重疊的菜刀砍傷。頭皮呈條片狀，

其下顱骨呈線狀骨折及片狀外板缺損

前額部菜刀偏擊形成的瓣?duì)顒?chuàng)菜刀成切線砍擊形成的頭皮及顱骨的片狀創(chuàng)折斷并嵌于顱骨內(nèi)的菜刀刃斷片內(nèi)及取出的斷片

及嫌疑兇器—菜刀刃部缺口相吻合。（一）菜刀刃垂直砍擊背部造成的聯(lián)合砍創(chuàng)。（二）因兩肩胛部組織較凸起，肩胛間區(qū)相對(duì)低凹，平直的刀刃垂直砍擊時(shí)，低凹處與刀刃接觸較輕而造成。一女青年被人用菜刀砍擊時(shí)造成的兩手及前臂的抵抗傷用菜刀自殺，造成的創(chuàng)傷。傷勢(shì)較輕，傷口集中于自己能夠到達(dá)的部位（一）一女青年用菜刀自砍其額頂部死亡。額部的多次重疊砍創(chuàng)。（二）一中年男子用菜刀砍擊自己的頭部達(dá)50余次，創(chuàng)口遍及整個(gè)右頭部，但均僅傷及顱外板。刺創(chuàng)

stabwound刺創(chuàng)特點(diǎn)口小、腔深無(wú)組織間橋常傷及內(nèi)部器官或大血管而危及生命刺入口的形狀--刺器的類(lèi)型三角刮刀刺創(chuàng)蒙古刀-心貫通創(chuàng)單刃刺器形成的典型刺創(chuàng)口一青年男子被人用蒙古刀刺死。背部及頸部的刺創(chuàng)與致傷兇器。（共三圖）圖一：背部圖二：頸部一女青年被人用水果刀刺傷頸部死亡。頸前的刺創(chuàng)及致傷兇器。一女青年被人用水果刀刺死。（共三圖）圖一：左上臂外側(cè)，左部的刺創(chuàng)圖二：褲子的刺破口

圖三：兇器一中年婦女被扼昏后，用水果刀刺死。頸前的刺創(chuàng)口及致傷武器一中年男子用水果刀刺頸自殺死亡原始的姿勢(shì)，頸部的刺切創(chuàng)口及位于左手旁的致傷武器。創(chuàng)道內(nèi)中部的小傷口是左頸總動(dòng)脈的刺破口。單刃刺器造成的刺切創(chuàng)單刃刺器在刺殺人體時(shí)，如果作用力的方向與接觸部位皮膚呈切線關(guān)系時(shí)，一般只刀刃作用于人體，形成刀切創(chuàng)，創(chuàng)口不反映兇器橫斷形態(tài)。一個(gè)四個(gè)月的男嬰被一個(gè)77歲老翁為報(bào)復(fù)其母，用錐子刺傷其右上胸部造成血?dú)庑厮劳觥Ｒ粌蓺q半的女孩被其父在半年內(nèi)多次針刺入腹內(nèi)，共六根，未死，后被發(fā)現(xiàn)取出。（共三圖）圖一：背部可見(jiàn)兩處點(diǎn)狀刺痕圖二、圖三：縫衣針在體內(nèi)分布位置（正位及側(cè)位x光片）剪創(chuàng)

scissoringwound剪刺創(chuàng)剪切創(chuàng)剪斷創(chuàng)剪創(chuàng)圖二：自殺者頸前剪刀刺創(chuàng)及致傷用的剪刀圖一：創(chuàng)口右下方呈對(duì)的淺表小刺創(chuàng)，為自殺者的試探傷用剪刀自殺者（二圖）一中年婦女用剪刀一片刺入頸內(nèi)自殺死亡頸前的剪刀單片傷頸前刺剪創(chuàng)頸前夾剪創(chuàng)陰莖及睪丸的剪斷創(chuàng)火器傷槍彈創(chuàng)按射擊距離分接觸槍創(chuàng)近距離槍創(chuàng)中距離槍創(chuàng)遠(yuǎn)距離槍創(chuàng)按穿透機(jī)體的情況分

貫通性槍彈創(chuàng)盲管槍彈創(chuàng)擦過(guò)性槍彈創(chuàng)（溝狀槍彈創(chuàng)）回旋槍彈創(chuàng)槍彈傷分類(lèi)槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征

