步態(tài)分析課件

步態(tài)分析臨床意義供必要的依據(jù)重要的日常生活活動能力之一評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度為

分

析

異

常

步

態(tài)

原

因

和

矯

正

異

常

步

態(tài)

、

制

訂

治

療

方

案

提

供必要的依據(jù)評定康復治療的效果步態(tài)分析的目的確定異常步態(tài)的障礙學診斷確定異常步態(tài)的程度比

較

不

同

種

類

的

輔

助

器

具

（

假

肢

、

矯

形

器

）

對

步

態(tài)

的

影

響步態(tài)分析的適應癥和禁忌癥1

.適應癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損失骨關節(jié)疾病與外傷

下肢肌力損失其他（

疼痛）2

.禁忌癥嚴重心肺疾病下肢骨折未愈合

檢查不配合者不宜進行步態(tài)分析怎樣進行步態(tài)分析包括定性分析和定量分析兩種方法

常用的基礎知識常用的術語正

常

步

行

必

須

完

成

三

個

過

程

：

支

持

體

重

，

單

腿

支

撐

，

擺

動腿邁步。步

態(tài)

分

析

中

常

用

的

基

本

參

數(shù)

包

括

步

長

、

步

幅

、

步

頻

、

步

速

、

步

行

周

期

、

步

行

時

相

，

其

中

步

長

、

步

頻

和

步

速

是

步

態(tài)

分

析

中

最

常

用

的

3

大

要

素

，

其

內(nèi)

涵

是

有

關

行

走

的

生

物

力

學

分

析

所

涉

及

的

最

基

本

知

識

，

進

行

步

態(tài)

分

析

者

應

當

熟

練掌握。步長（

step

length）行

走

時

一

側(cè)

足

跟

著

地

到

緊

接

著

的

對

側(cè)

足

跟

著

地

所

行

進

的

距

離

稱

為

步

長

，

又

稱

單

步

長

，

如

下

圖

示

Ⅰ

，

通

常

用

c

m

表

示

。

健

康

人

平

地

行

走

時

，

一

般

步

長

約

為

5

0

～

8

0

c

m

。

個體步長的差異主要與腿長有關，

腿長，

步長也大。步幅和步寬步

幅

（

stride

length）

行

走

時

，

由

一

側(cè)

足

跟

著

地

到

該

側(cè)

足

跟

再

次

著

地

所

進

行

的

距

離

稱

為

步

幅

，

又

稱

復

步

長

或

跨

步長，

如上圖示Ⅱ，

用c

m

表示，

通常是步長的兩倍。步寬（

stride

w

idth）

在行走中左、

右兩足間的距離稱為

步

寬

，

通

常

以

足

跟

中

點

為

測

量

參

考

點

，

如

上

圖

示

Ⅲ

，

通

常用c

m

表示，

健康人約為

8

±3

.5

c

m

。足角和步頻步

頻

（

cadence） 行

走

中

每

分

鐘

邁

出

的

步

數(shù)

稱

為

步足

角

（

foot

angle）

在

行

走

中

前

進

的

方

向

與

足

的

長軸

所

形

成

的

夾

角

稱

為

足

角

，

如

上

圖

示

，

通

常

用

°表

示

，

健全人約為

6

.7

5

°。步

頻

（

cadence）

行

走

中

每

分

鐘

邁

出

的

步

數(shù)

稱

為

步

頻

，

又

稱

步

調(diào)

，

通

常

用

s

t

ep

s

/m

in

表

示

。

健

全

人

通

常

步

頻

大

約

是

9

5

～

1

2

5

s

t

e

p

s

/min

，

東

方

男

性

的

步

頻

平

均

約

為

1

1

2

.

2

±8

.

9

s

t

e

p

s

/m

i

n

，

女

性

平

均

為

1

2

3

.4

±8

.0

s

t

e

p

s

/m

in

。

雙

人

并

肩

行

走

時

，

一

般

是

短腿者步頻大于長腿者。步速、

步行周期和時相著

地

的

過

程

被

稱

為 個

步

行

周

期 通

常

用

時

間

秒

（ ）

表

示步速（

w

alking

velocity

）

行走時單位時間內(nèi)在行進的方向上整

體

移

動

的

直

線

距

離

稱

為

步

速

，

即

行

走

速

度

，

通

常

用

m

/m

in表

示

。

一

般

健

全

人

通

常

行

走

的

速

度

約

為

6

5

～

9

5

m

/m

i

n。

也

可

以

用

步

行

10

m所需的時間來計算。步行周期（gaitcycle）在行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次

著

地

的

過

程

被

稱

為

一

個

步

行

周

期

，

通

常

用

時

間

秒

（

s）

表

示

。

一

般成人的步態(tài)周期約為

1

～

1

.32

s左右。步行時相（

gait

phase/period）

行走中每個步態(tài)周期都包含著一

系

列

典

型

姿

位

的

轉(zhuǎn)

移

。

人

們

通

常

把

這

種

典

型

姿

位

變

化

劃

分

出

一

系

列

時

段

，

稱

之

為

步

態(tài)

