城市HIV傳播控制政策仿真研究演示文稿

城市HIV傳播控制政策仿真研究演示文稿1當前1頁，總共49頁。城市HIV傳播控制政策仿真研究當前2頁，總共49頁。3主要內(nèi)容

背景分析框架問題建構(gòu)方案設(shè)計前景預(yù)測政策建議當前3頁，總共49頁。4

1.1歷史分布引自：CDC:我國艾滋病流行形勢和防治策略和對策)背景1當前4頁，總共49頁。5自1990年以來HIV檢出報告數(shù)年均增長率高達45.98%。截止到2005年12月底，全國累計報告

HIV現(xiàn)患144,067例

AIDS病例32,886例

累計死亡8404例

說明：處于加速擴散期當前5頁，總共49頁。6(2005年)世界上每增加100例HIV感染者，1.43例來自中國；世界上每死亡100個HIV感染者，僅0.8例來自中國中國(31個省份)累積報告HIV/AIDS感染14.1241(14.4067)萬例,估計發(fā)生感染數(shù)約為65萬例（54～76萬），診斷比例21.74%。根據(jù)美國CDC報道，2003年美國HIV感染者診斷比例已達到75%。說明:

病程早期;無意識傳播源當前6頁，總共49頁。7

1.2區(qū)域分布引自：CDC:我國艾滋病流行形勢和防治策略和對策,2004.12當前7頁，總共49頁。81.3年齡分布引自：CDC:我國艾滋病流行形勢和防治策略和對策,2004.12當前8頁，總共49頁。91.4渠道分布

（截止2005年年底）吸毒途徑28.8萬人（占44.3%）有償性服務(wù)途徑12.7萬(占19.6%)普通性交途徑10.9萬人(占16.7%)血途徑6.9萬人(占10.7%)男性同性戀途徑4.7萬人(占7.3%)母嬰傳播途徑0.9萬人(占1.4%)引自：CDC、UNAIDS、WHO疫情評估報告，2006年1月當前9頁，總共49頁。10背景2：

嚴峻的HIV傳播擴散局勢,迫切需要有效的控制政策供給聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織建議，各國的HIV應(yīng)對措施:治療（Treatment）關(guān)愛（Care）預(yù)防（Prevention）當前10頁，總共49頁。11中國HIV傳播控制政策:醫(yī)療和藥物提供健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)血液及血液制品安全保障高危行為干預(yù)母嬰傳播阻斷等知識與安全行為宣教引自:《艾滋病防治條例》（[2006]國令字第457號）;

《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》

（[1998]國發(fā)字第38號）HIV/AIDS（治療、咨詢和支助）高危人群(行為干預(yù))一般人群（宣傳教育）當前11頁，總共49頁。12歷年中央財政艾滋病防治專項經(jīng)費2000年前0.15億

2001年

1億（12.5億+10億）

2002年（29.2億+6.25億）

2003年

3.9億

2004年

8.1億元；引自：CDC:我國艾滋病流行形勢和防治策略和對策,2004.12(增補)當前12頁，總共49頁。13政策實施集中于城市，對農(nóng)村HIV傳播關(guān)注不夠政策內(nèi)容主要指向穩(wěn)態(tài)人口，同人口遷移特征缺乏關(guān)聯(lián)需要進一步關(guān)注政策投入的系統(tǒng)性，整體效果檢驗困難

?當前13頁，總共49頁。14公共政策分析框架公共政策分析：一個完整的框架問題的發(fā)現(xiàn)：應(yīng)該解決什么問題問題的解決：解決方法是什么

回朔：發(fā)生了什么？前瞻：會發(fā)生什么？它有何作用？該干什么

政策問題問題建構(gòu)問題建構(gòu)問題建構(gòu)問題建構(gòu)政策績效政策行動政策前景政策結(jié)果預(yù)測評價監(jiān)測建議當前14頁，總共49頁。15城市HIV傳播控制政策研究定位前瞻性政策分析回朔性政策分析綜合性政策分析分析思路問題建構(gòu)前景預(yù)測對策建議當前15頁，總共49頁。16SIR傳染病數(shù)學模型：根據(jù)建模原理，目標種群人口分為易感類人群（NS）、感染類人群（NI）和排除類人群（NR）三個基艙。這里N為種群規(guī)模，S、R和I為三類人群的結(jié)構(gòu)比例。目標種群的整體規(guī)模和以上三類子群的構(gòu)成會隨著時間發(fā)生演化。因為：2問題建構(gòu)——