射入口

射創(chuàng)管射出口示意圖示意圖射入口示意圖射入口皮膚圓形缺損挫傷輪污垢輪（擦拭圈）火藥煙暈、顆粒槍口印痕挫傷輪

射入口邊緣周?chē)囊蝗Σ羵麕?-3mm

擦傷圈--鮮紅色--水分蒸發(fā)--皮革樣化--暗褐色污垢輪

圍繞射入口皮膚缺損邊緣的一圈污穢黑褐色的輪狀帶其寬度約為1mm

射入口示意圖射擊距離愈近，煙暈范圍愈小，色愈濃。大于50cm，則不見(jiàn)上述現(xiàn)象。射入口

槍口印痕

muzzleimprint

接觸射擊或半接觸射擊時(shí)，創(chuàng)口周?chē)钠つw或衣著上可見(jiàn)到圓形或半月形槍口印痕。

射創(chuàng)管

射出口

槍彈射入口與射出口的區(qū)別

鑒別項(xiàng)目射入口射出口

創(chuàng)口形態(tài)多為圓形或橢圓形多為星芒狀

創(chuàng)口直徑等于或小于子彈直徑多大于子彈直徑

組織缺損必有無(wú)

創(chuàng)緣內(nèi)陷外翻

創(chuàng)周出血輕重

污垢輪必有無(wú)

挫傷輪必有無(wú)

火藥顆粒近距離射擊有無(wú)

煙暈近距離射擊有無(wú)

槍口印痕接觸射擊有無(wú)

骨骼貫通傷較小圓洞狀較大、呈喇叭狀

衣服碎片可有無(wú)

骨骼碎片無(wú)有六四式手槍及其造成的射入口及射出口圖一：射入口圖二：射出口圖三圖四槍口及射入口盲管性槍彈創(chuàng)彈頭留在皮下

貫通槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定確定槍彈創(chuàng)推測(cè)射擊距離和方向判斷案件性質(zhì)霰彈槍創(chuàng)獵槍一成年男子用雙筒獵槍射擊頸部自殺死亡（二圖）圖一：尸體旁遺留的雙筒獵槍圖二：頸部的射入口為一大的卵圓形缺損，周?chē)つw有高溫氣浪的灼傷環(huán)，類(lèi)似槍彈射入口的挫傷輪。附近皮膚上形成點(diǎn)片狀灼傷并附著炭末煙灰。

單筒獵槍中距離擊中胸部造成的心前區(qū)射入口、心臟創(chuàng)口及致傷獵槍、槍彈。圖一：射入口，中央為主創(chuàng)口，周?chē)⒃谛?chuàng)口；射入口左下緣為斜坡?tīng)?，具有明顯的方向性。圖二：心臟創(chuàng)口圖三：從胸腔及心臟內(nèi)取出的獵槍霰彈圖四：致傷獵槍爆炸傷

explosioninjury損傷形態(tài)炸點(diǎn)傷燒灼傷沖擊波損傷：外輕內(nèi)重拋出物傷其他損傷爆炸現(xiàn)場(chǎng)死者位置爆炸現(xiàn)場(chǎng)死者炸藥接觸人體引起爆造成的爆碎傷將雷管放入口內(nèi)引爆，造成一口腔為中心的爆碎傷。未引爆的雷管爆炸燒傷在爆炸的瞬間產(chǎn)生的火焰或高溫氣流作用于人體造成的廣泛、均勻的皮膚燒傷，以向著爆源面的暴露部位為重。低級(jí)炸藥爆炸引起的燒傷常伴有被煙熏黑現(xiàn)象。面對(duì)爆源時(shí)，顏面部可出現(xiàn)閃光反應(yīng)現(xiàn)象，即在眼裂邊緣、眼角、皺紋內(nèi)因爆炸瞬間緊閉雙眼，沒(méi)有被燒傷或熏黑出現(xiàn)白色條紋。顏面部燒傷及閃光反應(yīng)現(xiàn)象圖一軀干及下肢的爆炸燒傷，伴有皮膚被熏黑現(xiàn)象，是由于低級(jí)黑火藥爆炸造成。（三圖）圖二圖三交通損傷

transportationinjury道路交通損傷

injuriesinroadtrafficaccidents損傷類(lèi)型及特征

行人損傷直接撞傷directimpactinjury

保險(xiǎn)杠損傷bumperinjury摔跌傷

tumbling

injury拖擦傷dragginginjury碾壓傷run-overinjury伸展創(chuàng)

extensionwound1.撞擊傷--汽車(chē)的某一部分直接撞擊人體所致的損傷（直接撞傷）表現(xiàn)：擦傷挫傷撕裂創(chuàng)骨折及內(nèi)臟破裂。