時

相

（

g

a

i

t

phase）

，

一

個

步

行

周

期

可

分

為支撐相（

stance

phase）

和擺動相（

sw

ing

phase）。

一般用該時

相所占步態(tài)周期的百分數(shù)（

cy

cle%）

作為單位來表達，

有時也用

秒（

s）

表示。支撐相支

撐

相

是

在

步

行

中

足

與

地

面

始

終

有

接

觸

的

階

段

，

支

撐

相

包括單支撐相和雙支撐相。單支撐相通常指

一側(cè)下肢足

跟著

地到同側(cè)足

尖離地的過

程，

單

位為s

，

一

般占一個步

行周期的

4

0

%

。

為了進行步態(tài)矯正和訓練的方便，

提出以下動作要點：（

1

）

足跟著地：

下肢伸肌張力增高，

伴有足下垂、

內(nèi)翻的患者難以完成。（

2

）

全

足

底

著

地

：

自

步

行

周

期

的

7

.6

%

開

始

，

全

足

底

在

地

面

放

平

。

伴

有

足

內(nèi)翻、

足下垂的病人難以完成。（

3

）

重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)：

由于

單側(cè)下肢支撐身體重量，

偏癱、

關節(jié)疼痛

、

平

衡能力低下的患者往往時間過短。（

4

）

足

跟

離

地

：

自

步

行

周

期

的

4

1

.5

%

開

始

，

是

向

下

蹬

踏

的

起

始

動

作

，

偏

癱病人往往完成不充分。（

5

）

膝

關節(jié)屈曲

增大：

自

步行周

期的

5

4

.1

%

開始，

偏

癱病人由于

下肢伸肌

占優(yōu)勢，

膝關節(jié)屈曲活動受限，

完成困難。（

6

）

足

尖

離

地

：

自

步

行

周

期

的

6

0

%

開

始

，

身

體

的

重

心

線

移

到

踝

關

節(jié)

前

方

，

足

趾

用

力

著

地

，

通

過

下

肢

的

蹬

踏

動

作

，

產(chǎn)

生

向

前

的

推

進

力

。

偏

癱

患

者

由

于下

肢

痙

攣

，

足

下

垂

、

內(nèi)

翻

，

下

肢

分

離

運

動

不

充

分

，

所

以

不

能

較

好

地

完

成

此

動作，

是步態(tài)異常的重要原因之一。雙支撐相雙

足

支

撐

是

步

行

的

最

大

特

點

。

在

一

個

步

行

周

期

中

，

當

一側(cè)

下

肢

完

成

足

跟

抬

起

到

足

尖

向

下

蹬

踏

離

開

地

面

的

時

期

內(nèi)

，

另

一

側(cè)

下

肢

同

時

進

行

足

跟

著

地

和

全

足

底

著

地

動

作

，

所

以產(chǎn)

生

了

雙

足

同

時

著

地

的

階

段

。

一

般

占

一

個

步

行

周

期

的

2

0

%

，

此

階

段

的

長

短

與

步

行

速

度

有

關

，

速

度

越

快

，

雙

支撐

相

就

越

短

，

當

由

走

變

為

跑

時

，

雙

支

撐

相

變

為

零

。

雙

支

撐

相

的

消

失

，

是

走

和

跑

的

轉(zhuǎn)

折

點

，

故

成

為

競

走

比

賽

時

判斷是否犯規(guī)的唯一標準。擺動相擺

動

相

是

在

步

行

中

始

終

與

地

無

接

觸

的

階

段

，

通

常

指

從

一

側(cè)

下

肢

的

足

尖

離

地

，

到

同

側(cè)

足

跟

著

地

的

階

段

，

單

位

為

s

，

一

般

占

一

個

步

行周期的

4

0

%

。

此階段的動作要點是：1

．

足

上

提

從

一

個

步

行

周

期

的

6

3

.6

%

開

始

，

是

足

尖

離

地

、

下

肢

向前擺動的加速期。2

．

膝關節(jié)最大屈曲

是從一個步行周期的

6

7

.9

%

開始的，

擺出

的下肢剛剛通過身體的正下方。3

．

髖

關

節(jié)

最

大

屈

曲

自

步

行

周

期

的

8

4

.6

%

開

始

。

此

階

段

已

完

成

下肢向前擺出的動作，

開始減速，

直至足跟著地。4

．

足跟著地

完成步行周期的

1

0

0

%

。進行步態(tài)分析所必須的基礎知識矢狀面 S it

t l l基本坐標

面水平面Ho

r

izo

n

t

a

l

p

la

n

e

額狀面 Fro

n

t

a

l p

la

n

e矢狀面 S

a

g

it

t

a

l p

la

n

e基本坐標

軸X方向——

向前，

矢狀面內(nèi)的矢狀軸Y方向——

向上，

垂直于水平面的垂直軸

Z方向——

向右，

水平面內(nèi)的額狀軸正常步態(tài)中關節(jié)和肌肉的活動期中出現(xiàn)兩

次 其振幅

約 最高點是支撐中

期 最低點是

足 著（一）身體主要部位及關節(jié)的活

動人

在

步

行

時

為

了

減

少

能

量

的

消

耗

，

身

體

各

部

位

要

盡

量

維

持

正

常

活

動

范

圍的運動，減少身體的重心移動

。1

．

骨

盆

骨盆

移

動

可

以

被

認

為

是

重

心

的

移

動

。

正

常

成

人

在

步

行

時

身

體

重

心

的

位

置

在

骨

盆

的

正

中

線

上

，

從

下

方

起

男

性

約

為

身

高

的

5

5

%

，

女

性

約

為

5

0

%

的

高

度

。

步

行

時

重

心

的

上

下

移

動

為

正

弦

曲

線

，

在

一

個

步

行

周

期

中

出

現(xiàn)

