腹股溝疝課件

腹外疝

（AbdominalHernia

）2

腹股溝疝定義及解剖二一腹外疝的概念和分類三

腹股溝疝治療三腹股溝疝臨床表現(xiàn)及診斷主要內(nèi)容3腹外疝的概念（conception）凡是腹內(nèi)臟器連同腹膜壁層通過腹壁先天性或后天性缺損、或薄弱區(qū)向體表突出。稱為腹外疝（AbdominalHernia）。腹股溝疝發(fā)生率最高，股疝次之4腹外疝病因（EtiologyofAbdominalHernia）（一）腹壁強(qiáng)度減弱：有先天性和后天性兩種情況。（二）腹內(nèi)壓增加：如慢性咳嗽（如吸煙者和老年人支氣管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難等。5腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高結(jié)締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區(qū)更加薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)6腹外疝臨床病理類型

（Pathology

TypeofAbdominalHernia）1．易復(fù)性疝(reduciblehernia)

：疝內(nèi)容物很容易回入腹腔。2．難復(fù)性疝(irreduciblehernia)

：疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀。3．嵌頓性疝(incareratedhernia)

：疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等一系列癥狀。4．絞窄性疝(strangulatedhernia)

：嵌頓性疝、如不及時解除，致使疝內(nèi)容物因被封閉后使內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死。7腹外疝的解剖類型

（Dissection

TypeofAbdominalHernia）股疝（FemoralHernia）臍疝（UmbilialHernia）白線疝（LineaalbaHernia）

腹股溝疝（InguinalHernia）

直疝（DirectHernia

）

斜疝（IndirectHernia）

8

臍疝

股疝腹股溝疝9定義:

腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝。腹股溝疝（inguinalHernia）是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％。10腹股溝區(qū)解剖（DissectionofInguinalarea）腹股溝區(qū)的腹壁層次由淺及深分為7層：皮膚、淺筋膜（camper’s筋膜）深筋膜（Scarpa筋膜）肌肉層：腹外斜肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和腹膜

腹內(nèi)斜肌

腹橫肌及腱膜腹腔11腹膜前間隙（從后方看）（PosteriorView/Pre-PeritonealSpace）12內(nèi)口:即內(nèi)環(huán)或稱腹環(huán)外口即外環(huán):是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。前壁是腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1／3。有部分腹內(nèi)斜肌。后壁:是腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層，后壁內(nèi)、外側(cè)分別有腹橫肌腱（或聯(lián)合肌腱）和凹間韌帶。上壁:腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）下壁:腹股溝韌帶和陷窩韌帶腹股溝管解剖（DissectionofInguinalcanal）13腹股溝管內(nèi)容物（contentsofInguinalcanal）腹股溝管內(nèi)男性有精索。女性有子宮圓韌帶和髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支14腹股溝管解剖歌四壁：腹外斜肌膜狀腱，內(nèi)斜起始在管前后壁即為橫筋膜，內(nèi)分還有聯(lián)合建上壁內(nèi)橫弓下緣，腹股韌帶下壁兼兩口：內(nèi)口深環(huán)外淺環(huán)，環(huán)間裂隙稱為管內(nèi)容：男有精索內(nèi)通外，女有子宮韌帶圓15一、腹溝股直疝（DirectHernia

）

腹股溝直疝系指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)。直疝三角16直疝三角(Hesselbach三角)外側(cè)邊:腹壁下動脈構(gòu)成。內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣構(gòu)成。底邊:腹股溝韌帶構(gòu)成的一個三角形區(qū)域。直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）。17主要病因是腹壁發(fā)育不健全腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱。

病因（Etiology）腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性，沒有先天發(fā)生的。18臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形。多無疼痛及其它不適。當(dāng)站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。19還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。

體格檢查（Physicalcheck）

20二、腹溝股斜疝（IndirectHernia

）

腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種21臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；景Y狀:

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，易在站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)。平臥或用手壓時腫塊可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。22疾病的發(fā)展腫塊可逐漸增大下降至陰囊內(nèi)或大陰唇行走不便和影響勞動23病人仰臥，腫塊可自行消失。用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。疝塊回納后，可用食指尖經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)。囑病人咳嗽，則指尖有沖擊感。手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，疝塊不再出現(xiàn)，可與斜疝鑒別體格檢查（Physicalcheck）24鑒別診斷

(differentialdiagnosis)

（一）腹股溝直疝與斜疝的鑒別。25斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系嵌頓機(jī)會多見于兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)較多多見于老年由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少

26（二）睪丸鞘膜積液

（三）精索鞘膜積液

（四）交通性鞘膜積液

（五）睪丸下降不全

（六）髂窩部寒性膿腫

27如何治療腹股溝疝？

How

totreatinguinalhernia?28治療（treatment）除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)29（一）非手術(shù)治療（Non-surgicaltreatment

）1.嬰兒部分有自愈可能，主張?jiān)谝恢軞q內(nèi)嬰兒，用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管內(nèi)環(huán)。2.對于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。3.如嵌頓時間較短（3～5小時內(nèi)），局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀，可以試行復(fù)位。30斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為:

高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝成形術(shù)三類（二）手術(shù)治療（Surgicaltreatment

）31腹股溝疝手術(shù)發(fā)展史：不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸中世紀(jì)：32文藝復(fù)興~近代：技術(shù)的飛躍EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑33Bassini手術(shù)切開腹外斜肌腱膜游離精索，打開提睪肌找到并游離疝囊打開疝囊，還納內(nèi)容物高位結(jié)扎疝囊修補(bǔ)后壁34

從Bassini到今天的后Bassini時代，醫(yī)學(xué)家們描述了100余種疝修補(bǔ)方法：

Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——195435Bassini手術(shù)缺點(diǎn)手術(shù)后恢復(fù)慢術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛術(shù)后疝復(fù)發(fā)率高有張力手術(shù)36無張力疝修補(bǔ)(tension-freeoperation)概念的提出和應(yīng)用37傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無張力手術(shù)(tension-freeoperation)

顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感38現(xiàn)代無張力疝手術(shù)顯著特點(diǎn)：使用修補(bǔ)材料；術(shù)后恢復(fù)快，2小時可以下床行走；術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，不適感輕；39手術(shù)方式（Operationmethod）開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(opentension-freehernioptasty)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopicinguinalherniorhaphy)40開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(opentension-freehernioptasty)操作簡單。并發(fā)癥發(fā)生率低。復(fù)發(fā)率低。手術(shù)適應(yīng)證寬。手術(shù)分為:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert四種術(shù)式41疝修補(bǔ)材料（Herniarepairmaterials）42腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)43修補(bǔ)后效果44三位一體無張力疝修補(bǔ)術(shù)45腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

（Laparoscopicinguinalherniarepair）46經(jīng)腹腔腹膜前途徑(transabdominalpreperitonealapproach，TAPP)。完全經(jīng)腹膜外途徑(totallyextraperitonealapproach，TEP，EXTRA)。腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)技術(shù)(introperitonealonlaymeshtechnique，IPOM)。單純疝環(huán)縫合術(shù)和假體