保險(xiǎn)杠損傷：小轎車(chē)→小腿脛骨骨折呈楔形，楔形底為作用點(diǎn)，楔形尖指向車(chē)輛行駛方向。大型車(chē)輛→膝部及大腿骨折?！浅兄赝溶浗M織挫傷或挫裂創(chuàng)2.摔跌傷：人體被車(chē)撞擊而撲倒摔跌。特征－人體被撞一側(cè)→撞擊傷－人體被撞另一側(cè)→挫擦傷（摔跌傷）－摔跌傷形態(tài)和程度與路面情況和人體落地姿勢(shì)有關(guān)。臀部著地→骶髂關(guān)節(jié)骨折或脫位肩部或頭部著地→肩關(guān)節(jié)或鎖骨骨折，顱骨骨折或顱內(nèi)損傷。3.伸展創(chuàng)：皮膚組織受極大的牽拉力，使皮膚沿皮紋裂開(kāi)，形成淺小平行條紋狀皮膚撕裂創(chuàng)。部分在四肢與軀干相連部位。

---汽車(chē)從背后直撞→身體向后過(guò)度伸展→腹股溝伸展創(chuàng)。

---汽車(chē)撞擊人體臀部或腰部→頸椎過(guò)度伸展→頸椎骨折或脫位。4.碾壓傷：汽車(chē)輪胎碾壓人體形成的損傷。特征：受害人衣服及體表留有輪胎印痕，反映輪胎表面特征。輪胎凹陷部→皮下出血；輪胎凸起→表皮擦傷。內(nèi)部器官嚴(yán)重?fù)p傷頭部碾壓→頭皮和顱骨崩裂胸腹部碾壓→胸腹部臟器破裂，胸骨、肋骨、盆骨骨折四肢碾壓→皮膚撕脫、分離(剝皮創(chuàng))汽車(chē)碾壓所致閉合性顱腦損傷汽車(chē)碾壓所致下肢開(kāi)放性骨折脛骨楔狀骨折火車(chē)碾壓現(xiàn)場(chǎng)（三圖）圖二圖一軀干斷段創(chuàng)緣收縮圖三5.拖擦傷：被撞者的衣物被車(chē)輛掛住使身體在地面拖擦形成拖擦傷。特征：－擦傷一般較淺表－擦傷部位在身體一側(cè)、突出部－指明暴力作用方向

車(chē)內(nèi)人員損傷

駕駛員損傷四肢骨折駕駛盤(pán)損傷steeringwheelinjury頭面部損傷頸部損傷

揮鞭樣損傷

whiplashinjury撞擊部位引起的損傷安全帶造成的損傷駕駛員損傷1.頭面部損傷：

駕駛員損傷頭面部與擋風(fēng)玻璃或邊框相碰撞→頭面部擦傷挫傷挫裂創(chuàng)2.頸部損傷－揮鞭樣損傷在致命性車(chē)禍中占1/3

車(chē)輛高速行駛中突然剎車(chē)或正面碰撞（減速）→頭頸部過(guò)度向前屈曲車(chē)輛尾部被后面駛來(lái)車(chē)輛撞擊（加速）→頭頸部過(guò)度向后伸展→頸椎(多第5、6）脫位、骨折、韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂出血、頸髄損傷3.方向盤(pán)擠壓損傷沒(méi)系安全帶、車(chē)輛碰撞時(shí)緊急剎車(chē)→身體前傾→胸部及上腹部撞擊方向盤(pán)→方向盤(pán)損傷：－胸部皮膚弧形表皮剝脫和皮下出血－胸骨橫行骨折－肋骨多發(fā)性骨折－肺心及主動(dòng)脈損傷（挫傷或破裂）4.四肢骨折：手腕前臂骨盆或股骨骨折踝關(guān)節(jié)脫位、骨折、跟腱斷裂＝腳踏板損傷

乘客損傷撞擊傷擠壓傷摔跌傷揮鞭樣損傷乘員損傷：前排乘員傷>后排乘員傷前排乘員傷≈駕駛員，方向盤(pán)傷、腳踏板損傷（－）后排乘員傷：－前額面部與前座椅碰撞傷－雙膝碰撞傷、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、脫臼－上肢腕、肘骨折、脫位－頸部揮鞭樣損傷方向盤(pán)損傷顱腦損傷

彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI頭部鈍性暴力打擊昏迷時(shí)間長(zhǎng)分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷常與其他顱腦損傷合并存在、死亡率高病理改變廣泛性白質(zhì)變性、小灶性出血神經(jīng)軸索回縮球、小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)腦震蕩

brainconcussion頭部外傷史一過(guò)性意識(shí)障礙逆行性遺忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常腦無(wú)器質(zhì)性病變腦挫傷

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