兩

次

，

其振

幅

約

4

.5

c

m

，

最

高點

是

支

撐

中

期

，

最低

點

是

足

跟

著

地

；

骨

盆

的

側(cè)

方

移

動

也

是

正

弦

曲

線

，

在

一

個

步

行

周

期

內(nèi)

左

、

右

各

出

現(xiàn)

一

次

，

其

振

幅

約

3

c

m

，

最

大

移

動

度

是

在

左

、

右

足

處

于

支

撐

中

期

時

出

現(xiàn)

的

，

在

雙

足

支

撐

期

重

心

位

于

左

右

中

間

。骨

盆

在

水

平

面

內(nèi)

沿

垂

直

軸

旋

轉(zhuǎn)

角

度

單

側(cè)

為

4

°，

雙

側(cè)

為

8

°。

這

種

旋

轉(zhuǎn)

可

以

減

少

骨

盆

的

上

下

移

動

，

最

大

內(nèi)

旋

位

發(fā)

生

在

足

跟

著

地

后

期

，

最

大

外

旋

位

發(fā)

生

在

擺

動

早

期

。

骨

盆

在

矢

狀

面

內(nèi)

沿

冠

狀

軸

的

傾

斜

運

動

范

圍

約

5

°，

雙

足

支

撐

相

骨

盆

幾

乎

成

水

平

，

支

撐

中

期

時

處

于

擺

動

相

的

骨

盆

傾

斜

角

度

最

大

，

它

可

以

減

少

重

心

的

上

下

移

動

。

在

一

個

步

行

周

期

中

左

右

各

傾

斜

一

次

。2．髖關節(jié)正常步行時髖關節(jié)屈伸運動中最大屈曲

約

3

0

°（

擺

動

相

中

期

）

，

最

大

伸

展

約

2

0°（

足

跟

離

地

）

，

共

約

5

0

°范

圍

，

其

運

動

為

正

弦

曲

線

，

如

圖

1

2

-2

；

內(nèi)

收

、

外

展

運

動

中

最

大

外

展

約

6

°（

足

跟

離

地

）

、

最大內(nèi)收約

4

°（

足底著地），

共約

1

0

°范

圍，

其運動幾

乎

是

直

線

性

變

化

；

內(nèi)

外

旋

運

動

中

外

旋

4

°（

足

趾

離地

到

足

跟

著

地

的

擺

動

相

）

、

內(nèi)

旋

4

°（

從

足

跟

著

地

到

足

跟

離

地

的

擺

動

相

）

，

共

約

8

°范

圍

，

其

運

動

呈

曲

軸

狀

，

從

支

撐

相

到

擺

動

相

、

擺

動

相

到

支

撐

相

過

渡

時

產(chǎn)

生急劇變化。3

.膝關節(jié)

正常步行時膝關節(jié)屈伸運動中最大屈曲約

為

6

5

°（

擺動中期）、

最大伸展為

0

°（

足跟著地），

共

約

6

5

°范

圍

。

在

屈

伸

運

動

中

，

可

見

輕

度

屈

伸

與

大

范

圍

屈

伸

兩

次

（

雙

重

膝

作

用

）

。

支

撐

相

中

足

跟

著

地

與

足

跟

離

地

時

膝

關

節(jié)

幾

乎

是

伸

展

狀

態(tài)

，

支

撐

相

的

中

期可見約

1

5

°的

屈伸。除

屈

伸

運

動

外

，

膝

關

節(jié)

還

有

旋

轉(zhuǎn)

運

動

，

足

跟

離

地

時

為最大外旋，

約

4

°，

擺動中期為最大內(nèi)旋，

約

1

2

°，

共

1

6

°范

圍

，

其

順

序

為

從

足

跟

著

地

（

內(nèi)

旋

）

到

足

底

著地（

內(nèi)旋），

以后外旋直到足跟離地。期

中

有

2

次

跖

屈

和

背

伸 尤

其

在

支

撐

相

的

驅(qū)

動

期

踝4.踝關節(jié)

正常步行時踝關節(jié)的跖屈、背

伸

運

動

中

最

大

背

伸

發(fā)

生

在

足

跟

離

地

，

約

1

5

°，

足

跟

離

地

時

為

最

大

跖

屈

，

約

2

0

°，

共

3

5

°。

一

個

步

行

周

期

中

有

2

次

跖

屈

和

背

伸

，

尤

其

在

支

撐

相

的

驅(qū)

動

期

踝

關節(jié)從跖屈位急劇變?yōu)楸成煳弧３?/p>

屈

伸

運

動

外

，

踝

關

節(jié)

還

有

旋

轉(zhuǎn)

、

內(nèi)

外

翻

運

動

。

踝

關節(jié)外旋

8

°、

內(nèi)旋

2

°，

共約

1

0

°范

圍；

外翻

3

°、

內(nèi)翻

1

2

°，

共約

1

5

°范

圍。其它部位（

1

）頭

頭

的

上

下

移

動

與

重

心

的

上

下

移

動

幾

乎

一

致

，

上

下

振幅約

5

～

6

c

m

，

左右移動振幅約

5

～

6

c

m

。上體

上體垂直，

雙肩平齊，

速度加快時稍有前傾；

行走

時

上

體

有

與

骨

盆

旋

轉(zhuǎn)

方

向

相

反

的

轉(zhuǎn)

動

，

這

個

動

作

可

以

減

少整個身體的扭轉(zhuǎn)。其他部位（

2

）上肢

正常行走時雙上肢交替前后擺動，

其方向與同側(cè)下肢

的

擺

動

方

向

和

骨

盆

的

旋

轉(zhuǎn)

方

向

正

好

相

反

，

如

當

左

下

肢

與

左

側(cè)

骨

盆

向

前

擺

動

和

旋

轉(zhuǎn)

時

，

左

上

肢

向

后

擺

動

，

右

上

肢

向

前

擺

動

。

此

時

，

上

肢

的

關

節(jié)

運

動

主

要

發(fā)

生

在

肩

關

節(jié)

，

足

跟

著

地

時

為

最

大

伸

展

，

為

2

1

.