模型當前16頁，總共49頁。17以下因素的作用：

人口特征因素（自然出生與自然死亡）行為特征因素（遷移、交叉接觸傳染、用藥或自我隔離）生物病理特征因素（CD4細胞變化、母嬰傳播、患病死亡）……

……當前17頁，總共49頁。18圖1城市HIV傳播流程圖當前18頁，總共49頁。19

（1）帶人口遷移特征的城市HIV傳播動力學模型

（2）城市HIV傳播政策控制模型數(shù)學建模：（簡單介紹，參見《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學》2007年第21期）（詳細說明，參見Springer,LNAI4819，2007）當前19頁，總共49頁。20

帶人口遷移特征的城市HIV傳播動力學模型的設(shè)計當前20頁，總共49頁。21其中:其中Y(0)=Y0公式：當前21頁，總共49頁。22數(shù)據(jù)：當前22頁，總共49頁。23三類估計模型：“常住人口模型”：以城市登記暫住人口為流動人口“開放人口模型”：估計全體流動人口“靜止人口模型”：無人口遷移現(xiàn)象分別比較這三類模型歷年HIV估計值與實際監(jiān)測值的Pearson相關(guān)系數(shù)（r）和平均標準誤差(SX)，r越大、SX越小，說明模型的預(yù)測能力越高。模型檢驗當前23頁，總共49頁。24

以上靜止、常住和開放人口模型估計量比較：

r值分別為0.978，0.985和0.985，P值均小于0.01SX分別為23.677，13.959和5.191

結(jié)論…

…當前24頁，總共49頁。253方案設(shè)計——城市HIV傳播政策控制模型

（在模型一基礎(chǔ)上進一步考慮政策控制因素）當前25頁，總共49頁。26令Y=NI

當前26頁，總共49頁。273.1政策控制變量

通過高危行為干預(yù)，降低和減少交叉感染，因此將有效接觸率作為控制變量；通過傳播阻斷干預(yù)，減少HIV母嬰垂直傳播風險，因此設(shè)HIV母嬰阻斷政策覆蓋率為；通過擴大檢出比例，增加自我排除或藥物人數(shù)，因此將檢出率作為控制變量；通過調(diào)整人口遷移模式控制城市HIV感染水平，因此將新流入城市人口與城市平均感染水平的相對數(shù)，以及城市流動人口滯留率作為控制變量。由此得，控制政策向量。

當前27頁，總共49頁。283.2參數(shù)辨識

為避免主觀偏差，本文依據(jù)已有研究成果進行模型公式的參數(shù)賦值

……

……當前28頁，總共49頁。293.3模型檢驗：方法一:卡方自由度法(x2/df)Carmines&McIver(1981)認為,如果預(yù)測模型卡方自由度值小于2,說明它有理想的擬合(Carmines,E.G.andMcIver,S.P.:AnalyzingModelswithUnobservedVariables:AnalysisofCovarianceStructures,inG.W.Bohrnstedt&E.F.Borgatta(eds.).SocialMeasurement:CurrentIssues,BeverlyHills,CA:Sage(1981)65-115)對于本模型:x2/df=1.08當前29頁，總共49頁。30GM（1，1）HIV預(yù)測模型（應(yīng)用鄧聚龍的灰色預(yù)測理論）方法二:與兩類HIV預(yù)測模型的比較已知HIV時間序列數(shù)據(jù)(賴永琿,洪福昌.深圳市HIV/艾滋病流行趨勢灰色預(yù)測,現(xiàn)代預(yù)防病學VOL.30,2003(3),446-447)當前30頁，總共49頁。31一般HIV動力學模型（應(yīng)用SIR傳染病理論）原模型為HIV與AIDS兩階段模型，為進行比較合并為：其中有效接觸率(劉茂省,阮玉華,韓麗濤,周義倉.HIV傳播動力學模型的研究[J].中國艾滋病性病，2003,9(6):335-337.)當前31頁，總共49頁。32比較(平均標準誤差SX)對于一般傳染病動力學模型SX=0.52對于GM(1,1)模型SX=0.24對于新模型SX=0.06當前32頁，總共49頁。33什么是政策仿真模型(一個例子)4前景預(yù)測——政策仿真當前33頁，總共49頁。344.1目標函數(shù)