1

°，

足

跟

離

地

時

為

最

大

屈

曲

，

為

1

7

.4

°，

共

約

4

0

°范

圍

。

肘

關

節(jié)

屈

伸

是

在

雙

足

同

時

支

撐

時

期改

變

運

動

方

向

，

最

大

屈

曲

為

3

8

.

9

°，最

大

伸

展

為

-

0

.

4

°，

共

約

4

0

°范

圍。上肢與

下肢

上肢擺動方向與下肢相反，

才可以達到維持身

體平衡，

減少轉(zhuǎn)動。肩關節(jié)

自由擺動約

3

0

°（

屈曲約

6

°,后

伸約

2

4

°）

。（

二）

參與的主要肌肉活動步

行

的

動

力

主

要

來

源

于

下

肢

及

軀

干

的

肌

肉

作

用

，

在

一

個

步

行

周

期

中

，

肌

肉

活

動

具

有

保

持

平

衡

、

吸

收

震

蕩

、

加

速

、

減

速

和

推

動

肢體運動的功能。1

．

豎

脊

肌

（

e

re

c

t

o

r

s

p

in

a

e

）

為

背部

深

層

肌

，

縱

列

于

脊

柱兩

側(cè)

，

下

起

骶

骨

、

髂

骨

，

上

止

椎

骨

、

肋

骨

、

枕

骨

，

作

用

為

使

脊

柱

后

伸

、

頭

后

仰

和

維

持

人

體

于

直

立

姿

勢

。

在

步

行

周

期

站

立

相

初

期

和末期，

豎脊肌活動達到高峰，

以確保行走時軀干正直。2

．

臀大?。?/p>

g

lu

t

e

u

s

m

a

x

im

u

s

）

為髖關節(jié)伸肌，

收縮活動始

于

擺

動

相

末

期

，

并

于

支

撐

相

，

即

足

底

全

面

與

地

面

接

觸

時

達

到

高

峰

。

在

擺

動

相

后

期

臀

大

肌

收

縮

，

其

目

的

在

于

使

向

前

擺

動

的

大

腿

減

速

，

約

在

步

行

周

期

8

5

%

，

大

腿

的

運

動

方

向

改

變

為

向

后

，

成

為

下

一

個

步

行

周

期

的

準

備

。

在

支

撐

相

，

臀

大

肌

起

穩(wěn)

定

骨

盆

、

控

制

軀干向前維持髖關節(jié)于伸展位的作用。（

二）

參與的主要肌肉活動起于髂前下

棘 股內(nèi)側(cè)

肌 外側(cè)肌分別起自股骨粗線

內(nèi) 外側(cè)

唇 股3

．

髂

腰

肌

（

i

l

io

p

s

o

a

s

）

為

髖

關

節(jié)

屈

肌，

髖

關

節(jié)

于

足

跟

離

地至

足

趾

離

地

期

間

伸

展

角

度

達

到

峰

值

（

1

0

°～1

5

°）

。

為

對

抗

髖

關

節(jié)

伸

展

，

從

支

持相

中

期

開

始

至

足

趾

離

地

前

，

髂

腰

肌

呈

離

心

性

收

縮

，

最

終

使

髖

關

節(jié)

從

支

撐

相

末

期

由

伸

展

轉(zhuǎn)

為

屈

曲

。

髂

腰

肌

第

二

次

收

縮

活

動

始

于

擺

動

相

初

期

，

使

髖

關

節(jié)

屈

曲

，

以

保

證

下

肢

向

前

擺

動

。4

．

股

四

頭

?。?/p>

q

u

a

d

r

i

c

e

p

s

fe

m

o

r

i

s

）

為

全

身

最

大

的

肌

，

其

中

股

直肌

起

于

髂

前

下

棘

，

股

內(nèi)

側(cè)

肌

、

外

側(cè)

肌

分

別

起

自

股

骨

粗

線

內(nèi)

、

外

側(cè)

唇

，

股

中

間

肌

起

自

股

骨

體

的

前

面

；

四

個

頭

向

下

形

成

一

腱

，

包

繞

髕

骨

的

前

面

和

兩

側(cè)

，

往

下

續(xù)

為

髕

韌

帶

，

止

于

脛

骨

粗

隆

。

為

膝

關

節(jié)

強

有

力

的

伸

肌

，

股

直

肌

還

可

屈

髖

關

節(jié)

。

股

四

頭

肌

收

縮

活

動

始

于

擺

動

相

末

期

，

至

支

撐

相

負

重

期

達

最

大

值

。

此

時

作

為

膝

關

節(jié)

伸

肌

，

產(chǎn)

生

離

心

性

收

縮

以

控

制

膝

關

節(jié)

屈

曲

度

，

從

而

使

支

撐

中

期

免

于

出

現(xiàn)

因

膝

關

節(jié)

過

度

屈

曲

而

跪

倒

的

情

況

。

步

行

周

期

中

，

股

四

頭

肌

的

第

二

個

較

小

的

收

縮

活

動

見

于

足

跟

離

地

后

，

足

趾

離

地

后

達

峰

值

。

此

時

具

有

雙

重

作

用

：

其

一

，

作

為

髖

關

節(jié)

屈

肌

，

提

拉

起

下

肢

進

入

擺

動

相

；

其

二

，

作

為

膝

關

節(jié)

伸

肌

，

通

過

離

心

性

收

縮

來

限

制

和

控

制

小

腿

在

擺

動

相

初

、

中

期

向

后

的

擺

動

，

從

而

使

下

肢

向

前

擺

動

成

為

可能

。（

二）

參與的主要肌肉活動6 腘

繩

肌

（

h t i ） 包

括

股

二

頭

肌 半

腱

肌 半

膜

肌5

．

縫

匠肌

（

s

a

r

t

o

r

iu

s

）

是全

身

最長

的肌

，

起于

髂

前上

棘，

經(jīng)

大

腿

的

前

面

，

斜

向

下

內(nèi)

，

止

于

脛

骨

上

端

的

內(nèi)

側(cè)

面

，

作

用

為

屈

髖

和

屈

膝

關

節(jié)

，

并

使

已

屈

的

膝

關

節(jié)

旋

內(nèi)

。

在

支

撐

相

末

期

和

擺

動

相

初

期

，

作

用

為

屈

膝

、

屈

髖

，

在

擺

動

相

末

期

和

支

撐

相

初

期

，

使

膝

關節(jié)旋內(nèi)。6

．

腘

繩

肌

（

h

a

m

s

t

r

in

g

）

包

括

股

二

頭

肌

、

半

腱

肌

、

半

膜

肌

，

均

起

于

坐

骨

結(jié)

節(jié)

，

跨

越

髖

、

膝

兩

個

關

節(jié)

，

分

別

止

于

腓

骨

頭

和

脛

骨

粗

隆

內(nèi)

下

方

、

脛

骨

內(nèi)

側(cè)

髁

，

作

用

為

伸

髖

屈

膝

。

主

要

收

縮

活

動

始

于

擺

動

相

末

期

，

足

跟

著

地

時

達

到

活

動

高

峰

并

持

續(xù)

到

支

撐

相

。

在

擺

動

相

末

期

，

作

為

屈

膝

肌

，

腘

繩

肌

離

心

性

收

縮

使

小

腿

向

前

的

擺

動

減

速

，

以

配

合

臀

大

肌

收

縮

活

動

（

使

大

腿

向

前

擺

動

減

速

）

，

為

足

跟

著

地

做

準

備

。

足

跟

著

地

時

及

著

地

后

，

腘

繩

肌

又

作

為

伸

髖

肌，

協(xié)助臀大肌伸髖，

同時通過穩(wěn)定骨盆，

防止軀干前傾。（

二）

參與的主要肌肉活動7

．

脛前?。?/p>

t

ib

ia

lis

a

n

t

e

r

io

r）

起自

脛骨外側(cè)面，

止于內(nèi)側(cè)楔

骨

內(nèi)

側(cè)

面

和

第

1

跖

骨

底

，

作

用

為

伸

踝

關

節(jié)

（

背

屈

）

、

使

足

內(nèi)

翻

。

足

跟

著

地

時

，

脛

前

肌

離

心

性

收

縮

以

控

制

踝

關

節(jié)

跖

屈

度

，

防

止

在

足

放

平

時

出

現(xiàn)

足

前

部

拍

擊

地

面

的

情

況

。

足

趾

離

地

時

，

脛

前

肌

收

縮

，

再

次

控

制

或

減

少

此

時

踝

關

節(jié)

的

跖

屈

度

，

保

證

足

趾

在

擺

動

相

能夠離開地面，

使足離地動作順利完成。8

．

小腿三

頭肌（

t

r

ic

e

p

s

s

u

ra

e

）

包

括腓腸

肌和

比目魚

肌，

起

于

股

骨

的

內(nèi)

、

外

側(cè)

髁

，

以

跟

腱

止

于

跟

結(jié)

節(jié)

，

作

用

為

屈

踝

關

節(jié)

和

屈

膝

關

節(jié)

。

腓

腸

肌

在

行

走

、

跑

、

跳

中

提

供

推

動

力

，

而

比

目

魚

肌

富

含

慢

性

、

抗

疲

勞

的

紅

肌

纖

維

，

主

要

與

站

立

時

小

腿

與

足

之

間

的

穩(wěn)

定

有

關

。

在

站

立

相

，

能

固

定

踝

關

節(jié)

和

膝

關

節(jié)

，

以

防

止

身

體

向

前傾斜。跳

躍

、

跑

步

與

步

行

的

運

動

學

區(qū)

別雙足跳雙

足

跳

是

雙

足

并

攏

，

身

體

前

傾

，

由

于

膝

、

踝

關

節(jié)

伸

展

而

離

開

地

面

，

雙

足

騰

空

再

雙

足

落

地

，

如

圖

所

示

。

兩

只

腳

的

步態(tài)一樣，

僅有雙支撐相和雙擺動相。單足跳單

足

跳

的

蹬

地

和

著

地

是

同

一

足

，

如

踢

毽

子

和

跳

繩

等

。

從

步

態(tài)