（1）對于標準方案，求各模塊的政策產(chǎn)出量，并計算；再取為1，調(diào)整各模塊的政策產(chǎn)出量，計算出目標函數(shù)J1(﹒),獲得各部分政策產(chǎn)出對城市全局HIV傳播控制的貢獻率。（2）對于單政策調(diào)整仿真方案，逐一求出政策變量各種調(diào)整幅度下的，然后進行比較：（3）對于全局微調(diào)仿真方案，在[0，1]區(qū)間內(nèi)，以+0.01的步長微調(diào)政策控制變量k，求第i+1步的增長率，然后計算增長率數(shù)列的差分，diff(﹒)表示差分函數(shù)。

當前34頁，總共49頁。35當前35頁，總共49頁。364.2數(shù)據(jù)當前36頁，總共49頁。37對2004年全國HIV數(shù)據(jù)的調(diào)整(奇異點的調(diào)整方法)當前37頁，總共49頁。38對1992-2004年深圳市流動人口數(shù)據(jù)的調(diào)整當前38頁，總共49頁。39

4.3政策仿真方法以1992-2005年深圳市相關(guān)人口數(shù)據(jù)為實驗背景，輸入相關(guān)政策控制變量，從1992年年底（1993年年初）開始運行以上“城市HIV傳播政策控制模型”至2005年年底。并選擇深圳現(xiàn)行HIV傳播控制政策方案作為參照系，進行多套政策仿真方案的比較研究。當前39頁，總共49頁。404.4政策仿真結(jié)果

如左圖，此方案較為接近深圳市HIV傳播現(xiàn)狀當前40頁，總共49頁。41

由標準方案，得=519，J1=1:0.7959:-0.1155:-0.4237:0.0018:0.7414。對1993-2005年間深圳市HIV感染各作用因素，按貢獻度排序為：高危行為的有效接觸傳染（0.7959）；人口遷移的影響（0.7414）；檢出（診斷）后的藥物排除或自我隔離（-0.4237）；死亡因素的影響（-0.1155）；母嬰垂直傳播（0.0018）?？梢姡泼癯鞘蠬IV傳播的主要風險，來自城市內(nèi)部的有效接觸傳染和人口流動；HIV檢測與診斷網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模和力度，作為反向作用力也非常突出；死亡因素對于減少城市HIV現(xiàn)患存量也有重要的作用；比較而言，母嬰垂直傳播的作用相當?shù)汀?/p>

標準方案

當前41頁，總共49頁。42HIV的傳播擴散現(xiàn)象:

當前42頁，總共49頁。43

如圖所示，HIV傳播擴散的最主要的影響因素有兩個：一是城市內(nèi)部高危行為有效接觸的傳染，該因素向貢獻了413例現(xiàn)患。二是城市與外界環(huán)境交互的影響。雙向遷移因素共同作用當前43頁，總共49頁。44單政策調(diào)整方案

(1)人口遷移模式調(diào)整年增加54例、減少53例；當新流入人群感染水平為全國平均感染水平的0.01倍(幾乎未感染HIV)時，銳減，并幾乎接近零值。這說明控制新流入城市人口的HIV感染水平，對城市HIV傳播有重要的影響。減少21例、增加19例；當城市流動人口滯留率提高或降低，在現(xiàn)有城市流動人口規(guī)模不變的情況下，將導致新流入人口數(shù)量的減少或增大。

（2）高危行為干預(yù)

增加43例、減少36例；有效接觸率為0.01時（接近零有效接觸），減少147例。這說明干預(yù)高危行為，對城市HIV傳播也有重要的影響。當前44頁，總共49頁。45（3）擴大檢測和診斷比例

減少49例、增加60例；當診斷比例達到發(fā)達國家水平，如美國（=0.75）時,將減少190例。這說明檢測和診斷比例的提高，對城市HIV傳播有重要的影響。

（4）阻斷母嬰垂直傳播僅減少2例。觀察△4，母嬰垂直傳播阻斷的政策全部覆蓋與全部放棄之間的現(xiàn)患變動總量僅為50例?？梢娔笅氪怪眰鞑プ钄嗟恼咄度雽τ贖IV