來

看

，

僅

有

一

只

腳

的

支

撐

相

和

擺

動

相

，

而

且

在

擺

動

相時雙足騰空，

如圖所示。這一點和雙足跳及單足跳相

似 但跑以向前

為跑步跑步可分解為一只腳蹬地的同時另一只腳擺動，

然后是雙足騰空，最后是另一只腳著地，周

而復始，如圖所示。跑步一定有雙足騰空階段，

這一點和雙足跳及單足跳相似。但跑以向前為

主，跳以向上為主，且跑步時雙足交替著地，

而

跳

卻

是

固

定

腳

著

地

，

這

是

其

間

區(qū)

別

。步行步

行

是

人

體

移

動

過

程

中

的

一

種

動

態(tài)

平

衡

。

移

動

中

一

只

腳

擺

動

時

另

一

只

腳

著

地

，

而

且

一

定

有

兩

只

腳

同

時

著

地

的雙支撐期，

如圖所示。體重

7

5

公斤的運動員從事不同項目比賽時，

在最后一瞬間發(fā)力時，

腳上承受的重量正常足和異常足在站立時的受力區(qū)別物

力

學

認

為 站

立

時

每

一

個

跖

骨

頭

均

承

重 如

右

下

圖

所

示 在

單

足正

常

足

站立

：

文

獻

指

出，

人體

重

心

的高

度在

第

1

～

3

骶椎

，

且

在骨

盆

中心。早

期

的

足

部

生

物

力

學

認

為

，

站

立

時

足

底

的

跖

骨

頭

M

1

，

M

5

和

跟

骨為

三

個

負

重

點

并

構

成

一

個

受

力

平

面

，

如

左

下

圖

所

示

。

而

現(xiàn)

代

的

足

部

生

物

力

學

認

為

，

站

立

時

每

一

個

跖

骨

頭

均

承

重

，

如

右

下

圖

所

示

。

在

單

足

支

撐

期

時

，

是

一

只

腳

承

擔

全

部

體

重

，

此

時

足

跟

受

力

占

去

一

半

，

跖

骨

頭M1占去了另一半的即，而另一半的由M2～M5四個跖骨頭均

布受力各占。正常足和異常足在站立時的受力區(qū)別異

常

足

站

立

：

先

從

足

跟

相

對

地

面

的

位

置

來

看

，

如

下

圖

所

示

為

左

腳

后

足

的

三

種情況，

自左至右為：

跟外翻、

跟垂直和跟內(nèi)翻。當

跟

外

翻

時

（

圖

中

的

左

圖

）

距

下

關

節(jié)

是

被

打

開

，

著

地

時

的

體

重

W

是

被

地

面

支

反

力

N

和

水

平

力

F所

平

衡

。

很

顯

然

N

＞

W

，

可

見

距

下

關

節(jié)

承

受

的

力

比

體

重

大，

且在

橫向F力的作用下，

促使距下

關節(jié)打開，

這

是平足特點。

當跟

垂直

時

（

圖

中

的

中

圖

）

，

N

＝

W

且

距

下

關

節(jié)

不

變

。

而

當

跟

內(nèi)

翻

時

（

圖

中

的

右圖

）

，

著

地

時的

體

重

W

是

被地

面

支

反

力

N

和

水

平

力

F所

平

衡

。

很

顯

然

N

＞

W

，

可見距下關節(jié)承受的力比體重大，

且在橫向F力的作用下

，

促使距下關

節(jié)關閉，

造成關節(jié)更穩(wěn)定，

這就是典型的高弓足特點。正

常

足

的

距

下

關

節(jié)

與

地

面

夾

角

為

4

2

可到25

°。

而高弓足正好相反，

該角度可到

6°。

平

足

是

跟

外

翻

和

舟

骨

下

陷

，

該

角

度

0

°，

故動作小且僵硬。鞋跟高度對足部受力的影響足

蹬

地

運

動

主

要

靠

小

腿

三

頭

肌

收

縮

引

起

的

踝

跖

屈

，

且

要

與

跖

趾

關

節(jié)

同

時

共

同

發(fā)

揮

作

用

。

所

以

如

果

鞋

子

限

制

了

踝

關

節(jié)

或

跖

趾

關

節(jié)

的

運

動

，

必

然

影

響

蹬

地

效

果

。

顯

然

鞋

跟高

度

限

制

了

跖

趾

關

節(jié)

的

活

動

，

高

跟

鞋

勢

必

影

響

蹬

地

效

果

，

如圖所示。長期穿高跟鞋的三個弊端足

跟

與

跖

骨

頭

承

受

體

重

的

不

同

比

例 當

平

跟

或

赤

足

時

為

5

7

％ 4

3由

于

高

跟

鞋

使

足

尖

活

動

的

范

圍

減

小

，

使

蹬

地

無

力

，

這

是

從

生

物

力

學

觀

點

來

看

穿

高

跟

鞋

的

弊

端

之

一

。

因

此

常

常

可

以

看

到

穿

高

跟

鞋

的

婦

女

快

速

行

走

時

，

靠

骨

盆

扭

曲

的

骨

盆

步

來

代

償

失

去

的

蹬

地

動

作

，

還

有

一

些

婦

女

成

為

永

久

性

的

尖

足

屈

膝

步

態(tài)

。

所

以

穿

高

跟

鞋

的

婦

女

難

以

大

步

流星，

只能小步行走。

與平跟鞋相比，

穿高跟鞋者走兩步少半步。穿

高

跟

鞋

后

由

于

重

心

前

移

使

體

重

主

要

壓

在

前

腳

掌

，

不

同

鞋

跟

高

度

時

足

跟

與

跖

骨

頭

承

受

體

重

的

不

同

比

例

。

當

平

跟

或

赤

足

時

為

5

7

％

：

4

3％

；

跟

高

2

c

m

時

為

5

0

％

：

5

0

％

；

跟

高

4

c

m

時

為

4

3

％

：

5

7

％

；

跟

高

6

c

m

時

為

2

5

％

：

7

5

％

，

即

跖

骨

頭

的

承

重

比

平

跟

增

加

了

近

1

倍

。

加

之

重

心

提

高

后

增

加

身

體

的

不

穩(wěn)

定

性

，

更

加

重

了

前

腳

掌

的

壓

力

。

久

而

久

之將導致前腳掌下產(chǎn)生厚繭，

必然會疼痛。穿

高

跟

鞋

會

導

致

足

底

受

額

外

的

下

滑

力

，

由

于

長

期

受

下

滑

和

擠

壓

會

導

致足弓抬高形成高弓足，

久而久之會有足弓痛和前腳掌痛。鞋長度對足部受力的影響從

人

體

生

物

力

學

觀

點

來

看

腳

長

度

的

變

化

對

選

鞋

、

買

鞋

和

避

免

足

底

痛

有

實

際

意

義

。

比

較

同

一

人

同

一

腳

的

靜

態(tài)

足

印

圖

和

動

態(tài)

足

印

圖

可

見

，

一

般

人

動

態(tài)

時

足

印

長

度

增

加

1

c

m

（

約

5

％

）

，

內(nèi)

側(cè)

縱弓

長

度

增

加

7

m

m

。

此

外

，

從

早

到

晚

腳

的

長

度

也

隨

著

站

立

和

行

走

時

間

的

增

加

而

略

有

增

長

。

所

以

選

鞋

買

鞋

時

，

特

別

是

上

午

買

鞋

，

最

好要大

1

號。長

期

站

立

和

走

動

會

使

腳

變

長

，

如

果

再

穿

小

1

號

的

鞋

，

必

然

導

致

內(nèi)

側(cè)

縱

弓

前

后

方

向

長

期

受

擠

而

使

足

弓

提

高

，

久

而

久

之

會

造

成

足

底痛

和

足

弓

痛

。

所

以

對

那

些

從

事

長

期

站

立

和

走

動

的

職

業(yè)

者

如

護

士

、

營

業(yè)

員

、

理

發(fā)

師

等

，

因

工

作

特

點

會

使

足

底

韌

帶

長

時

間

受

拉

，

以致松弛變性引起足底痛，

穿大

1

號的鞋就更有實際意義。常見的異常步態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致的異常步態(tài)偏

癱

步

態(tài) 指

患

者

在

行

走

時

，

由

于

骨

盆

后

縮

、

膝

關

節(jié)

屈

曲

不

充

分

，患

側(cè)

產(chǎn)

生

提

髖

，

下

肢

外

旋

、

外

展

“

畫

圈

”

，

同

時

伴

有

足

內(nèi)

翻

、

跖

屈

，

使

患

側(cè)

下

肢

不

能

正

常

負

重

，

這

種

狀

況

持

續(xù)

下

去

，

使

下

肢

伸

肌

痙

攣

進一

步

加

重

，

患

者

走

路

時

費

時

、

費

力

且

不

易

保

持

平

衡

。

根

據(jù)

不

同

特

征

又分為如下類型：1

.

提

髖

型

擺

動

前

期

或

早

期

，

患

側(cè)

股

四

頭

肌

不

恰

當

運

動

，

使

下

肢

伸

肌

痙

攣

占

優(yōu)

勢

，

屈

髖

肌

無

力

、

腘

繩

級

收

縮

和

跖

屈

機

無

力

，

使

擺

動

相

不

能

屈

膝

、

踝

背

屈

，

患

者

通

過

軀

干

向

健

側(cè)

傾

斜

、

提

髖

來

代

償

性

地

抬

起

下肢，

完成下肢擺動。2

.

膝

過

伸

型

股

四

頭

肌

無

力

或

攣

縮

，

踝

跖

屈

肌

無

力

或

攣

縮

、

踝

背

屈

肌

無

力

和

跟

腱

攣

縮

，

或

者

行

走

時

股

四

頭

肌

與

股

二

頭

肌

收

縮

不

協(xié)

調(diào)

，

使

患者的膝關節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展、

髖后突。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致的異常步態(tài)3

.4

.瘸拐型

股四頭肌或腘繩肌痙攣，

踝跖屈持續(xù)收縮，

出現(xiàn)擺動相不

能

選

擇

性

屈

、

伸

膝

關

節(jié)

。

如

擺

動

相

開

始

時

，

患

腿

髖

關

節(jié)

即

屈

曲

，

同

時

由

于

屈

肌

共

同

運

動

模

式

未

打

破

，

膝

關

節(jié)

屈

曲

，

足

呈

內(nèi)

翻

，

在擺

動

相

結(jié)

束

時

，

膝

關

節(jié)

需

伸

展

，

此

時

又

誘

發(fā)

了

伸

肌

共

同

運

動

模

式

，

患

足

跖

屈

，

踝

關

節(jié)

不

能

背

屈

，

因

而

足

跟

不

能

著

地

，

患

腿

在

支

撐

相時不能負重，

行走不穩(wěn)或呈瘸拐狀。劃圈型

患側(cè)下肢屈髖肌、

屈膝肌和髖內(nèi)收肌收縮能力下降，

或伴

有

股

四

頭

肌

痙

攣

，

出

現(xiàn)

行

走

時

擺

動

相

患

側(cè)

腿

屈

髖

、

屈

膝

及

踝

背

屈

困

難

，

為

了

抬

起

患

腿

，

而

將

骨

盆

上

提

，

向

后

旋

轉(zhuǎn)

，

髖

關

節(jié)

外

旋

、

外

展

，

呈

環(huán)

形

運

動

和

跨

欄

步

態(tài)

，

此

時

重

心

上

下

移

位

加

大

。

支

撐

相患

足

落

地

時

，

足

尖

或

足

掌

蹬

地

，

加

重

下

肢

伸

肌

痙

攣

，

造

成

踝

內(nèi)

翻

、

足趾跖屈，

使患側(cè)支撐相持重差，

重心轉(zhuǎn)移時左右擺動幅度大。偏癱步態(tài)中

樞

神

經(jīng)

系

統(tǒng)

受

損

所

致

的

異

常

步

態(tài)1

.足畸形2

.腦癱步態(tài)馬蹄內(nèi)翻足 常見于腦癱患者，

畸形特點：

馬蹄樣足下垂；

足內(nèi)翻；

足

前

部

內(nèi)

收

、

跖

屈

；

學

齡

期

后

患

者

多

伴

有

脛

骨

內(nèi)

旋

；

通

常

足

下

垂合

并

有

跟

腱

攣

縮

，

而

足

前

部

跖

屈

，

且

常

合

并

有

跖

筋

膜

攣

縮

和

高

弓

足畸形。蹲位步態(tài)

幗繩肌攣縮，

或髖屈肌痙攣、

跖屈肌無力、

跟腱痙攣等

原

因

，

使

得

患

者

支

撐

相

髖

內(nèi)

收

和

內(nèi)

旋

，

膝

關

節(jié)

過

度

屈

曲

，

同

時

足

呈馬蹄形，

足趾外展；

在擺動相中期屈膝減少、

末期缺乏伸膝。腦癱步態(tài)3

. 剪

刀

步

態(tài) 髖

內(nèi)

收

肌

張

力

過

高

，

雙

膝

內(nèi)

側(cè)

并

攏

狀

，

行

走

時

，

雙足

尖

點

地

，

交

叉

前

行

，

呈

剪

刀

狀

。

擺

動

相

缺

乏

屈

膝

、

屈

髖

動

作

，

支撐相足尖著地，

支撐面小，

行走時能量消耗大，

穩(wěn)定性差。4

.

舞蹈步態(tài)

為雙下肢大關節(jié)的快速、

無目的、

不對稱的運動，

多

見

于

四

肢

肌

張

力

均

高

的

腦

癱

患

者

，

支

撐

相

足

內(nèi)

翻

，

踝

缺

乏

背屈

，

足

尖

著

地

，

身

體

不

能

保

持

平

衡

。

擺

動

相

雙

側(cè)

髖

關

節(jié)

、

膝

關節(jié)

屈

曲

困

難

。

行

走

時

，

雙

上

肢

屈

曲

，

不

協(xié)

調(diào)

抖

動

，

雙

下

肢

跳

躍

，

呈舞蹈狀。其他神經(jīng)疾病步態(tài)蹣跚步

態(tài) 小

腦

病

變

者

，

由

于

共

濟

失

調(diào)

，

行

走

時

，

步寬加大，步幅長短不一，速度快慢不等，

東倒

西

歪

，

呈

“

鴨

子

”

狀

或

蹣

跚

狀

。前

沖

步

態(tài)

帕

金

森

病

患

者

，

行

走

時

，

軀

干

前

傾

，

雙上肢缺乏擺動，步幅短小，越走越快，呈前

沖

或

慌

張

步

態(tài)

。周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)髖

關

節(jié)

外

展 內(nèi)

旋 外

旋

均

受

限 行

走

時 由

于

臀臀大肌步態(tài)

臀下神經(jīng)損傷，

臀大肌無力，

髖關節(jié)

伸

和

外

旋

受

限

。

行

走

時

，

表

現(xiàn)

為

挺

胸

、

凸

腹

，

軀

干后

仰

，

過

度

伸

髖

，

膝

繃

直

或

微

屈

，

重

力

線

落

在

髖

后

。臀中肌步態(tài)

臀上神經(jīng)損傷或髖關節(jié)骨性關節(jié)炎時，

髖

關

節(jié)

外

展

、

內(nèi)

旋

、

外

旋

均

受

限

。

行

走

時

，

由

于

臀中

肌

無

力

，

骨

盆

控

制

能

力

下

降

，

支

撐

相

受

累

側(cè)

的

軀

干和骨盆過度傾斜，

擺動相身體向兩側(cè)搖擺。股四

頭肌

步

態(tài)

股神經(jīng)損傷，

屈髖、

伸膝受限。

行

走

時

，

不

能

維

持

膝

關

節(jié)

穩(wěn)

定

性

，

支

撐

相

膝

后

伸

，

軀

干

前

傾

，

重

力

線

落

在

膝

前

。

伸

膝

過

度

，

有

發(fā)

生

膝

后

關節(jié)囊和韌帶損傷的危險。周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)脛前肌步態(tài) 腓深神經(jīng)損傷時，

足背曲、

內(nèi)翻受限，

臨